Cirurgia de obstrução intestinal: tudo o que você precisa saber

Contente

• O que é cirurgia de obstrução intestinal?
• Objetivo da cirurgia de obstrução intestinal
• Como preparar
• O que esperar no dia da cirurgia
• Recuperação
• Uma palavra de Verywell

A cirurgia de obstrução intestinal é realizada quando há um bloqueio parcial ou total dos intestinos, que inclui o intestino delgado e o intestino grosso. Os procedimentos para tratar a obstrução intestinal variam de cirurgia laparoscópica minimamente invasiva a procedimentos cirúrgicos abertos mais complicados. Isso pode incluir a remoção de intestinos danificados, ressecção cirúrgica, colocação de stent, colostomia, remoção de aderências ou revascularização.

O que é cirurgia de obstrução intestinal?

A cirurgia de obstrução intestinal é um procedimento intervencionista que envolve:

• Remoção de qualquer material que esteja bloqueando os intestinos (como fezes, câncer, um pólipo, um abcesso infeccioso ou uma torção no intestino)
• Reparar de regiões do intestino que podem ter sido danificadas devido à obstrução

Esta cirurgia é realizada em um hospital sob anestesia geral. Pode ser planejado com antecedência, mas às vezes a cirurgia de obstrução intestinal deve ser realizada como um procedimento de emergência devido ao agravamento rápido e complicações com risco de vida.

Você pode ter um procedimento laparoscópico, que é realizado com algumas pequenas incisões, ou pode precisar de uma laparotomia aberta com uma grande incisão. A extensão do bloqueio não é necessariamente o fator principal quando se trata de se você terá um procedimento importante ou minimamente invasivo.

Há uma série de técnicas usadas na cirurgia de obstrução intestinal, e seu procedimento pode envolver etapas como:

• Remoção de uma lesão obstrutiva
• Reparação de vasos sanguíneos
• Ressecção de áreas severamente danificadas do intestino
• Criação de uma ostomia (criação de um orifício no abdômen pelo qual os resíduos podem sair do corpo)

Ao decidir sobre uma abordagem, seus cirurgiões levarão em consideração várias coisas, incluindo o número e a localização dos bloqueios, a causa da obstrução intestinal, o risco de infecção e quaisquer cirurgias anteriores.

Contra-indicações

A cirurgia de obstrução intestinal é um procedimento importante. Porém, como costuma ser um método extremamente necessário, os prós geralmente superam os contras em muitos pacientes.

No entanto, em alguns indivíduos, a causa da obstrução considerada juntamente com sua idade e perfil geral de saúde pode levar o médico a concluir que a cirurgia pode não ser a melhor opção para o paciente, considerando todos os aspectos.

Isso é particularmente verdadeiro para pacientes mais velhos. Uma revisão da pesquisa publicada no World Journal of Emergency Surgery observa que pacientes "frágeis" com obstrução do intestino delgado que têm mais de 70 anos têm maior risco de resultados ruins após a cirurgia de obstrução intestinal do que seus pares com melhor saúde geral - tanto que o impacto na qualidade de vida e mortalidade pode superar os benefícios do procedimento (dependendo da causa da obstrução).

Obstruções intestinais crônicas que não podem ser removidas com cirurgia podem ocorrer em alguns pacientes, particularmente aqueles com câncer avançado. Isso pode ser devido a estruturas estreitas e / ou grande tamanho do tumor.

Riscos potenciais

Além dos riscos padrão de cirurgia e anestesia, as possíveis complicações após a cirurgia de obstrução intestinal incluem:

• Edema (acúmulo de fluido e inflamação)
• Infecção
• Obstrução intestinal nova, persistente ou agravada após a cirurgia
• Danos a órgãos próximos do corpo
• Formação de tecido cicatricial (aderências) em sua cavidade abdominal que aumenta o risco de outro bloqueio intestinal no futuro
• Cicatrização incompleta das regiões do intestino costuradas juntas (vazamento anastomótico), que pode causar problemas urgentes com risco de vida
• Problemas pós-cirúrgicos com sua ostomia (colostomia, ileostomia ou bolsa em J)
• Paralisia temporária (congelamento) do intestino, conhecida como íleo paralítico

Para pacientes: compreendendo os riscos de uma cirurgia

Objetivo da cirurgia de obstrução intestinal

A obstrução intestinal pode ocorrer repentinamente (aguda) ou pode piorar lentamente com o tempo (crônica).

