Contente
- Auto-verificações / teste em casa
- Exame físico
- Laboratórios e testes
- Imaging
- Diagnóstico diferencial
- Staging
Auto-verificações / teste em casa
Não existem testes "em casa" para o câncer de pulmão de pequenas células, mas é importante estar ciente dos sintomas potenciais da doença. Ao contrário do câncer de pulmão de células não pequenas, o início dos sintomas com câncer de pulmão de células pequenas ocorre mais rapidamente. Os sintomas mais comuns incluem tosse, respiração ofegante, falta de ar ou tosse com sangue (hemoptise).
Os primeiros sintomas também podem estar relacionados à disseminação do câncer local ou distante, já que o câncer de pulmão de pequenas células tende a se espalhar precocemente. O câncer de pulmão de células pequenas se espalha mais comumente para o cérebro (metástases cerebrais), o que pode causar dores de cabeça, alterações visuais, fraqueza e muito mais, fígado (metástases hepáticas), ossos (metástases ósseas), medula óssea e glândulas adrenais (metástases da glândula adrenal) . Aproximadamente 1 em 5 pessoas terá metástases no momento do diagnóstico.
Com a disseminação local, como para os grandes vasos sanguíneos próximos aos pulmões ou ao esôfago, podem ocorrer sintomas como rouquidão (devido à compressão do nervo). Os sintomas gerais do câncer avançado também estão frequentemente presentes, como perda de peso não intencional, fadiga, dor e / ou perda de apetite.
Onde o câncer de pulmão se espalha?
Alguns cânceres de pulmão de pequenas células podem secretar substâncias com ações semelhantes a hormônios no corpo (síndromes paraneoplásicas) e, por esse motivo, os primeiros sintomas podem aparecer não relacionados aos pulmões. Devido à ampla gama de sintomas potenciais, é importante marcar uma consulta com seu médico se você tiver alguma dúvida.
Exame físico
Quando você for ao médico, ele fará uma série de perguntas além de perguntar sobre seus sintomas. Isso incluirá perguntas sobre fatores de risco potenciais, como tabagismo, exposição ao radônio em casa, exposições ocupacionais e histórico familiar de câncer de pulmão ou outros tipos de câncer. Uma revisão cuidadosa de quaisquer outras condições médicas que você possa ter é importante ao considerar os tratamentos. É importante informar ao seu médico se você está sentindo alguma dor, e as diretrizes atuais da National Comprehensive Cancer Network (NCCN) afirmam que discutir a dor deve ser uma parte essencial da investigação do câncer de pulmão de pequenas células.
Um exame físico inclui um exame cuidadoso de seus pulmões para sons respiratórios anormais, um exame neurológico e uma avaliação geral de sua saúde física.
Laboratórios e testes
Os exames laboratoriais geralmente não podem fazer o diagnóstico, mas vários exames são importantes como parte da avaliação.
Labs
Exames de sangue: Um hemograma completo (CBC) e um painel químico (painel metabólico abrangente) são recomendados, incluindo testes de função hepática (LFTs), eletrólitos e testes de função renal - nitrogênio ureico no sangue (BUN) e creatinina.
As síndromes paraneoplásicas relacionadas ao câncer de pulmão de pequenas células podem levar a um nível elevado de cálcio no sangue (hipercalcemia de malignidade) ou a um nível baixo de sódio (hiponatremia).
Citologia de escarro: A citologia do escarro é um exame feito quando uma pessoa tosse uma amostra de escarro (muco). Embora não seja um bom teste de rastreamento (geralmente é negativo para câncer), se forem encontradas células cancerosas, ele pode apoiar o diagnóstico. Mais testes, no entanto, são necessários para determinar a localização do câncer, e uma biópsia ainda pode ser importante.
Biopsia
Embora uma biópsia seja recomendada para a maioria das pessoas com possível câncer de pulmão de pequenas células. Outros procedimentos podem ser recomendados em alguns casos.
