Contente
- Os problemas com Coumadin
- Como funcionam os NOACs
- O que torna os NOACs “melhores” do que Coumadin?
- Quais são as desvantagens dos NOACs?
- Quando os NOACs devem ser usados?
- Uma palavra de Verywell
Embora essas alegações não sejam irracionais, elas não contam toda a história.
Os problemas com Coumadin
Para pessoas que precisam ser tratadas com medicamentos anticoagulantes por mais do que apenas alguns dias (por exemplo, pessoas com fibrilação atrial, trombose venosa profunda ou embolia pulmonar), até os últimos anos a única opção real era o Coumadin.
E isso geralmente representava um problema, porque usar o Coumadin com segurança e eficácia pode ser um verdadeiro desafio. Pessoas que tomam Coumadin provavelmente precisarão de exames de sangue frequentes para medir o estado de coagulação (a "magreza" do sangue), e ajustes repetidos de dosagem são frequentemente necessários para manter seu estado de coagulação na faixa correta. Mudanças em seu estado de saúde, tomando medicamentos de venda livre, alguns drinques e até mesmo uma mudança na dieta podem tornar seu sangue "muito fino" (o que pode aumentar o risco de sangramento grave) ou não "fino o suficiente" (o que pode aumentar a risco de coágulos sanguíneos). Na melhor das hipóteses, tomar Coumadin é um grande inconveniente.
Os novos diluentes de medicamentos apresentados em todos esses comerciais são de uma nova classe de medicamentos que, para muitas pessoas, oferecem uma alternativa atraente ao Coumadin. Os médicos costumam se referir a essas drogas como NOACs - “novos anticoagulantes orais”.
Como funcionam os NOACs
Os medicamentos anticoagulantes atuam inibindo os fatores de coagulação (também chamados de fatores de coagulação) no sangue. Os fatores de coagulação são uma série de proteínas que atuam em conjunto com as plaquetas sanguíneas para produzir coágulos sanguíneos.
Coumadin atua inibindo a vitamina K, a vitamina necessária para a síntese de vários fatores de coagulação importantes. Na verdade, dar vitamina K é uma forma eficaz de reverter rapidamente o efeito do Coumadin.
Os NOACs trabalham por diretamente inibindo fatores de coagulação específicos. Pradaxa (dabigatrana) inibe diretamente a trombina, também chamada de fator de coagulação IIa.
Os outros NOACs disponíveis - Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixaban) e Savaysa (edoxaban) - atuam inibindo um fator de coagulação diferente, o fator Xa.
O que torna os NOACs “melhores” do que Coumadin?
Os NOACs, como classe, têm uma grande vantagem sobre Coumadin. Ou seja, eles produzem um efeito anticoagulante estável com dosagens padrão, de modo que geralmente não são necessários exames de sangue ou ajustes de dosagem. E não há restrições dietéticas associadas ao uso de NOACs. Portanto, tomar NOACs tende a ser muito menos prejudicial para a vida de uma pessoa do que tomar Coumadin.
Além disso, estudos clínicos sugerem que os NOACs são tão eficazes quanto o Coumadin na prevenção de coágulos sanguíneos. E o risco de complicações hemorrágicas graves com NOACS parece não ser maior do que com Coumadin (e pode até ser menor).
Quais são as desvantagens dos NOACs?
Durante seus primeiros anos na medicina clínica, talvez a principal desvantagem dos NOACs era que, ao contrário do Coumadin, nenhum antídoto estava disponível para reverter rapidamente seus efeitos anticoagulantes. Portanto, se um episódio de sangramento importante ocorresse com esses medicamentos, o potencial para um o resultado ruim foi maior do que com Coumadin.
No entanto, em 2015 o FDA aprovou o novo medicamento Praxbind (idarucizumab), que pode reverter os efeitos do Pradaxa. Mais recentemente, AndexXa (andexanet alfa) foi aprovado como agente de reversão para os medicamentos NOAC inibidores do fator Xa. Espera-se que a recente disponibilidade desses agentes reduza o risco de dano permanente ou morte causada por sangramento excessivo com medicamentos NOAC.
Pradaxa e Eliquis requerem uma dose de duas vezes ao dia, ao contrário de Xarelto e Savaysa (e Coumadin), que só devem ser tomados uma vez por dia.
Os NOACs são significativamente mais caros do que o Coumadin, e o custo pode ser proibitivo para pessoas cujo seguro não os cobre.
Os NOACs não são aprovados para alguns usos, por exemplo, em pessoas com válvulas cardíacas artificiais ou grávidas.
Esses medicamentos são excretados principalmente pelos rins e precisam ser usados com grande cautela, se tanto, em pacientes com doença renal.
Finalmente, uma vez que os NOACs são de fato medicamentos mais novos, é possível que efeitos colaterais adicionais, atualmente não identificados, possam se tornar aparentes. (Este é um risco que se assume, é claro, com qualquer medicamento relativamente novo.)
Quando os NOACs devem ser usados?
Francamente, essa é uma questão que os especialistas médicos ainda estão resolvendo. Mas, por causa das desvantagens bem conhecidas do Coumadin, a maioria dos especialistas está se inclinando fortemente para recomendar os medicamentos anticoagulantes mais novos como a primeira escolha para muitas pessoas que precisam de anticoagulação oral crônica.
Uma palavra de Verywell
Os medicamentos NOAC oferecem uma alternativa viável ao Coumadin para pessoas que precisam de terapia anticoagulante crônica. Para muitos, os NOACs são uma opção bastante atraente.
As pessoas provavelmente encontrarão seus médicos recomendando um dos novos medicamentos se estiverem recebendo anticoagulação pela primeira vez, se tiverem dificuldade em manter uma dose estável de Coumadin ou se (depois de ouvir os riscos e benefícios potenciais de todas as opções) eles próprios expressam uma preferência clara pelos medicamentos mais novos. Por outro lado, as pessoas que tomaram Coumadin com sucesso - com exames de sangue estáveis em uma dosagem estável - por alguns meses ou mais provavelmente ficarão melhor com Coumadin, assim como aquelas cujo seguro ainda não cobrirá esses novos medicamentos caros .