Quando certas causas são culpadas, medidas conservadoras podem ser tentadas antes de considerar a cirurgia de obstrução intestinal. Em outros, a cirurgia é a principal opção de tratamento e, às vezes, é necessária com urgência.

A obstrução intestinal pode rapidamente tornar-se fatal. A cirurgia é feita para salvar seu intestino delgado ou grosso e para prevenir complicações perigosas que podem acontecer quando uma obstrução não é tratada, incluindo:

• Dor abdominal crônica, náuseas e vômitos
• Prevenção da passagem de alimentos e fezes pelos intestinos
• Dano intestinal permanente
• Problemas com fluxo sanguíneo nos intestinos
• Necrose (morte do tecido) do tecido intestinal
• Sangramento ou vazamento dos intestinos
• Perturbações de fluido e eletrólito

Quando graves, esses problemas podem causar hipotensão, falência de vários órgãos ou morte. Uma obstrução intestinal completa é uma emergência médica séria que requer cirurgia.

Quanto mais cedo um bloqueio intestinal significativo for removido, melhores serão as chances de sobrevivência. A cirurgia nas primeiras 36 horas reduz a taxa de mortalidade para 8%, enquanto o adiamento da cirurgia após 36 horas tem uma taxa de mortalidade de 25%.

Indicações e Avaliação

Se você tiver sintomas de obstrução intestinal - por exemplo, dor intensa, cólicas intermitentes, alterações nos movimentos intestinais - seu médico fará um exame físico para verificar o abdome e os ruídos intestinais.

O teste de diagnóstico geralmente pode identificar o número de obstruções, sua localização e a causa.

É provável que você faça uma radiografia abdominal, uma tomografia computadorizada (TC) ou uma ultrassonografia. Esses testes geralmente envolvem injeção intravenosa (IV, em uma veia) de material de contraste. Um enema de bário é um exame de imagem mais invasivo em que uma pequena quantidade de material de contraste é inserida no reto para ajudar a visualizar as estruturas intestinais.

Além disso, você terá sangue coletado para que seu hemograma completo e os níveis de eletrólitos possam ser verificados. E você fará um exame de urina, que reflete seus níveis de eletrólitos e pode mostrar sinais de infecção.

Uma sigmoidoscopia ou colonoscopia também pode fazer parte da sua avaliação diagnóstica. São procedimentos diagnósticos invasivos que usam uma câmera enfiada no cólon para visualizar a estrutura no interior dos intestinos.

Você pode precisar de cirurgia de obstrução intestinal se for determinado que você tem algum dos seguintes problemas:

• Obstrução mecânica: Um bloqueio dentro do lúmen (passagem) do intestino delgado ou grosso pode resultar de câncer, doença inflamatória intestinal (DII), edema ou infecção.
• Constrição: A pressão de fora dos intestinos pode criar pressão. Isso pode ocorrer devido ao câncer ou tecido cicatricial que geralmente se desenvolve após cirurgia abdominal ou radioterapia.
• Rotação: A torção do intestino pode ser uma consequência de tecido cicatricial, doença muscular ou doença nervosa.
• Hérnia: O enfraquecimento da parede muscular abdominal pode formar uma bolsa, que pode comprimir o intestino.
• Miopatia ou neuropatia: Condições congênitas ou adquiridas que impedem os músculos intestinais de se moverem adequadamente podem causar o colapso do intestino, comprimindo o lúmen, ou podem levar a movimentos distorcidos.
• Colite isquêmica: A perda de fluxo sanguíneo para uma seção do intestino pode resultar de um distúrbio de coagulação do sangue.

Cirurgia como tratamento de segunda linha

Se a obstrução intestinal for causada por edema, inflamação ou fezes endurecidas, seu médico pode tentar tratamentos conservadores antes da cirurgia de obstrução intestinal.

