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O nervo toracodorsal, também conhecido como nervo subescapular médio ou nervo subescapular longo, fornece função motora a um grande músculo triangular em suas costas, denominado músculo grande dorsal. O nervo toracodorsal se ramifica de uma parte do plexo braquial. É um nervo puramente motor.Anatomia
Os nervos do plexo braquial fornecem a maior parte da função sensorial (sensação) e movimento (função motora) de seus braços e mãos. Tal como acontece com outros nervos e estruturas nervosas, você tem um de cada lado.
Seus nervos são estruturados como árvores. As raízes emergem da medula espinhal, saindo entre as vértebras, juntando-se para formar estruturas maiores (como o tronco de uma árvore) e enviando ramos, que também dão lugar a mais ramos.
O plexo braquial é uma rede de nervos que se origina na medula espinhal do pescoço. Suas cinco raízes vêm dos espaços entre a quinta e a oitava vértebras cervicais (C5-C8) e a primeira vértebra torácica (T1). A partir daí, eles formam um grande tronco, depois se dividem, se recompõem e se dividem novamente para formar muitos nervos e estruturas nervosas menores conforme descem em direção à axila.
Ao longo de seu curso através do pescoço e tórax, os nervos do plexo eventualmente se unem e formam três cordões, o:
- Cordão lateral
- Cordão medial
- Cordão posterior
O cordão posterior dá origem a vários ramos, alguns maiores e outros menores. Os principais ramos são:
- Nervo axilar
- Nervo radial
Seus ramos menores incluem:
- Nervo subescapular superior
- Nervo subescapular inferior
- Nervo toracodorsal
Estrutura e Localização
O nervo toracodorsal se separa do cordão posterior em sua axila e viaja para baixo, seguindo a artéria subescapular, para alcançar o músculo grande dorsal.
O latíssimo do dorso, que costuma ser chamado de "dorsal", é o maior músculo da parte superior do corpo. Ele se conecta ao braço, se estende pela parte de trás da axila formando o que é chamado de arco axilar e, em seguida, se alarga em um grande triângulo que envolve suas costelas e grande parte de suas costas.
Os dorsais são fáceis de ver no corpo, especialmente quando estão bem desenvolvidos. Eles são o que dá aos fisiculturistas aquele ângulo distinto entre os ombros e a cintura.
O nervo toracodorsal se encrava profundamente no grande dorsal e normalmente atinge sua borda inferior, que fica perto da cintura.
Variações Anatômicas
Os nervos e outras partes da nossa anatomia não são exatamente os mesmos em todas as pessoas. Embora haja tipicamente uma localização e um curso "padrão" do nervo toracodorsal, diferentes subtipos foram identificados.
É essencial que os médicos entendam a fisiologia não padrão que cerca os nervos, músculos e outras estruturas para que possam diagnosticar e tratar os problemas de maneira adequada. Saber sobre as variantes da anatomia é de extrema importância para os cirurgiões, para que eles não danifiquem inadvertidamente um nervo durante um procedimento.
O nervo toracodorsal é conhecido por se ramificar a partir do cordão posterior do plexo braquial em três pontos diferentes.Além disso, o nervo toracodorsal supre o músculo redondo maior em cerca de 13% das pessoas.
O lats tem uma variação anatômica rara, mas importante, chamada arco de Langer, que é uma parte extra que se conecta aos músculos ou tecido conjuntivo do braço abaixo de seu ponto de conexão típico. Em pessoas com essa anormalidade, o nervo toracodorsal fornece função (inervação) para o arco. Os cirurgiões que trabalham nessa área, como durante a dissecção dos linfonodos axilares, devem ter cuidado para evitar danos ao músculo ou ao nervo.
Função
O nervo toracodorsal é um nervo motor puro, o que significa que não fornece função sensorial (sensação), mas apenas lida com o movimento.
O grande dorsal é um músculo importante e, sem o nervo toracodorsal, ele não funciona. Este músculo e seu nervo:
- Estabilize suas costas
- Puxe o peso do corpo para cima, como ao fazer flexões, escalar ou nadar
- Auxilie na respiração expandindo sua caixa torácica ao inspirar e contraindo-a ao expirar
- Gire seu braço para dentro
- Puxe o braço em direção ao centro do corpo
- Estenda os ombros (coloque-os para trás), trabalhando com os músculos redondo maior, redondo menor e deltóide posterior
- Abaixe a cintura escapular arqueando a coluna
- Ajudá-lo a dobrar para o lado, arqueando sua coluna
- Inclinando sua pélvis para frente
Condições Associadas
O nervo toracodorsal pode ser lesado em qualquer lugar ao longo de seu curso por trauma ou doença.
Os sintomas de lesão nervosa podem incluir:
- Dor que pode ser pontada, esfaqueamento ou como “zaps” elétricos
- Dormência ou sensações nervosas anormais (ou seja, formigamento, "alfinetes e agulhas")
- Fraqueza e perda de função nos músculos e partes do corpo associados, incluindo queda de pulso e dedo
Por causa de seu trajeto através da axila (axila), o nervo toracodorsal é motivo de preocupação durante procedimentos de câncer de mama, incluindo dissecção axilar. Esse procedimento é realizado para examinar ou remover os gânglios linfáticos e é usado tanto no estadiamento do câncer de mama quanto no seu tratamento.
De acordo com um estudo de 2015, 11,3% das pessoas com dissecção de linfonodo axilar tiveram danos ao nervo.
Reconstrução mamária
Na cirurgia de reconstrução mamária, os dorsais são frequentemente usados como uma “aba” sobre o implante mamário. Às vezes, o nervo toracodorsal é deixado intacto nesses procedimentos, mas às vezes é cortado.
O que é um retalho Latissimus Dorsi?A comunidade médica ainda não chegou a um consenso sobre qual método tem os melhores resultados para o paciente, mas há algumas evidências de que deixá-lo intacto pode fazer com que o músculo se contraia e desloque o implante.
Um nervo toracodorsal intacto também pode causar atrofia do músculo, o que pode causar fraqueza nos ombros e braços, o que dificulta vários movimentos comuns, incluindo levantar de uma cadeira.
Usos Cirúrgicos
Uma parte do toracodorsal é comumente usada na cirurgia de reconstrução de enxerto de nervo para restaurar a função do nervo após lesão de vários nervos, incluindo:
- Nervo musculocutâneo
- Nervo acessório
- Nervo axilar
Este nervo também pode ser usado para restaurar cirurgicamente a função nervosa do músculo tríceps em seu braço.
Reabilitação
Se o nervo toracodorsal estiver danificado, os tratamentos podem incluir:
- Cintas ou talas
- Fisioterapia para melhorar a força muscular
- Se o nervo estiver comprimido, cirurgia para remover a pressão