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A trombocitopenia é definida como uma diminuição do número de plaquetas no sangue. Uma contagem baixa de plaquetas pode, por sua vez, resultar em sangramento e / ou na necessidade de atrasar a quimioterapia. A trombocitopenia é geralmente definida como menos de 150.000 plaquetas por milímetro cúbico de sangue em um hemograma completo, embora sangramento significativo não ocorra até que o nível caia para menos de 20.000 ou mesmo 10.000. Os sintomas podem incluir hematomas fáceis, dores nas articulações e nos músculos e sangramento, como menstruação intensa, sangramento nasal e sangramento retal. Os tratamentos dependem do nível e do tempo em relação à quimioterapia e podem incluir transfusões ou medicamentos para estimular a produção de plaquetas. É importante observar que a quimioterapia é apenas uma causa potencial de um nível baixo de plaquetas durante o tratamento do câncer com outras pessoas, como tumores que se espalham para a medula óssea ou mesmo anticorpos que seu próprio corpo pode produzir contra suas plaquetas, contribuindo potencialmente também.Embora seja menos frequente do que problemas como contagem baixa de glóbulos brancos, uma contagem baixa de plaquetas pode às vezes ser séria, com alguns medicamentos de quimioterapia mais prováveis do que outros de resultar em contagens baixas. Na verdade, um estudo de 2019 analisando a trombocitopenia em pessoas com câncer nos Estados Unidos descobriu que a incidência é alta e está associada a complicações e custos substanciais. Vamos ver o que você precisa saber sobre trombocitopenia e o que você pode fazer sozinho para reduzir o risco de complicações.
Sinais e sintomas
É comum que as pessoas descubram que têm uma contagem de plaquetas baixa apenas com base em exames de sangue e antes que qualquer sintoma ocorra. Quando os sinais e sintomas estão presentes, eles podem incluir:
- Contusão fácil: Podem ocorrer grandes manchas azuis avermelhadas, conhecidas como equimoses.
- Petéquias: Manchas vermelhas na pele (mais comuns na parte inferior das pernas), que não ficam brancas quando você pressiona os dedos sobre elas.
- Dor nas articulações e músculos
- Sangramento externo: O sangramento pode ocorrer no nariz (hemorragias nasais), na boca (especialmente ao escovar os dentes), no reto (evacuações pretas ou com sangue), no estômago (vomitando sangue ou material com aparência de café) ou na vagina (frequentemente mais pesada do que o normal períodos).
- Sangramento interno: Uma das complicações mais sérias da trombocitopenia é o sangramento interno no cérebro, tórax ou abdômen. O sangramento interno pode resultar em sintomas de choque, defesa (não querendo que o abdômen seja tocado), tosse com sangue ou sintomas neurológicos, como dores de cabeça, fraqueza em um lado do corpo, alterações visuais ou perda de equilíbrio.
Diagnóstico
O seu médico pedirá um hemograma completo (CBC) antes e depois da quimioterapia para ver se você tem um nível baixo de plaquetas.
Intervalo normal
Uma contagem normal de plaquetas (contagem de trombócitos) é geralmente definida como tendo 150.000 a 400.000 plaquetas por milímetro cúbico de sangue. Um nível abaixo de 150.000 é considerado anormal ou trombocitopenia.
Níveis baixos: leve e grave
Na maioria das vezes, um nível de plaquetas superior a 50.000 não está associado a nenhum problema grave. Um nível de 10.000 a 20.000 pode às vezes causar sangramento, mas na maioria das vezes a contagem pode cair para 10.000 ou menos antes de causar sangramento significativo.
Em geral, níveis inferiores a 10.000 são geralmente tratados (mais frequentemente com uma transfusão de plaquetas), mas níveis inferiores a 20.000 também podem ser tratados, especialmente se associados a febre. Para aqueles que estão passando pela quimioterapia, níveis de até 50.000 a 100.000 podem resultar em um atraso na quimioterapia. É importante notar que todos são diferentes e a mesma contagem em duas pessoas diferentes pode ser preocupante para uma e pouco preocupante para outra.
Avaliando Causas
Conforme observado anteriormente, uma baixa contagem de plaquetas às vezes se deve a mais de uma causa durante o tratamento do câncer. Observar a contagem de plaquetas ao longo do tempo (medições seriadas de plaquetas) pode frequentemente ser útil para entender se a quimioterapia por si só é a culpada. Um dos índices fornecidos em um hemograma completo, o volume plaquetário médio, descreve o tamanho médio das plaquetas no sangue e também é útil na avaliação de outras causas de trombocitopenia.
