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As fraturas da clavícula, ou clavículas quebradas, estão entre os ossos quebrados mais comuns. Eles representam cerca de cinco por cento de todos os ossos quebrados e são especialmente comuns em adultos mais jovens e ativos.A maioria das fraturas da clavícula ocorre na parte central da clavícula.Tradicionalmente, essas fraturas são tratadas de forma não cirúrgica. Por muitas décadas, os resultados do tratamento não cirúrgico descobriram que a maioria das fraturas da clavícula cicatrizou de forma mais confiável com menos taxa de complicações quando comparada às fraturas da clavícula tratadas com cirurgia.
Mais recentemente, entretanto, vários estudos questionaram se mais fraturas da clavícula deveriam ser tratadas cirurgicamente. Os estudos sugeriram que as pessoas que passaram por cirurgia tendem a cicatrizar mais rápido com resultados mais previsíveis. O que isso significa? Quando a cirurgia deve ser evitada e quando deve ser recomendada?
A clavícula é o osso na frente do tórax no topo da caixa torácica. A clavícula é importante para ajudar a apoiar a função normal do ombro e é o ponto de fixação de vários músculos importantes, incluindo os músculos deltóide e peitoral.
Fraturas da clavícula
As pessoas sofrem fraturas da clavícula por uma variedade de lesões, desde quedas, acidentes automobilísticos, lesões esportivas e outras lesões traumáticas. Quando ocorre uma fratura de clavícula, é comum haver dor e edema no local da lesão. As pessoas geralmente podem ver uma deformidade óssea, especialmente logo após a lesão, antes que o inchaço tenha piorado.
Com o tempo, hematomas podem aparecer ao redor do local da fratura e até mesmo no tórax e no braço. Pessoas com fratura de clavícula têm dificuldade em usar os braços porque o movimento causa dor no local da fratura. Seu médico fará um raio-X da clavícula para determinar se existe uma fratura e para determinar o tratamento mais apropriado. Testes adicionais, como tomografias computadorizadas ou ressonâncias magnéticas, raramente são necessários para identificar uma fratura ou determinar as recomendações de tratamento.
Quando não fazer cirurgia
A maioria das fraturas da clavícula pode ser tratada sem cirurgia. Para a grande maioria das fraturas da clavícula que não estão fora do lugar, ou apenas minimamente fora do lugar, o tratamento mais seguro e eficaz é com o uso de uma tipoia.
Existem etapas que você pode realizar para acelerar a cura, mas administrar essas lesões com tratamento não cirúrgico costuma ser o melhor curso de ação.
A cirurgia pode ter suas vantagens, mas também existem riscos da cirurgia que não devem ser ignorados. Uma complicação da cirurgia pode ser pior do que a lesão original e, embora essas complicações possam ser incomuns, pode não haver um motivo para correr o risco. Em segundo lugar, o material cirúrgico usado para reparar uma fratura de clavícula frequentemente precisa ser removido em algum ponto do caminho.
Portanto, os pacientes são normalmente alertados de que a cirurgia de fratura de clavícula pode exigir uma segunda cirurgia mais tarde para remover o hardware usado para reparar a fratura. Quando há deslocamento ou desalinhamento do osso quebrado, a cirurgia pode ser considerada para prevenir problemas com a cicatrização da fratura. Estudos recentes descobriram que o risco de não consolidação de uma fratura (falta de consolidação) é alto quando a fratura está mal alinhada.
Quando fazer uma cirurgia
A maioria dos ortopedistas concorda que, quando há uma fratura mal deslocada da clavícula, o tratamento cirúrgico deve ser considerado. Alguns fatores que podem ser considerados incluem se a fratura é no braço dominante, a idade do paciente, a saúde geral e a função do paciente e a probabilidade de não consolidação da fratura. Se houver um alto risco de não união ou se houver uma preocupação com a perda de função, a cirurgia pode ser um tratamento razoável. Os riscos específicos para a não união de uma fratura incluem:
- se o paciente for do sexo feminino.
