Contente
- Quais são os tipos de síndrome do desfiladeiro torácico?
- Quais são os sintomas da síndrome do desfiladeiro torácico?
- O que causa a síndrome do desfiladeiro torácico?
- Como a síndrome do desfiladeiro torácico é diagnosticada?
- Como a síndrome do desfiladeiro torácico é tratada?
O desfiladeiro torácico é o anel formado pelas costelas superiores, logo abaixo da clavícula. A síndrome do desfiladeiro torácico (SDT) ocorre quando os nervos ou vasos sanguíneos são comprimidos pela costela, clavícula ou músculos do pescoço na parte superior da passagem.
Quais são os tipos de síndrome do desfiladeiro torácico?
TOS neurogênica ocorre quando os nervos que vão do pescoço ao braço (o plexo braquial) são comprimidos. Mais de 90 por cento dos casos são neurogênicos.
Venous TOS ocorre quando uma veia é comprimida, levando à trombose da parte superior do corpo. Cinco por cento dos casos são venosos.
TOS arterial ocorre quando uma artéria é comprimida. Apenas cerca de 1 por cento dos casos são arteriais.
Às vezes, as síndromes venosa e arterial são conhecidas juntas como vascular torácico síndrome de outlet.
Síndrome do Outlet Torácico - Perguntas e Respostas
O professor assistente de cirurgia e cirurgião vascular Ying Wei Lum discute as causas, sintomas e fatores de risco da síndrome do desfiladeiro torácico.
Quais são os sintomas da síndrome do desfiladeiro torácico?
Os sintomas da síndrome do desfiladeiro torácico dependem do tipo de SDT.
Sintomas da Síndrome de Saída Torácica Neurogênica
Dor ou fraqueza no ombro e braço
Formigamento ou desconforto nos dedos
Arme aquele cansa rapidamente
Atrofia - encolhimento e fraqueza - da almofada do polegar, o músculo da palma que leva ao polegar; isso é bastante raro
Os sintomas podem ir e vir, mas geralmente pioram quando os braços são erguidos. Quanto mais tempo os braços ficam para cima, piores os sintomas podem ficar.
Sintomas de Síndrome do Outlet Torácico Venoso
Edema (inchaço) do braço, mão ou dedos
Azulidade da mão e braço
Formigamento doloroso na mão e no braço
Veias muito proeminentes no ombro, pescoço e mão
Esses sintomas ocorrem porque a compressão da veia pode causar coágulos sanguíneos. Isso é conhecido como trombose de esforçoou síndrome de Paget-Schroetter. A trombose de esforço é um tipo de trombose venosa profunda. Nesse caso, os coágulos são formados como resultado de movimentos superiores (esforços) que comprimem a veia.
A trombose venosa profunda é mais comum nas pernas. Quando ocorre nos ombros ou braços, a causa é uma cirurgia recente, um objeto estranho inserido na parte superior do corpo - como um cateter central, marca-passo ou desfibrilador cardioversor implantável - ou síndrome do desfiladeiro torácico.
Sintomas da síndrome do tubo torácico arterial
Mão fria e pálida
Dor na mão e no braço, especialmente durante os movimentos do braço acima da cabeça
Embolia (bloqueio) de uma artéria na mão ou braço
Aneurisma da artéria subclávia
O que causa a síndrome do desfiladeiro torácico?
Às vezes, uma anormalidade congênita (desde o nascimento) pode causar a síndrome do desfiladeiro torácico, mas é mais provável de ocorrer após uma lesão ou musculação. Especificamente:
Costela cervical: Uma costela cervical é uma costela extra que cresce a partir da coluna cervical - a parte do pescoço da coluna. Entre 1 e 3 por cento da população tem uma costela cervical, que pode crescer de um lado ou de ambos e pode estender-se para se prender à primeira costela ou não estar totalmente formada. Ter uma costela cervical aumenta a chance de compressão de nervos ou vasos sanguíneos entre a costela ou seus músculos e as conexões ligamentares que compartilham este pequeno espaço. Uma pequena porcentagem de pessoas com costela cervical desenvolve a síndrome do desfiladeiro torácico. Muitas pessoas com costela cervical nunca sabem disso, porque o osso geralmente é minúsculo e não é notado, mesmo em raios-X.
Músculo anormal ou formação da primeira costela: Algumas pessoas podem ter um músculo escaleno extra ou aberrante (um músculo interno do pescoço) ou uma primeira costela ou clavícula anormal (clavícula). Qualquer uma dessas formações anormais pode comprimir vasos sanguíneos ou nervos.
Os eventos a seguir podem causar a síndrome do desfiladeiro torácico, especialmente em pessoas com as anormalidades ósseas ou musculares acima no pescoço:
Whiplash: Sintomas nos braços e nas mãos que persistem por muito tempo após uma lesão no pescoço podem ser um sinal da síndrome do desfiladeiro torácico.
Culturismo: Os músculos contraídos no pescoço podem crescer muito e comprimir os nervos ou os vasos subclávios.
Movimentos superiores repetidos: Pessoas que praticam natação, beisebol ou pintura, ou que trabalham como cabeleireiros, mecânicos de automóveis ou outros empregos que exigem braços levantados podem desenvolver a síndrome do desfiladeiro torácico.