Causas durante o tratamento do câncer
A causa mais comum de trombocitopenia em pessoas com câncer é a supressão da medula óssea relacionada à quimioterapia. A quimioterapia destrói as células que se dividem rapidamente, como as da medula óssea que se transformam em plaquetas. Além da trombocitopenia, a supressão da medula óssea da quimioterapia pode resultar em uma contagem baixa de glóbulos vermelhos (anemia induzida por quimioterapia) e um nível baixo do tipo de glóbulos brancos conhecidos como neutrófilos (neutropenia induzida por quimioterapia) que defendem contra infecções bacterianas .
Drogas Quimioterápicas
Muitos medicamentos de quimioterapia não afetam os níveis de plaquetas em um grau significativo o suficiente para exigir tratamento, mas alguns medicamentos têm muito mais probabilidade do que outros de reduzir as contagens.
Os medicamentos comumente associados à trombocitopenia incluem:
- Medicamentos à base de platina, como paraplatina (carboplatina) e platinol (cisplatina)
- Gemzar (gencitabina)
- Taxol (paclitaxel)
Quanto tempo duram as contagens baixas?
A trombocitopenia relacionada à quimioterapia costuma ser um problema de curto prazo. Os níveis de plaquetas começam a cair cerca de uma semana após uma sessão de quimioterapia e atingem o nível mais baixo (o nadir) por volta de 14 dias após uma infusão.
As plaquetas na corrente sanguínea vivem aproximadamente 8 a 10 dias e são rapidamente repostas. Quando os níveis estão baixos, eles geralmente voltam ao normal em cerca de 28 a 35 dias (a menos que outra infusão de quimioterapia seja recebida), mas podem levar até 60 dias para atingir os níveis anteriores ao tratamento.
Outras causas de trombocitopenia em pessoas com câncer / diagnósticos diferentes
Existem vários motivos pelos quais a contagem de plaquetas pode ser menor em pessoas com câncer além de quimioterapia. Isso pode incluir:
- Trombocitopenia imune (ITP): A trombocitopenia imune ocorre quando seu corpo produz anticorpos contra suas próprias plaquetas. Isso é mais comum com cânceres como a doença de Hodgkin e a leucemia linfocítica crônica.
- Infecções, especialmente infecções virais
- Outros medicamentos que podem causar plaquetas baixas, como o antibiótico vancomicina e medicamentos antivirais.
- O tumor se espalhou para a medula óssea (mais comumente linfomas, câncer de mama e câncer de pulmão).
- Microangiopatia trombótica (uma condição na qual o revestimento interno das células dos vasos sanguíneos é danificado, o que às vezes ocorre com drogas quimioterápicas, como Mitomicina C e gencitabina).
Tratamento / Prevenção
É importante determinar primeiro a causa de sua trombocitopenia, pois pode haver diferentes razões para seu baixo nível de plaquetas, que são tratadas de maneiras diferentes. Por exemplo, se estiver relacionado a drogas quimioterápicas, o tratamento pode incluir retardar a quimioterapia, enquanto se estiver relacionado a causas imunológicas, os esteróides podem fazer parte do tratamento recomendado.
Dependendo do nível de suas plaquetas, e se você tem ou não sintomas, seu médico pode recomendar um tratamento para aumentar sua contagem de plaquetas. As opções incluem:
Transfusões de plaquetas
As transfusões de plaquetas são o método mais comum de tratamento da trombocitopenia, especialmente a trombocitopenia de curto prazo relacionada aos medicamentos quimioterápicos. As transfusões podem ser usadas como terapia (para aumentar as plaquetas naqueles que apresentam sangramento ativo) ou preventivamente (para aqueles com contagem de plaquetas baixa ou esperada, mas que não apresentam sangramento). O efeito colateral mais comum é febre temporária. Os efeitos colaterais raros podem incluir reações transfusionais ou transmissão de infecções, como hepatite.
Retardando quimioterapia
Pode ser necessário adiar a quimioterapia ou ajustar a dose.
