Causas médicas de síncope ou desmaio

Contente

• Ocorrência
• Condições Associadas
• Causas Cardíacas
• Causas Não Cardíacas

A síncope é uma perda temporária de consciência, comumente conhecida como desmaio ou desmaio. É um evento bastante comum - a maioria das pessoas desmaia pelo menos uma vez na vida. Ainda assim, a síncope é sempre um problema potencialmente sério, tanto porque pode indicar um problema subjacente sério quanto porque qualquer perda de consciência pode causar lesões.

Portanto, se você tiver um episódio de síncope, deve ser avaliado pelo seu médico para determinar sua causa.

Ocorrência

A síncope ocorre quando o fluxo sanguíneo para o cérebro fica acentuadamente reduzido, por apenas cinco ou seis segundos. O fluxo sanguíneo cerebral pode ser interrompido por vários motivos. Felizmente, na maioria dos casos, a síncope é uma condição transitória que não é causada por um problema médico sério. Portanto, na maioria dos casos, desde que o episódio de síncope em si não tenha causado lesões graves, o evento não terá significado em longo prazo.

Às vezes, a síncope é um sinal de que uma condição médica subjacente perigosa ou mesmo com risco de vida pode estar presente. É por isso que, se você tiver um episódio de síncope, é importante que consulte o seu médico.

Condições Associadas

A síncope pode resultar de uma grande variedade de condições médicas. Na verdade, o grande número de possibilidades pode tornar a avaliação da síncope uma perspectiva difícil e até intimidante para os médicos que não abordam o problema de forma organizada e sistemática.

Os médicos que são adeptos da avaliação de síncope geralmente classificam as causas potenciais em duas categorias gerais - síncope devido a doenças cardíacas e síncope devido a causas não cardíacas. Praticamente todos os tipos de síncope com risco de vida estão na categoria cardíaca. Felizmente, as causas cardíacas da síncope costumam ser relativamente fáceis de identificar com uma avaliação geral cuidadosa - essencialmente, obtendo um bom histórico médico e realizando um exame físico completo.

Uma vez que uma causa cardíaca foi descartada, você e seu médico podem estar razoavelmente seguros de que qualquer que seja a causa, é muito improvável que você tenha uma condição de risco de vida - e o restante de sua avaliação pode ser conduzido sem qualquer sentido de extrema urgência.

Causas Cardíacas

Aproximadamente uma em cada quatro pessoas com síncope terá uma causa cardíaca. Dois tipos gerais de problemas cardíacos podem produzir síncope - problemas cardíacos que podem obstruir parcialmente o fluxo de sangue pelo coração e arritmias cardíacas.

Doença Cardíaca Obstrutiva

Uma obstrução ao fluxo sanguíneo através do coração pode causar uma queda na quantidade de sangue que o coração bombeia, roubando assim o fluxo sanguíneo do cérebro. Vários problemas cardíacos podem bloquear parcialmente o fluxo de sangue através do coração. Estes incluem:

• Doença da válvula cardíaca que produz estenose, especialmente estenose aórtica e estenose mitral
• Cardiomiopatia hipertrófica, que, em alguns casos, pode reduzir o fluxo de sangue pela válvula aórtica
• Uma obstrução em um grande vaso sanguíneo próximo ao coração (como uma grande embolia pulmonar)
• Tumores cardíacos (como um mixoma atrial, um tumor benigno que pode obstruir a válvula mitral)

Arritmia cardíaca

As arritmias cardíacas são uma causa muito mais comum de síncope do que as doenças cardíacas obstrutivas. Infelizmente, quase todas as arritmias que podem causar síncope também podem causar morte súbita, se a arritmia persistir por vários minutos.

As arritmias podem reduzir a função cardíaca de duas maneiras diferentes - tornando a freqüência cardíaca muito lenta ou muito rápida.

As arritmias cardíacas lentas (chamadas bradicardia) podem produzir síncope simplesmente fazendo com que o coração bata tão lentamente que o cérebro não recebe fluxo sanguíneo suficiente. Se a bradicardia for a causa da síncope e se houver probabilidade de recorrência da bradicardia, um tratamento eficaz pode ser fornecido com a inserção de um marca-passo cardíaco. Tanto a bradicardia sinusal quanto o bloqueio cardíaco podem produzir bradicardia significativa.

As arritmias cardíacas rápidas (chamadas taquicardia) também podem causar síncope, fazendo o coração bater tão rapidamente que não consegue mais bombear com eficácia. Embora existam muitos tipos diferentes de taquicardia, os que mais comumente causam síncope são a taquicardia ventricular e a fibrilação ventricular. Essas arritmias específicas são fatais e comumente produzem morte súbita.

Uma história médica cuidadosa e um exame físico - junto com um eletrocardiograma (ECG) - devem dar ao seu médico pistas suficientes para julgar se alguma dessas condições cardíacas é a causa provável de sua síncope. E se houver probabilidade de uma condição cardíaca, é necessária uma avaliação cardíaca imediata e focada, que pode incluir um ecocardiograma, um teste de estresse ou outros procedimentos diagnósticos. O seu médico pode até decidir que você deve ser hospitalizado para sua própria proteção até que o diagnóstico seja definido e o tratamento adequado seja dado.