Ganho de peso: Tal como acontece com a massa muscular extra, a gordura extra no pescoço pode comprimir os nervos ou vasos subclávios.
Tumor no pescoço: Em raras ocasiões, um tumor pode ser a causa da compressão.
Como a síndrome do desfiladeiro torácico é diagnosticada?
A síndrome do desfiladeiro torácico às vezes é considerada controversa, pois os sintomas podem ser vagos e semelhantes a outras condições. É importante ser avaliado por alguém que possa distinguir entre os vários tipos de síndrome do desfiladeiro torácico e descartar outras condições.
A avaliação começa com a maioria ou todos os seguintes:
Completo histórico médico e revisão dos sintomas
Manobras físicas (movimentos) para provocar sintomas
Avalie pela história para descartar doenças relacionadas aos nervos, como síndrome do túnel do carpo, síndrome do túnel cubital, doença da coluna cervical ou outros tipos de compressão de nervo, que têm sintomas semelhantes e podem ser confundidos com a síndrome do desfiladeiro torácico. Às vezes, testes como estudos de condução nervosa ou ressonância magnética da coluna cervical são necessários para descartá-los.
Outros testes que auxiliam no diagnóstico que são frequentemente solicitados:
Ultra-som duplex para verificar estenose (estreitamento) ou oclusão (bloqueio) de vasos sanguíneos
Radiografia de tórax para verificar se há costela cervical ou primeira costela anormal
Se houver suspeita de síndrome do desfiladeiro torácico neurogênico:
Bloqueio do plexo braquial: O anestésico local é injetado nos músculos escalenos do pescoço. A chance de ter SDT neurogênica é maior se outros sintomas desaparecerem enquanto essa área estiver entorpecida.
Como a síndrome do desfiladeiro torácico é tratada?
O tratamento depende se a síndrome do desfiladeiro torácico é neurogênica ou vascular.
Tratamento para Síndrome de Saída Torácica Neurogênica
Fisioterapia é normalmente o primeiro tratamento.
Toxina botulínica as injeções às vezes são eficazes quando a fisioterapia não alivia completamente os sintomas.
Se os sintomas persistirem após a fisioterapia e injeções, a cirurgia pode ser recomendada. A cirurgia pode envolver o corte de pequenos músculos do pescoço (escaleno anterior e médio) e a remoção da costela cervical ou da primeira costela.
Recorrência: Às vezes, a SDT neurogênica reaparece meses ou anos após o tratamento. Isso pode acontecer por causa do tecido cicatricial do local da cirurgia ou porque a condição foi diagnosticada incorretamente.
Tratamento de bloqueio de nervo para síndrome do canal torácico (TOS)
O bloqueio do nervo é uma alternativa não cirúrgica para pacientes que sofrem de Síndrome do Outlet Torácico (TOS). Esta animação ilustra como os médicos da Clínica da Síndrome de Outlet Torácico Johns Hopkins realizam bloqueios do plexo braquial interescalênico usando injeções de toxina botulínica tipo A para fornecer alívio temporário da dor aos pacientes.
Tratamento para Síndrome do Outlet Torácico Venoso
Cirurgia geralmente é recomendado para SDT venosa. Isso pode envolver a remoção dos músculos escalenos e subclávios e da primeira costela.
A própria veia também deve ser tratada. Os coágulos sanguíneos freqüentemente se formam em torno da superfície interna danificada da veia comprimida. Os tratamentos incluem:
Medicamento: Anticoagulantes para tratar coágulos
Trombólise: Um procedimento para remover um coágulo da veia, geralmente feito antes da cirurgia TOS
Ressecção pós-costela venograma: Um procedimento realizado duas ou três semanas após a cirurgia TOS para verificar qualquer dano remanescente na veia; a veia geralmente pode ser tratada com angioplastia com balão, na qual um balão é usado para expandir a veia estreitada.
Ressecção Transaxilar de Primeira Costela para Síndrome de Outlet Torácico (TOS)
Saiba mais sobre a abordagem cirúrgica de ressecção da primeira costela tranaxilar para tratar SDT na Clínica Johns Hopkins Thoracic Outlet Syndrome. Fique atento para descobrir o que acontece durante e após essa cirurgia de descompressão, que é um tratamento cirúrgico de baixo risco e eficaz para pacientes com diagnóstico de SDT neurogênica ou venosa.
Tratamento para síndrome do tubo torácico arterial
Cirurgia geralmente é recomendado para SDT arterial. Isso pode envolver a remoção dos músculos escalenos do pescoço, da costela cervical, se houver, e da primeira costela. Outros tratamentos incluem:
Medicamento: anticoagulantes para tratar coágulos
Reconstrução ou substituição da artéria se a artéria tem um aneurisma ou contém um coágulo
Tratamento Bilateral
Ocasionalmente, a síndrome do desfiladeiro torácico é bilateral - o que significa que ocorre em ambos os lados. Pessoas com diagnóstico de SDT em um lado devem ter o outro lado verificado, mas não devem ser tratadas, a menos que apresentem sinais ou sintomas definidos.