Biópsia / aspiração da medula óssea
A biópsia e aspiração da medula óssea é um estudo feito pela inserção de uma agulha longa e fina através da pele (mais frequentemente a crista ilíaca) para obter uma amostra da medula óssea, o material esponjoso no centro dos ossos grandes. É recomendado para pessoas com sinais de que o câncer se espalhou para a medula óssea (como encontrar glóbulos vermelhos imaturos em um esfregaço de sangue). Uma aspiração / biópsia unilateral (unilateral) da medula óssea é recomendada pelas diretrizes da NCCN para pessoas com câncer de pulmão de células pequenas em estágio limitado. PETs, no entanto, substituíram a necessidade de uma biópsia da medula óssea em alguns casos.
Toracentese
Uma toracocentese pode ser realizada se a varredura mostrar evidências de acúmulo de líquido no espaço entre as membranas que revestem os pulmões (derrame pleural). Os derrames pleurais são muito comuns no câncer de pulmão e podem ser benignos (não contêm células cancerosas) ou malignos (contêm células cancerosas). Quando um derrame pleural maligno (derrame pleural que contém células cancerosas) está presente, a avaliação de uma amostra do líquido pode ajudar no diagnóstico, avaliando a amostra ao microscópio.
De acordo com as Diretrizes da NCCN 2020, uma toracocentese deve ser realizada se houver um derrame pleural que pode ser visto em exames de imagem (como TC ou raio-X).
Métodos de Biópsia
A biópsia é importante para a obtenção de uma amostra do câncer para avaliação ao microscópio e com colorações especiais (imunohistoquímica). O procedimento pode ser feito de várias maneiras diferentes e, muitas vezes, depende da localização do tumor; por exemplo, se está localizado centralmente próximo às grandes vias aéreas ou nas regiões externas dos pulmões (periféricas). Seu médico irá discutir qual procedimento ela recomenda para você com base nas características do seu tumor e se há áreas de metástases ou nódulos linfáticos que são mais acessíveis.
Com cânceres de pulmão de células pequenas que estão avançados (estágio extenso), uma biópsia de um linfonodo envolvido ou um local de disseminação (metástase), como para o fígado ou sob a pele (nódulos subcutâneos) é preferível a uma biópsia do câncer nos pulmões. Esses procedimentos apresentam menos risco (o aparecimento do câncer nessas áreas será o mesmo que nos pulmões) e podem ajudar no estadiamento do câncer ao mesmo tempo.
Biópsia de aspiração com agulha fina
Em uma biópsia aspirativa por agulha fina, uma agulha longa e fina é inserida através da parede torácica e em um tumor com a orientação de uma TC ou ultrassom. Uma amostra do tumor é então aspirada. (descreva mais). Biópsias por agulha fina são frequentemente recomendadas se o tumor estiver na periferia dos pulmões. É menos invasivo do que outros procedimentos, mas pode não obter tecido suficiente para avaliar adequadamente um tumor.
Broncoscopia com ultrassom endobrônquico (EBUS) e biópsia
Outro método de obtenção de amostra de tumor é a broncoscopia. A broncoscopia é um procedimento no qual um tubo é inserido pelo nariz (com sedação) e enfiado nas grandes vias aéreas dos pulmões (os brônquios).
Assim que o broncoscópio estiver no lugar, uma sonda de ultrassom (ultrassom endobrônquico) no broncoscópio permite que os médicos vejam os tumores e os gânglios linfáticos que estão próximos às grandes vias aéreas. Com instrumentos especiais e sob orientação do ultrassom, o médico pode obter uma amostra do tumor ou dos gânglios linfáticos para avaliar.
Um estudo de 2016 descobriu que as biópsias com agulha via ultrassom endobrônquica eram muito seguras e eficazes no que diz respeito à obtenção de amostras de tecido tumoral pulmonar e linfonodos hilares (perto das vias aéreas) e mediastinais (entre os pulmões).
Existem algumas novas variações desta técnica que podem oferecer vantagens em alguns casos:
- Ultra-som endobrônquico radial: O ultrassom endobrônquico radial envolve o uso de uma sonda mais longa que pode atingir mais profundamente os pulmões do que um ultrassom endobrônquico convencional. Às vezes, isso pode permitir que os médicos coletem amostras de tumores localizados mais profundamente nos pulmões sem usar métodos mais invasivos.
