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Se você tem doença inflamatória intestinal (DII), seu médico pode ter prescrito esteróides, como prednisona, para diminuir a inflamação durante um surto. Os efeitos colaterais comuns dos esteróides variam de irritantes a debilitantes, mas a maioria deles irá embora quando a dosagem for reduzida e descontinuada.No entanto, os esteróides também podem contribuir para o desenvolvimento de efeitos potencialmente graves e permanentes, especialmente quando são tomados em altas dosagens ou por longos períodos de tempo. Uma dessas condições é a osteoporose induzida por esteróides. É bem conhecido que os esteróides podem contribuir para a perda óssea. Para aqueles que estão tomando esteróides, perguntar a um médico sobre a osteoporose e fazer exames periódicos são coisas importantes que podem ajudar a detectar qualquer perda óssea mais cedo.
O que é osteoporose?
A osteoporose é um enfraquecimento dos ossos, que faz com que percam sua densidade e se tornem quebradiços e mais suscetíveis a fraturas. É amplamente considerada como uma doença de mulheres pós-menopáusicas, o que é verdade em parte, mas pode acontecer a homens ou mulheres de qualquer idade que estão em risco. Alguns dos fatores de risco incluem:
- Idade (acima de 65)
- Ser de ascendência caucasiana ou asiática
- Uma história familiar de osteoporose
- Estrutura fina / pequena (menos de 154 libras)
- Fratura anterior
- Uso de certos medicamentos (incluindo esteróides e hormônios da tireoide)
- Menopausa precoce
- Ingestão inadequada de cálcio; ingestão inadequada de vitaminas
- Dietas ricas em proteínas
- Estilo de vida sedentário
- Fumar
- Abuso de álcool
- Doença da paratireóide
Osteoporose induzida por esteróides
Embora os esteróides diminuam a inflamação, eles também diminuem a formação de osso novo, aumentam a degradação do osso velho e diminuem a absorção do cálcio dos alimentos pelo corpo. No caso da DII, o desenvolvimento da osteoporose pode ser agravado pela já baixa quantidade de cálcio absorvida pelo corpo.
Diagnóstico
A osteoporose é diagnosticada com um teste chamado absortometria de raios-X de dupla energia (DEXA). DEXA é mais sensível do que um raio-x normal e pode detectar a perda óssea em seus estágios iniciais. É indolor e leva cerca de 10 minutos para ser concluído.
O American College of Rheumatology recomenda o teste de DEXA no início do tratamento com esteróides e periodicamente (talvez anualmente) depois disso, enquanto a terapia é continuada.
A osteoporose tende a ser mais comum em pessoas com doença de Crohn do que naquelas com colite ulcerosa, portanto, um DEXA basal para detectar qualquer perda óssea precoce é recomendado para pacientes com doença de Crohn.
DEXA é recomendado apenas em pacientes com colite ulcerosa aos quais são prescritos esteróides como terapia de longo prazo.
Prevenção
Esteróides reduzidos. Para evitar a perda óssea precoce, os esteróides devem ser usados apenas na dosagem mais baixa eficaz pelo menor período de tempo. O tratamento com esteróides pode ser extremamente útil para muitas condições inflamatórias, mas os benefícios devem ser pesados contra o potencial de efeitos colaterais, como osteoporose. Não ajuste sua medicação por conta própria antes de falar com seu médico.
Pare de fumar. Fumar cigarros está associado a muitos dos fatores do estilo de vida que contribuem para a perda óssea, como dieta inadequada e falta de exercícios. Mulheres que fumam podem produzir menos estrogênio e ter menopausa mais cedo do que mulheres que não fumam. Além disso, os fumantes demoram mais para cicatrizar das fraturas, e o uso do tabaco parece diminuir a densidade óssea.
Exercício. Exercícios de levantamento de peso, como exercícios de resistência, são úteis para aumentar a massa óssea. O exercício promove a criação de massa óssea e a retenção de cálcio.
Tratamento
Suplementos. Como o cálcio é absorvido no intestino delgado, a má absorção ocorre principalmente em pessoas com doença de Crohn que apresentam inflamação no intestino delgado. Pessoas com colite ulcerativa, que se manifesta no intestino grosso, podem ter melhor absorção de cálcio.
Suplementos de cálcio podem ser recomendados para tratar ou prevenir a perda óssea precoce. O seu médico deverá aconselhá-lo sobre a dosagem apropriada para você, se houver.
É importante saber que o cálcio não age sozinho - ele precisa de vitamina D para ser absorvido pelo corpo. A vitamina D é sintetizada quando a pele é exposta à luz solar, mas a maioria das pessoas não passa tempo suficiente ao ar livre para produzir vitamina D. Como o cálcio, a vitamina D é mal absorvida por pessoas com inflamação ativa no intestino delgado causada pela doença de Crohn. A suplementação diária de vitamina D pode ser recomendada para combater a perda óssea precoce; novamente, converse com seu médico sobre o que é recomendado para você.
Bisfosfonatos: Fosamax (alendronato), Actonel (risedronato), Didronel (etidronato), Boniva (ibandronato) e Reclast (ácido zoledrônico) são bifosfonatos usados para ajudar na degradação óssea e preservar a massa óssea. Esses medicamentos também podem aumentar a densidade óssea na coluna e no quadril.
Os bisfosfonatos são atualmente a única classe de medicamentos aprovados pela FDA para o tratamento da osteoporose em homens. Eles são normalmente administrados com cálcio e vitamina D.
Forteo (Teriparatida). Forteo é um hormônio da paratireóide aprovado para tratar a osteoporose induzida por esteróides; pode ser usado por até 2 anos. Pessoas que fizeram radioterapia, como câncer, não são boas candidatas a esse medicamento. Forteo é administrado diariamente por injeção.
Calcitonina (Calcimar, Cibacalcin, Miacalcin). A calcitonina ajuda a retardar a perda óssea. Este medicamento é administrado como spray nasal e pode causar irritação nas vias nasais. Não é tão eficaz no tratamento da osteoporose induzida por esteróides, portanto, a calcitonina é normalmente usada apenas em pacientes que não podem tomar ou são intolerantes à terapia com bifosfonatos.
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