Felizmente, porém, na grande maioria dos casos, uma boa avaliação médica inicial descarta uma causa cardíaca de síncope. Seu médico pode então voltar sua atenção para as causas não cardíacas.

Causas Não Cardíacas

Existem três categorias gerais de distúrbios não cardíacos que causam síncope - causas neurológicas, causas metabólicas e causas vasomotoras.

Causas Neurológicas

As condições neurológicas acabam sendo uma causa infrequente de síncope. Existem apenas três condições neurológicas que podem produzir síncope:

• Ataques isquêmicos transitórios (AIT), geralmente envolvendo as artérias vertebrobasilares. As artérias vertebrobasilares são os vasos sanguíneos da nuca, próximos à medula espinhal, que irrigam o tronco cerebral - a porção do cérebro que, entre outras coisas, é responsável pela manutenção da consciência. O bloqueio do fluxo sanguíneo nas artérias vertebrobasilares pode causar síncope.
• Síndrome de roubo de subclávia
• Hidrocefalia de pressão normal (NPH)

Uma condição neurológica que geralmente é confundida com síncope é a epilepsia. A confusão surge porque uma crise epiléptica, como a síncope, também causa uma perda transitória de consciência. Mas as convulsões geralmente não são causadas por uma interrupção do fluxo sanguíneo para o cérebro - em vez disso, são causadas por atividade elétrica anormal no cérebro.

O médico geralmente suspeita que um distúrbio convulsivo é a causa da perda de consciência quando o episódio é acompanhado pelos movimentos involuntários típicos que geralmente ocorrem com uma convulsão. Um diagnóstico firme de epilepsia geralmente pode ser confirmado por um eletroencefalograma (EEG) - um teste que registra a atividade elétrica do cérebro.

É importante fazer os testes necessários e obter o diagnóstico correto, pois o tratamento dos distúrbios convulsivos é muito diferente do tratamento da síncope.

Infelizmente, pessoas com formas benignas de síncope (geralmente jovens) são frequentemente diagnosticadas como tendo um distúrbio convulsivo.

Causas Metabólicas

As causas metabólicas da síncope incluem hipóxia (redução do oxigênio no sangue, o que quase sempre significa que alguma doença pulmonar ou cardíaca grave e óbvia está presente); hiperventilação, que ocorre em reações de ansiedade graves ou ataques de pânico, e hipoglicemia grave (baixo nível de açúcar no sangue), que deve ser suspeitada em diabéticos, especialmente aqueles que tomam insulina.

Causas vasomotoras

Para a grande maioria das pessoas que têm síncope, é aqui que está o dinheiro. A síncope vasomotora ocorre quando os mecanismos complexos do corpo que mantêm a pressão arterial normal falham (transitoriamente ou cronicamente), levando a uma queda na pressão arterial, que subsequentemente rouba o suprimento de sangue do cérebro.

Existem dois tipos gerais de síncope vasomotora - hipotensão ortostática e síncope vasovagal (ou cardioneurogênica).

Hipotensão Ortostática

Normalmente, quando você se levanta, os vasos sanguíneos das pernas se contraem, o que ajuda a evitar que o sangue "se acumule" nas pernas e, assim, a manter a pressão arterial normal. Em pessoas com hipotensão ortostática, por uma de várias razões, a pressão arterial normal não pode ser mantida em pé. Se a pressão arterial cair o suficiente, eles podem perder a consciência quando estiverem em pé.

A hipotensão ortostática é mais freqüentemente observada em pessoas mais velhas e é mais comumente causada por medicamentos prescritos. Mas também pode ser causado por diabetes, doença de Parkinson e vários outros distúrbios médicos.

Uma Visão Geral da Hipotensão Ortostática

Uma condição relacionada é a síndrome de taquicardia ortostática postural ou POTS. POTS é diferente da hipotensão ortostática porque: a) é vista quase exclusivamente em pessoas jovens (geralmente, pessoas com menos de 45 anos) eb) enquanto POTS também pode produzir pressão arterial baixa, o principal problema é um coração extremamente rápido taxa ao ficar em pé. Pessoas que têm POTS experimentam muitos sintomas quando se levantam, na maioria das vezes incluindo palpitações, tonturas e fraqueza - e cerca de 40% delas terão síncope pelo menos uma vez.

Uma Visão Geral do POTS

Síncope vasovagal (cardioneurogênica)

A síncope vasovagal (também conhecida como síncope cardioneurogênica) é a causa mais comum de síncope. É causada pela dilatação repentina dos vasos sanguíneos nas pernas em resposta a um reflexo neurológico exagerado.

Se você tem síncope e não tem história de doença cardíaca ou risco elevado de doença cardíaca, as chances são altas de que venha a ter síncope vasovagal - nesse caso, você deve aprender o máximo possível sobre essa condição.

Síncope vasovagal: uma causa comum de desmaios

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