- Broncoscopia de navegação eletromagnética: A broncoscopia de navegação é outra técnica mais recente projetada para ser menos invasiva. Neste procedimento, sensores magnéticos são colocados nas costas e no peito para criar um campo magnético. Um sensor diferente é inserido através do broncoscópio para criar um campo eletromagnético. A técnica pode ser comparada ao uso de GPS em seu telefone, em vez de simplesmente olhar ao redor para ver onde você está. A broncoscopia de navegação pode ser particularmente útil na realização de biópsias de tumores mais profundos nos pulmões ou que são muito pequenos (em analogia, procurando estradas rurais ou locais que são pequenos e não fáceis de ver da estrada).
Toracoscopia
Em alguns casos, uma técnica de biópsia por agulha ou biópsia endobrônquica não pode ser usada para acessar um tumor devido à sua localização ou outros fatores. Quando isso ocorre, uma biópsia cirúrgica pode ser necessária. A toracoscopia é um procedimento em que o cirurgião faz algumas pequenas incisões no tórax para ter acesso aos pulmões. Uma câmera e instrumentos especiais são então inseridos para a obtenção de uma amostra de biópsia.
Mediastinoscopia
A mediastinoscopia já foi uma avaliação padrão na investigação do câncer de pulmão, mas agora resultados semelhantes podem ser obtidos (na maioria das vezes) com uma PET. A mediastinoscopia é um procedimento realizado na sala de cirurgia sob anestesia geral. Por meio de uma pequena incisão na parede torácica, o cirurgião insere um tubo (mediastinoscópio) que é usado para visualizar a área do tórax entre os pulmões e realizar biópsias, se necessário.
Um guia para entender sua biópsia pulmonarPatologia
O tecido obtido durante uma biópsia de pulmão, linfonodo ou metástase (ou toracocentese, exame de medula óssea, etc.) é avaliado por um patologista para confirmar o tipo de câncer de pulmão.
Avaliação de Microscópio
Ao microscópio, o câncer de pulmão de pequenas células é visível como pequenas células fusiformes com alto índice mitótico (evidência de que as células estão se dividindo muito rapidamente).
Coloração imunohistoquímica
A imunohistoquímica envolve a aplicação de uma solução que contém anticorpos combinados com um corante ou material radioativo a uma amostra de tecido tumoral. Os anticorpos se combinam com certos marcadores tumorais em um tumor e, devido ao corante ou material radioativo, acendem quando vistos no microscópio.
O marcador de tumor Ki-67 é importante na discriminação entre câncer de pulmão de células pequenas e tumores de pulmão carcinóide (ambos são tipos de tumores neuroendócrinos).
Alguns dos marcadores observados no câncer de pulmão de pequenas células que podem ser úteis na confirmação do diagnóstico incluem cromogranina A, CD56, sinaptofisina, MIB-1 e fator de transcrição da tireoide.
Perfil Molecular
Embora atualmente seja uma rotina com o câncer de pulmão de células não pequenas, o perfil do gene molecular (como por meio de testes de próxima geração) é feito com menos frequência com o câncer de pulmão de células pequenas. O perfil genético permite que os médicos determinem as alternâncias genômicas (como mutações genéticas) presentes em um tumor específico (e muitas vezes responsáveis por seu crescimento) e, no caso de alguns cânceres, selecionem terapias direcionadas (medicina de precisão) que melhor tratarão o tumor .
No momento, o perfil molecular é recomendado só para pessoas que nunca fumaram e têm câncer de pulmão de pequenas células em estágio extenso. (O motivo não é discriminar pessoas que fumaram, mas porque não há atualmente nenhuma terapia direcionada que seja eficaz com o tipo de mutação observada em cânceres de pequenas células relacionados ao tabagismo.)
Biópsia Líquida
A biópsia líquida é um exame de sangue feito para procurar fragmentos de DNA do tumor que chegaram à corrente sanguínea. Uma biópsia líquida pode ser usada para procurar mutações genéticas (e outras alterações genômicas) em um tumor sem ter que fazer uma biópsia invasiva (ou, também pode ser usada junto com os resultados do perfil molecular de uma amostra de tumor). Tal como acontece com o perfil molecular em amostras de tecido, isso seria principalmente uma consideração para nunca fumantes que têm câncer de pulmão de pequenas células em estágio extenso.
Imaging
Vários estudos de imagem podem ser realizados para auxiliar no diagnóstico do câncer de pulmão de pequenas células.