Essas opções são usadas quando uma pessoa está clinicamente estável e o intestino não está em perigo imediato ou necrose, ou quando o risco de cirurgia é muito alto (por exemplo, devido a uma doença subjacente, como uma doença cardíaca).

As terapias conservadoras incluem:

• Fluidos IV e medicamentos: Eletrólitos e líquidos são administrados por via intravenosa para tratar ou prevenir a desidratação e restaurar o equilíbrio eletrolítico. Os medicamentos são administrados para amolecer as fezes, induzir a motilidade intestinal (peristalse) e aliviar as náuseas e os vômitos.
• Enema: Um bico é inserido no ânus e o líquido é injetado no reto. Você deve segurar o líquido por um período de tempo e, em seguida, sentar no vaso sanitário para evacuar os intestinos.
• Sonda nasogástrica: Um tubo longo e fino é passado pelo nariz até o estômago e desce até o intestino. Isso pode ser usado para aspirar o material residual acima do bloqueio, aliviar o acúmulo de gás e diminuir o inchaço.
• Tubo colorretal: Um tubo longo e fino é inserido através do reto até o cólon e usado para remover líquido, gás e inflamação.

Se esses tratamentos não aliviarem o bloqueio, a cirurgia pode ser o próximo passo.

Digno de nota e de acordo com um estudo publicado na revista Medicamento, a obstrução intestinal recorrente - especialmente após cirurgia abdominal (como para câncer) - tende a persistir quando tratada repetidamente com terapias conservadoras e pode ter uma chance maior de resolução com cirurgia.

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Como preparar

Uma obstrução intestinal aguda pode ser extremamente dolorosa e geralmente resulta em uma visita ao pronto-socorro. Para obstrução intestinal aguda e crônica, a cirurgia pode ocorrer dentro de algumas horas a até três dias após o diagnóstico.

Localização

A cirurgia de obstrução intestinal é realizada no hospital em uma sala de cirurgia.

O que vestir

Para a cirurgia e o restante da internação, você usará uma bata de hospital. É recomendável que você chegue para a cirurgia usando roupas largas e fáceis de trocar.

Não use joias durante a cirurgia e deixe qualquer coisa de valor em casa.

Comida e bebida

A cirurgia para obstrução intestinal geralmente é feita sob anestesia geral. Idealmente, você não deve comer ou beber por cerca de oito horas antes da anestesia geral. Porém, quando o procedimento é feito em caráter de emergência, nem sempre o jejum pré-cirúrgico é possível.

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Remédios

É importante notificar sua equipe cirúrgica sobre qualquer prescrição e medicamentos e suplementos sem receita que você esteja tomando atualmente. Certos medicamentos podem ser problemáticos durante a cirurgia. Em particular, os anticoagulantes podem causar sangramento excessivo.

O que trazer

Além de itens de higiene pessoal e conforto, como produtos de higiene e uma muda de roupa, certifique-se de ter consigo os documentos do seguro saúde e o documento de identificação pessoal.

Se você tomar qualquer medicamento prescrito ou sem receita, certifique-se de trazer uma lista deles com você. Alguns desses medicamentos podem precisar ser trocados, ou seu médico pode prescrever novos após o procedimento.

Após a alta, provavelmente você não terá permissão para dirigir, portanto, organize o transporte com antecedência.

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O que esperar no dia da cirurgia

Antes da cirurgia, seu médico explicará o procedimento em detalhes, incluindo uma descrição passo a passo, os riscos da cirurgia e como é uma recuperação típica. Provavelmente, você também deverá assinar formulários de consentimento neste momento.

Dependendo do escopo do procedimento, a cirurgia de obstrução intestinal pode levar de uma hora a três horas e meia.

Antes da cirurgia

Antes da cirurgia, você colocará uma bata de hospital e colocará um tubo intravenoso em sua veia para que possa receber os fluidos e medicamentos de que precisa. Você será transportado para a sala de cirurgia e transferido para a mesa de operação.

