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A síndrome do roubo da subclávia, uma forma de doença arterial periférica (DAP), é um conjunto de sintomas causados por um bloqueio em uma das artérias subclávia, as grandes artérias que irrigam os braços. Devido à localização do bloqueio, o sangue é desviado (“roubado”) do cérebro para o braço afetado. Consequentemente, os sintomas da síndrome do roubo da subclávia incluem não apenas sintomas nos braços, mas também sintomas neurológicos.Visão geral
Para entender a síndrome do roubo da subclávia, é útil saber algo sobre a anatomia dos vasos sanguíneos da cabeça e do pescoço. O sangue é ejetado na aorta com cada batimento cardíaco, no arco aórtico - uma curva em forma de ferradura na aorta localizada na base do pescoço. Do arco, a aorta segue em direção ao tórax e abdome.
O ápice do arco aórtico emite vasos sanguíneos essenciais que irrigam os braços e a cabeça - as artérias subclávia, as artérias carótidas e as artérias vertebrais. As artérias subclávias passam por baixo da clavícula para fornecer sangue a cada braço. Antes de fornecer os braços, porém, cada artéria subclávia emite uma artéria vertebral, que fornece sangue à base do cérebro.
Na base do cérebro, as duas vértebras e os ramos das duas artérias carótidas se comunicam entre si em uma estrutura vascular chamada Círculo de Willis. O Círculo de Willis permite que o sangue seja desviado de uma artéria para outra, como forma de proteger o tecido cerebral caso uma das artérias carótidas ou vertebrais fique bloqueada.
A síndrome do roubo da subclávia funciona assim: a aterosclerose produz um bloqueio (parcial ou completo) em uma das artérias subclávia imediatamente antes da decolagem da artéria vertebral.O fluxo sanguíneo para a artéria subclávia afetada (que supre o braço) e para a artéria vertebral é assim diminuído.
Quando isso acontece, o sangue pode fluir na direção reversa (para longe do cérebro) na artéria vertebral afetada, para suprir a artéria subclávia bloqueada. Em outras palavras, o sangue é redirecionado do cérebro, através do Círculo de Willis, para baixo na artéria vertebral afetada e de volta para a artéria subclávia além do bloqueio.
Assim, com a síndrome do roubo da subclávia, o sangue é efetivamente “roubado” do cérebro para abastecer o braço com deficiência de sangue.
Essa reversão no fluxo sanguíneo na artéria vertebral pode aumentar e diminuir, dependendo de quão ativamente o braço afetado está sendo usado. Como resultado, não apenas o braço afetado tem o potencial de diminuir o suprimento de sangue, mas também o cérebro.
Sintomas
Os sintomas da síndrome do roubo da subclávia dependem do grau de bloqueio da artéria subclávia e da quantidade de trabalho realizado pelo braço afetado.
Freqüentemente, quando o roubo da subclávia está presente, pode não haver nenhum sintoma em repouso. Mas, se o bloqueio for grande o suficiente, duas coisas podem acontecer quando o braço afetado é exercitado.
Primeiro, os músculos do braço ficam sem oxigênio, produzindo claudicação (dor surda e cãibras) e, possivelmente, dormência e frio. Esses sintomas aparecem mais comumente quando o braço está sendo exercido.
Mas o mais importante é que o sangue é desviado do cérebro e os sintomas neurológicos ocorrem devido ao fluxo sanguíneo insuficiente. Esses sintomas neurológicos podem incluir tontura, síncope (perda de consciência), visão dupla e outros distúrbios visuais, zumbido nos ouvidos e vertigem.
À medida que aumenta o grau de bloqueio, os sintomas ocorrem com cada vez menos exercício de braço.
Causas e fatores de risco
A síndrome do roubo de subclávia é mais comumente uma manifestação de DAP, então seus fatores de risco são aqueles que todos conhecemos para doenças cardiovasculares: hipertensão, diabetes, tabagismo, níveis elevados de colesterol, estilo de vida sedentário e excesso de peso.
Em casos raros, o roubo da subclávia também pode ser causado por uma arterite de Takayasu (um tipo de inflamação arterial que ocorre em jovens) e como complicação de cirurgia cardíaca ou torácica.
Diagnóstico
Para diagnosticar a síndrome do roubo da subclávia, o médico primeiro precisa procurá-la. Isso pode não acontecer a menos que o paciente descreva sintomas que sugiram esse diagnóstico.
Uma vez que a síndrome do roubo da subclávia é pensada, entretanto, geralmente não é difícil fazer o diagnóstico. Como há bloqueio parcial em uma artéria subclávia, a pressão arterial no braço afetado diminui. Portanto, geralmente há uma grande diferença na pressão arterial entre os dois braços. Os pulsos no braço afetado também diminuem.
O diagnóstico pode ser confirmado por testes não invasivos, como uma ressonância magnética ou tomografia computadorizada, ou com técnicas de ultrassom (eco).
Tratamento
Como a síndrome do roubo da subclávia é uma forma de DAP, ela é tratada da mesma forma que qualquer DAP.
A doença cardiovascular aterosclerótica é uma doença progressiva que afeta os vasos sanguíneos de todo o corpo. É extremamente importante empregar todas as medidas de redução de risco conhecidas por retardar a progressão da aterosclerose, incluindo cessação do tabagismo, controle de lipídios no sangue, controle de hipertensão, controle de peso, exercícios e controle do diabetes.
Os sintomas da síndrome do roubo da subclávia leve podem melhorar com essas medidas. Se os sintomas forem significativos ou persistentes, no entanto, o bloqueio em si pode ser tratado com um procedimento de ponte de safena ou com angioplastia e colocação de stent.
Uma palavra de Verywell
A síndrome do roubo da subclávia é uma forma de doença arterial periférica que afeta a artéria subclávia, que pode produzir sintomas tanto no braço afetado quanto no cérebro. Se leve, a condição geralmente é tratada com modificação do fator de risco. Mas se os sintomas se tornarem graves, o bloqueio da artéria subclávia precisa ser aliviado com um procedimento cirúrgico ou de cateterismo.
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