Raio-x do tórax
A radiografia de tórax costuma ser o primeiro passo quando uma pessoa desenvolve sinais e / ou sintomas de câncer de pulmão. É importante observar, entretanto, que uma radiografia de tórax pode permitir que um câncer de pulmão não seja detectado em até 20% ou mais das vezes.
As limitações das radiografias de tórax no diagnóstico de câncer de pulmãoTC de tórax (e abdominal)
Uma tomografia computadorizada de tórax e abdômen (para procurar metástases hepáticas ou da glândula adrenal) é muito importante na investigação inicial de câncer de pulmão de pequenas células. A tomografia computadorizada (tomografia computadorizada) usa várias imagens transversais de raios-X do tórax que um computador analisa para criar uma imagem tridimensional do interior do corpo.A tomografia computadorizada geralmente é feita com contraste, uma substância injetada em uma veia que torna a varredura mais fácil de interpretar.
Ressonância magnética do cérebro, possivelmente do tórax
Em alguns casos, uma ressonância magnética de tórax pode ser necessária para entender melhor um tumor. A imagem por ressonância magnética usa ímãs poderosos para criar uma imagem do interior do corpo.
Uma ressonância magnética do cérebro é um muito teste importante na avaliação e estadiamento do câncer de pulmão de pequenas células, atualmente recomendado para quem já foi diagnosticado com a doença. Se uma ressonância magnética não puder ser feita por algum motivo (por exemplo, se você tiver um marca-passo, bomba de insulina, implante coclear ou outros tipos de metal em seu corpo), uma tomografia computadorizada do cérebro com contraste pode ser feita como alternativa.
Todo mundo que tem câncer de pulmão de pequenas células deve fazer uma ressonância magnética do cérebro ou uma tomografia computadorizada com contraste do cérebro, se a ressonância magnética não for possível.
Algumas pessoas ficam ansiosas por fazer uma ressonância magnética devido à claustrofobia, e fazer o procedimento também pode causar ansiedade (mesmo com fones de ouvido), pois você ouvirá sons altos durante o procedimento. Compreender a importância do estudo às vezes pode ajudar as pessoas a lidar com esses desconfortos temporários.
PET Scan
A PET scan é um teste frequentemente usado tanto no diagnóstico quanto no estadiamento do câncer de pulmão de pequenas células. No teste, uma pequena quantidade de glicose radioativa é injetada em uma veia e, depois de dar tempo para ser absorvida pelas células do corpo, é feito um exame. A glicose é absorvida mais ativamente por células mais metabolicamente ativas (como as células cancerosas), e áreas de tumor aparecerão em uma tela onde quer que estejam no corpo.
Bone Scan
A cintilografia óssea às vezes é feita para procurar a disseminação do câncer para os ossos, embora uma tomografia PET possa frequentemente fornecer os mesmos resultados e mais, por isso é feita com menos frequência do que no passado.
Raios-X de ossos longos
Se uma cintilografia óssea ou PET revelar qualquer evidência de metástases ósseas para ossos que sustentam peso (como as pernas), as diretrizes da NCCN recomendam fazer radiografias simples dessas áreas. As metástases ósseas podem causar fraturas patológicas, fraturas de ossos enfraquecidos pela presença de um tumor, que pode adicionar ainda mais desconforto para alguém que enfrenta câncer.
Diagnóstico diferencial
Existem várias doenças que podem imitar o câncer de pulmão de pequenas células nos sintomas e nos exames de imagem. Embora pareça fácil diagnosticar um câncer de pulmão de pequenas células, pode ser um desafio. Além disso, cerca de 10% dos cânceres de pulmão de células pequenas têm características tanto do câncer de pulmão de células pequenas quanto de outros tipos de câncer de pulmão.
Compreender o diagnóstico diferencial pode ser útil quando você está se perguntando por que está demorando tanto para diagnosticar seus sintomas e por que tantos exames devem ser feitos. Algumas dessas condições incluem:
- Tumores carcinóides do pulmão (especialmente tumores carcinoides atípicos)
- Câncer de pulmão de células não pequenas (especialmente câncer de pulmão de células grandes)
- Tumores benignos do pulmão, como hamartomas
- Linfomas no peito
- Tumores de células germinativas
- Granulomas pulmonares
- Timoma / câncer tímico (tumores da glândula timo)
Staging
Após o diagnóstico de câncer de pulmão de pequenas células, o estadiamento é feito. O estadiamento adequado é muito importante na seleção dos tratamentos corretos e, no caso de doença em estágio limitado, é fundamental para saber se a cirurgia pode ser um tratamento eficaz.