Seu anestesista primeiro lhe dará um sedativo intravenoso para ajudá-lo a relaxar. Em seguida, um tubo endotraqueal (tubo respiratório) será inserido pela boca e na traqueia antes de ser conectado ao ventilador para ajudá-lo a respirar durante o procedimento. O medicamento anestésico garantirá que você não possa se mover ou sentir dor durante o procedimento.

Tipos de anestesia usados ​​durante a cirurgia

Um cateter de Foley é colocado na uretra para coletar a urina. Você também pode colocar uma sonda nasogástrica no nariz e na boca para coletar sangue e fluidos do estômago durante a cirurgia.

A equipe cirúrgica limpará seu abdômen com uma solução que mata os germes e colocará um pano ao redor da área cirúrgica para prevenir infecções.

Depois de confirmar que você está totalmente sob anestesia, sua cirurgia será iniciada.

Durante a cirurgia

Seu cirurgião determinará a técnica adequada para limpar a obstrução com base em sua localização, tamanho e causa. Muito desse planejamento ocorrerá antes da cirurgia, mas algumas decisões também podem ser tomadas durante a cirurgia. Por exemplo, você pode ter uma invasão do câncer no intestino que requer uma ressecção mais extensa do que o inicialmente planejado. Ou seu médico pode ver aderências adicionais em vários locais que precisam ser removidas durante a cirurgia.

Etapas da cirurgia de obstrução intestinal laparoscópica

A cirurgia minimamente invasiva pode utilizar lunetas finas, que são tubos inseridos através de uma ou mais pequenas incisões no abdômen. Como alternativa, endoscopia, em que um tubo é colocado na boca, ou sigmoidoscopia, em que um tubo é colocado no reto, podem ser usadas para tratar o bloqueio.

Com procedimentos laparoscópicos minimamente invasivos, o cirurgião usa um monitor de computador para visualizar os intestinos e a obstrução. Às vezes, as fezes presas são quebradas e aspiradas através do tubo. Ou um pólipo ou tumor pode ser removido, seguido pelo reparo do tecido intestinal aderente. Um stent pode ser colocado se a área obstruída for propensa a obstruções recorrentes, como devido ao comprometimento de nervos ou músculos.

Quaisquer incisões abdominais serão fechadas com pontos ou fita isolante. E sua ferida será coberta com gaze esterilizada e fita adesiva para protegê-la.

Etapas da cirurgia de obstrução intestinal

A cirurgia aberta é necessária quando os intestinos são estrangulados devido à rotação ou compressão, ou se a obstrução é causada pela perda do fluxo sanguíneo intestinal. Com uma laparotomia aberta, o cirurgião pode fazer uma incisão abdominal de 6 a 8 polegadas para acessar a obstrução intestinal para descompressão e reparo.

Dependendo da causa da obstrução e do dano intestinal associado, seu cirurgião também pode precisar realizar um ou mais dos seguintes procedimentos:

• Ressecção cirúrgica: A remoção de uma parte do cólon pode ser necessária quando há uma massa invasiva, como o câncer.
• Remoção de aderências: Se você tiver tecido cicatricial comprimindo seus intestinos por fora, isso geralmente requer incisões cuidadosas para removê-los, embora o tecido cicatricial possa retornar novamente.
• Colocação de stent: Um stent, que é um tubo que mantém o intestino aberto, pode ser colocado dentro do intestino para permitir a passagem de alimentos e fezes e para evitar outro bloqueio. Isso pode ser necessário quando uma obstrução intestinal é recorrente ou quando os intestinos estão gravemente danificados.
• Colostomia / ileostomia: Se seus intestinos estiverem danificados ou inflamados, uma ileostomia ou colostomia permanente ou temporária, que é uma abertura artificial em seu abdômen para evacuação de fezes ou dejetos, pode ser necessária. Às vezes, eles são colocados temporariamente para evitar que uma infecção gastrointestinal grave se espalhe por todo o corpo. No entanto, é possível que as extremidades dos intestinos não possam ser reconectadas, caso em que essas aberturas podem ser necessárias a longo prazo.
• Revascularização: A colite isquêmica pode exigir revascularização, que é a reparação dos vasos sanguíneos bloqueados que fornecem sangue aos intestinos.