Medicamentos que estimulam a formação de plaquetas
Às vezes, medicamentos são usados para estimular a medula óssea a produzir mais plaquetas, embora sejam usados com pouca frequência em pessoas com trombocitopenia devido à quimioterapia, e atualmente há poucas evidências para apoiar seu uso de rotina. O medicamento mais comumente usado é o Neumaga ( oprelvekin), embora os medicamentos Nplate (romiplostim) e Promacta (eltrombopag) sejam às vezes usados, embora aprovados para contagens de plaquetas baixas devido a doenças autoimunes.
Testes clínicos
Os ensaios clínicos estão em andamento, procurando outros métodos para reduzir o risco de trombocitopenia durante a quimioterapia.
Tratamentos Complementares e Alternativos
Atualmente não existem tratamentos alternativos ou suplementos dietéticos que melhorem significativamente a contagem de plaquetas. Dito isso, vitaminas como a vitamina B12 e folato, e minerais como o ferro são necessários para produzir plaquetas saudáveis, e uma dieta saudável rica nesses nutrientes é importante para reconstruir sua contagem de plaquetas após a quimioterapia. A maioria dos oncologistas acredita que as fontes dietéticas desses e de outros nutrientes são o caminho a percorrer, já que algumas vitaminas e minerais podem interferir na quimioterapia.
Lidar
Além de qualquer tratamento recomendado pelo seu médico, há várias coisas que você pode fazer para reduzir o risco de complicações devido à baixa contagem de plaquetas.
Evite irritações e lesões
- Use uma escova de dentes suave. Muitos oncologistas recomendam que você evite o uso de fio dental também, mas isso ainda não foi comprovado para ajudar.
- Use um barbeador elétrico para evitar cortes.
- Assoe o nariz suavemente.
- Tenha cuidado ao cortar unhas e pés. As unhas devem ser cortadas retas e mantidas relativamente curtas para evitar rasgos que podem sangrar. Muitos oncologistas recomendam evitar manicure e pedicure durante a quimioterapia, tanto pelo risco de sangramento quanto pelo risco de infecção.
- Tente não ficar constipado e, se isso acontecer, evite forçar ou usar supositórios. Alguns medicamentos para a dor, bem como mudanças na dieta, podem causar constipação, e seu médico pode recomendar um amaciante de fezes ou outros medicamentos para você durante a quimioterapia para prevenir isso.
- Evite situações em que você possa se machucar ou se machucar. Tome cuidado extra ao usar tesouras, ao cozinhar e usar ferramentas. Evite esportes de contato. Cuidado extra é necessário para aqueles que desejam jardinar também. Os animais de estimação devem ter as unhas aparadas com cuidado e os animais que podem morder devem ser evitados. Precauções especiais devem ser tomadas com animais de estimação durante a quimioterapia para reduzir o risco de infecção também.
Evite medicamentos que podem aumentar o sangramento
Existem várias categorias de medicamentos que podem aumentar o sangramento e, portanto, ser aditivos com uma contagem de plaquetas baixa devido à quimioterapia. Certamente, os anticoagulantes, como anticoagulantes e antiplaquetários, podem ser um problema. Medicamentos antiinflamatórios não esteróides, como Advil (ibuprofeno), bem como aspirina, também aumentam o risco. É importante observar que muitos medicamentos de venda livre, bem como suplementos dietéticos, também podem aumentar o sangramento, e é importante conversar com seu oncologista sobre qualquer uma dessas preparações antes de usá-los.
Limite o uso de álcool
As bebidas alcoólicas podem aumentar o tempo de sangramento. Beber em excesso também aumenta o risco de lesões que podem causar sangramento.
Quando chamar o médico
Deve informar o seu médico se desenvolver algum dos sinais ou sintomas de trombocitopenia discutidos acima. Ligue para ela imediatamente se tiver sangramento que não consegue parar, forte dor abdominal ou no peito, uma nova dor de cabeça, visão turva ou fraqueza.
Uma palavra de Verywell
As baixas contagens de plaquetas devido à quimioterapia podem frequentemente ser tratadas de maneira conservadora, isto é, prestando atenção aos sintomas e evitando coisas que possam causar sangramento. Às vezes, no entanto, a trombocitopenia precisa ser tratada. Estar ciente dos resultados do seu laboratório e manter registros cuidadosos pode ajudá-lo a ser seu próprio defensor de seus cuidados e reconhecer as preocupações antes que se tornem um problema.