Um PET scan combinado com uma ressonância magnética do cérebro é mais comumente usado para avaliar a propagação do câncer de pulmão de pequenas células perto do coração (no mediastino) e em regiões distantes.
Duas fases, por enquanto
O câncer de pulmão de pequenas células é um tanto único entre os cânceres, pois é dividido em apenas dois estágios: limitado e extenso.
Os cânceres de pulmão de pequenas células em estágio limitado são aqueles que estão presentes em apenas um lado do tórax (um hemitórax) e podem ser incluídos com segurança em um campo de radiação "tolerável". O câncer pode ou não ter se espalhado para os gânglios linfáticos, mas não se espalhou para regiões distantes. Apenas cerca de um terço dos cânceres de pulmão de pequenas células são diagnosticados nesta fase inicial.
Cânceres de pulmão de pequenas células em estágio extenso são aqueles que não podem ser incluídos com segurança em um campo de radiação tolerável.
Os cânceres dentro desses dois estágios podem se comportar de maneira muito diferente, e os médicos estão começando a ir além da consideração de apenas dois estágios ao recomendar tratamentos aos pacientes.
TNM Staging
Outros métodos de estadiamento podem ser discutidos para aqueles que têm câncer de pulmão de pequenas células para os quais a cirurgia está sendo considerada. Os médicos usam o sistema de estadiamento TNM ao selecionar a terapia. Neste sistema:
T significa tumor: T é combinado com um número que depende do tamanho do tumor. Os tumores T1 são menores ou iguais a 3 centímetros (cm) de diâmetro. Os tumores T2 são maiores que 3 cm e menores ou iguais a 5 cm de diâmetro. Os tumores T3 são maiores que 5 cm e menores ou iguais a 7 cm (ou se espalharam localmente para algumas regiões) e os tumores T4 são maiores que 7 cm de diâmetro ou se espalharam para o diafragma, mediastino, coração, grandes vasos cardíacos , traqueia, nervo laríngeo recorrente, esôfago ou um lobo diferente dos pulmões.
N significa linfonodos: N é combinado com um número que descreve se o câncer se espalhou para os nódulos linfáticos e, em caso afirmativo, onde esses nódulos linfáticos estão localizados em relação ao tumor original. Por exemplo, N0 significa que o câncer não se espalhou para nenhum nódulo linfático. N1 refere-se a cânceres que se espalharam para os linfonodos hilares ou peribrônquicos no mesmo lado do corpo que o câncer. N2 se refere a cânceres que se espalharam para os linfonodos mediastinais ou subcarinais no mesmo lado do corpo, e N3 se refere a cânceres que se espalharam para os linfonodos supraclaviculares (linfonodos logo acima da clavícula), ou linfonodos como a linfa hilar gânglios do outro lado do corpo do câncer.
M significa metástase: M0 significa que o câncer não se espalhou para regiões distantes do corpo (cérebro, ossos, fígado, etc.), enquanto M1 significa que o câncer tem metástases distantes.
Em pessoas com câncer de pulmão em estágio limitado, a cirurgia só seria considerada uma opção para aqueles que têm tumores classificados como T1 ou 2 / N0 / M0.
Uma palavra de Verywell
Pode ser muito assustador se o seu médico suspeitar que você pode ter câncer de pulmão de pequenas células, e o tempo que leva para fazer todos os testes apropriados pode ser angustiante. Esses testes são importantes, no entanto, para saber exatamente o que está causando seus sintomas (câncer ou não) e, em caso afirmativo, para identificar as melhores opções de tratamento.
Pode ser estimulante fazer muitas perguntas e fazer algumas pesquisas sobre por que esses testes estão sendo feitos. Em alguns casos, existem algumas opções diferentes de teste ou testes que podem ou não ser necessários. Compreender essas opções e escolhas pode ajudá-lo a trabalhar com seu médico para escolher a abordagem que melhor atenda às suas necessidades e desejos.