Quando a cirurgia for concluída, o cirurgião usará suturas dissolvíveis para fechar as incisões internas. A incisão externa é selada com pontos ou grampos cirúrgicos e a ferida coberta com gaze estéril e fita adesiva.

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Depois da cirurgia

Depois de concluída a cirurgia, a anestesia é interrompida ou revertida e você começará a acordar lentamente. À medida que o efeito da anestesia passa, seu tubo respiratório será removido e você será levado para a sala de recuperação para monitoramento.

Você ficará grogue no início e lentamente ficará mais alerta. Quando estiver acordado e com a pressão arterial, o pulso e a respiração estáveis, você será transferido para um quarto de hospital para começar a se recuperar.

Seu IV permanecerá no local para que você possa receber medicamentos e fluidos pelo restante de sua internação. Da mesma forma, o cateter urinário permanecerá no lugar até que você seja fisicamente capaz de se levantar da cama e caminhar até o banheiro.

Algumas pessoas se recuperando de um procedimento laparoscópico podem ser capazes de se levantar da cama várias horas após a cirurgia; pode levar alguns dias para você voltar a andar e urinar por conta própria após a cirurgia aberta.

Recuperação

Após a cirurgia de obstrução intestinal, o estômago e os intestinos precisam de tempo para recuperar a função normal e cicatrizar. O tempo que isso levará depende da extensão do seu procedimento e de quaisquer problemas de saúde concomitantes que você possa ter, como câncer de cólon.

A maioria dos pacientes permanece no hospital entre cinco e sete dias após a cirurgia de obstrução intestinal. Pode levar várias semanas ou meses para o retorno total às atividades normais.

Sua equipe médica trabalhará com você para controlar a dor pós-cirúrgica. Os opioides, que são normalmente usados ​​para aliviar a dor, podem levar à constipação pós-operatória e são usados ​​com moderação após a cirurgia de obstrução intestinal. Medicamentos antiinflamatórios não esteróides (AINEs) também podem ser arriscados, pois podem causar sangramento do estômago ou intestinos .

Antes da alta

Seu médico confirmará que você pode expelir gases antes de poder beber pequenas quantidades de líquido. Sua dieta começará com líquidos claros e (quando seu corpo mostrar sinais de que está pronto) avance lentamente para alimentos macios.

Você receberá instruções sobre cuidados com a ferida, medicamentos, sinais de infecção, complicações a serem observadas e quando você precisa marcar uma consulta de acompanhamento. Siga todas as instruções do seu médico e ligue para o escritório em caso de dúvidas ou preocupações.

Se uma colostomia ou ileostomia for necessária, você terá um tubo com uma bolsa para coletar as fezes. Sua enfermeira irá instruí-lo sobre como cuidar dele antes de você ir para casa.

Cura

Alguns pacientes podem exigir que uma enfermeira visitante verifique a ferida enquanto ela cicatriza, supervisione os cuidados com a colostomia / ileostomia ou administre alimentação por sonda.

Quando estiver em casa e no caminho da recuperação, algumas coisas para ter em mente:

• Tratamento de feridas: Siga as instruções do seu médico sobre como cuidar da sua ferida e quaisquer precauções que você precise tomar durante o banho. Fique atento a sinais de infecções, como vermelhidão, inchaço, sangramento ou drenagem do local da incisão.
• Atividade: Movimentar-se ao longo do dia ajudará a prevenir coágulos sanguíneos e promover a cura. Mas evite exercícios extenuantes ou levantar objetos pesados ​​até que a ferida cicatrize completamente (cerca de quatro a seis semanas). Não faça exercícios até que seu médico autorize.
• Dieta: Seu médico pode prescrever uma dieta GI suave por até seis semanas após a cirurgia, que é uma dieta com baixo teor de fibras. Se assim for, evite frutas frescas (exceto bananas), nozes, carne com tripas (como salsicha), vegetais crus, milho, ervilhas, legumes, cogumelos, tomates cozidos, pipoca, cascas de batata, vegetais salteados, chucrute, inteiros especiarias (como pimenta), sementes e cereais ricos em fibras (como farelo). Saiba, porém, que pode levar várias semanas para que você consiga tolerar alimentos normais. Sua sonda nasogástrica permanecerá no local até que isso ocorra. Alguns pacientes continuam a receber nutrição por meio de um tubo de alimentação após voltar para casa.
• Medicamentos: Manter os movimentos intestinais regulares é importante para prevenir bloqueios futuros. Seu médico pode prescrever um regime intestinal de amaciantes de fezes, como Miralax (polietilenoglicol 3350), junto com medicamentos como senna para promover a evacuação. Siga as instruções de seu médico em termos do que tomar e evitar.