- se o paciente for mais velho.
- se houver deslocamento da fratura (pontas quebradas não se tocam).
- se houver cominuição (pequenos fragmentos de osso).
- se o paciente fuma.
Especificamente, a cirurgia deve ser fortemente considerada se a fratura for encurtada em 2 centímetros ou mais, deslocada mais de 100% (as extremidades fraturadas não se tocam), quando há padrões de fratura específicos (como fraturas do tipo Z), ou quando as fraturas são altamente cominutivas (fragmentadas).
Quando as pessoas correm um risco maior de não união, seja por causa da ruptura ou por suas características individuais, a cirurgia pode ajudar a diminuir essa chance de não cicatrização. Esta é certamente uma mudança no tratamento de décadas atrás, quando a cirurgia já foi a causa de muitas fraturas não consolidadas. Com técnicas cirúrgicas modernas e hardware aprimorado para reparar fraturas, a probabilidade de não união após a cirurgia é muito menor.
Era uma vez que os ferimentos submetidos a tratamento não cirúrgico tinham uma chance maior de cicatrização, e a cirurgia aumentava o risco de não união. Atualmente, esse cenário foi invertido - acredita-se que a cirurgia leva a uma cura mais previsível com uma chance menor de não união.
Complicações
Ao contemplar a cirurgia, as possíveis desvantagens também precisam ser consideradas. Ainda existem muitos riscos da cirurgia.
Hardware doloroso
De longe, o problema mais comum com a cirurgia é que muitas pessoas se incomodam com o hardware usado para consertar a clavícula quebrada. Na maioria das vezes, uma placa e parafusos são colocados ao longo do osso para mantê-lo na posição e, normalmente, podem ser sentidos sob a pele.
É provável que uma pessoa se sinta incomodada com o hardware ao senti-lo sob a alça do sutiã, da mochila ou do cinto de segurança.Muitas pessoas optam pela remoção do hardware após a cicatrização da fratura, o que geralmente ocorre pelo menos seis meses após a cirurgia inicial e, mais comumente, cerca de um ano após a cirurgia.
Infecção
A infecção do hardware pode causar problemas significativos. Como a ferragem de metal fica próxima à pele, a chance de infecção não é insignificante. Cerca de 0,4 a 7,8 por cento das pessoas que se submetem à cirurgia para fratura de clavícula desenvolvem uma infecção após a cirurgia.
Lesão nervosa
Lesões nervosas importantes são muito incomuns, mas os nervos da pele que fornecem sensação logo abaixo da clavícula costumam ser danificados no momento da cirurgia. Muitas pessoas que fazem uma cirurgia para fratura de clavícula notam uma área de dormência ou formigamento logo abaixo da incisão. Com o tempo, o pode se tornar menor e menos perceptível, mas tende a persistir.
As complicações da cirurgia são mais comuns em pessoas com outras condições médicas, como diabetes, fumantes e pessoas com outras condições médicas crônicas. Nessas pessoas, os riscos de complicações podem superar os benefícios da cirurgia, mesmo em situações em que a fratura está mal deslocada.
Uma palavra de Verywell
As fraturas da clavícula são lesões comuns e geralmente curam com tratamento não cirúrgico. No entanto, os cirurgiões ortopédicos estão recomendando a cirurgia mais comumente como um meio de fornecer prazos de cura mais previsíveis e recuperação da função.
Quando uma fratura é deslocada (as pontas do osso quebrado não se tocam) e há um risco maior de não união, a cirurgia pode levar a uma cura mais confiável da fratura. Embora a cirurgia tenha vantagens nessas situações, também há riscos da cirurgia de fratura de clavícula que devem ser considerados. Seu cirurgião ortopédico pode ajudá-lo a decidir o tratamento mais adequado para sua clavícula fraturada.
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