Quando chamar seu médico

Ligue para o seu médico para obter orientação se você tiver algum dos seguintes:

• Vômito ou náusea
• Diarréia que continua por 24 horas
• Sangramento retal ou fezes cor de alcatrão
• Dor que persiste ou piora e não é controlada com medicamentos
• Barriga inchada, inchada ou sensível
• Incapacidade de eliminar gases ou fezes
• Sinais de infecção, como febre ou calafrios
• Vermelhidão, inchaço ou sangramento ou drenagem do local da incisão
• Pontos ou grampos que saem por conta própria

Quanto tempo deve durar minha cirurgia de recuperação?

Enfrentamento e cuidado de longo prazo

É importante trabalhar em estreita colaboração com o seu gastroenterologista para restaurar a função intestinal normal e prevenir outra obstrução. Isso se aplica logo após a cirurgia e, em muitos casos, depois.

Os protocolos de tratamento não são únicos e podem ser necessárias várias tentativas para encontrar o medicamento ou a combinação de medicamentos certa para você. Se um determinado medicamento não trazer alívio ou se você sentir efeitos colaterais desconfortáveis, informe o seu médico, que pode prescrever um curso de ação diferente.

Pode ser solicitado que você mantenha um diário das evacuações, incluindo frequência, volume e consistência com base no Bristol Stool Chart, que classifica as evacuações em uma escala de um (forte) a sete (corrimento).

Possíveis cirurgias futuras

Se você fez uma colostomia ou ileostomia, pode ser submetido a outro procedimento para reconectar os intestinos quando a inflamação diminuir. Seu médico discutirá este plano em sua consulta de acompanhamento.

Geralmente, a cirurgia de obstrução intestinal proporciona alívio sustentado. No entanto, há uma chance de ocorrer uma obstrução intestinal recorrente, especialmente quando a condição inicial que causou a obstrução intestinal é crônica ou incurável. Pode ser necessário repetir a cirurgia.

Ajustes de estilo de vida

Depois de se recuperar de uma obstrução intestinal, é importante manter a saúde e a regularidade intestinais. Você pode consultar um nutricionista para desenvolver um plano alimentar que contenha a quantidade certa de fibras para suas necessidades individuais.

Também é importante beber pelo menos 8 copos de água por dia para garantir a hidratação adequada e prevenir a recorrência da constipação. O exercício regular também pode ajudar a manter o movimento das fezes no trato intestinal. Certifique-se de ter um plano aprovado pelo médico para o tratamento da constipação, caso ela ocorra.

Se você tem uma ostomia, saiba que pode levar um estilo de vida ativo e saudável, mas também terá que fazer alguns ajustes. Isso significa programar as refeições para que você não tenha que esvaziá-lo em horários inconvenientes, mantendo-o limpo e usando roupas confortáveis ​​e convenientes.

Dicas e truques para viver com estoma

Uma palavra de Verywell

A cirurgia de obstrução intestinal pode levar algum tempo para se recuperar. Trabalhar com seus médicos pode ajudar a garantir a cura adequada e a restauração do funcionamento normal do intestino. É importante manter a regularidade intestinal e tratar rapidamente a constipação potencial para evitar outro bloqueio intestinal, especialmente se você tiver fatores de risco que possam predispor a ter outra obstrução intestinal.