Contente
- Mastectomia única versus dupla
- Benefícios e riscos
- Sobrevivência
- Risco de um segundo câncer de mama primário
- Risco Cirúrgico
- Qualidade de vida e preocupações pessoais
- Tomando uma decisão
As preocupações pessoais podem incluir ansiedade sobre o monitoramento vitalício de outro câncer de um lado ou sensação reduzida do outro. Existem também questões financeiras, emocionais, sociais e práticas a serem consideradas.
Em última análise, a escolha é uma decisão pessoal que deve ser feita após considerar cuidadosamente as melhores informações disponíveis até o momento.
Mastectomia única versus dupla
Para mulheres que têm câncer de mama em apenas uma mama, a opção para aquelas que preferem uma mastectomia em vez de uma mastectomia é remover uma ou duas mamas (uma mastectomia dupla ou bilateral). Clinicamente, uma mastectomia "dupla" se refere à combinação de uma mastectomia única (unilateral) para câncer combinada com uma mastectomia profilática contralateral para a mama sem câncer.
É importante observar que, embora os riscos e efeitos colaterais de uma mastectomia dupla sejam geralmente considerados o dobro de uma mastectomia única, existem algumas diferenças. Embora as cirurgias sejam muito semelhantes, uma biópsia do linfonodo sentinela ou dissecção do linfonodo não são necessárias na mama não cancerosa, portanto, a recuperação pode ser um pouco mais fácil.
O câncer de mama é a causa mais comum de câncer em mulheres e a segunda principal causa de mortes relacionadas ao câncer. Como se pensa que afeta cerca de uma em cada oito mulheres durante sua vida, muitas pessoas serão chamadas a tomar essa decisão.
Os benefícios e riscos, bem como os prós e contras de uma mastectomia única ou dupla, serão discutidos em maior profundidade, mas alguns dos fatores que podem afetar sua escolha incluem:
- Idade no diagnóstico
- Genética
- Estágio do câncer
- Triagem futura
- Custo
- Qualidade de vida
- Preferência pessoal
Com que frequência as mulheres escolhem mastectomia única versus mastectomia dupla
A chance de uma mulher com diagnóstico de câncer de mama optar por uma mastectomia dupla (mastectomia unilateral para câncer e mastectomia profilática contralateral) aumentou significativamente nas últimas décadas.
De acordo com um estudo de 2017 publicado no Anais de Cirurgia, o número de mulheres que optaram pela mastectomia dupla triplicou entre 2002 e 2012, de 3,9% para 12,7%. Dessas mulheres, não houve diferença significativa na sobrevivência.
Houve uma diferença significativa, no entanto, em mulheres que optaram pela cirurgia reconstrutiva com 48,3% das mulheres que tiveram o procedimento duplo optando pela reconstrução em comparação com apenas 16% daquelas que escolheram uma mastectomia única.
Quem opta por uma mastectomia dupla?
Mulheres mais jovens tendem a escolher a mastectomia dupla com mais frequência, com quase uma em cada quatro mulheres mais jovens escolhendo essa abordagem.
Outros fatores associados à escolha de uma mastectomia dupla incluíram mais educação e ser branca. Além disso, as mastectomias duplas foram escolhidas com mais frequência entre as mulheres nos Estados Unidos do que em Berlim, Alemanha ou Seul, na Coreia do Sul.
Com relação ao tipo de tumor, um estudo de 2018 descobriu que mulheres com câncer de mama HER2 positivo tinham maior probabilidade de se submeter a mastectomia bilateral do que aquelas que tinham tumores positivos para receptor de estrogênio, mas HER2 negativo. Isso não é surpreendente, pois é sabido que as pessoas com tumores negativos para receptores hormonais têm maior probabilidade de desenvolver um segundo câncer de mama primário (um segundo câncer de mama não relacionado ao primeiro).
A mastectomia dupla também aumentou em homens. De acordo com um estudo de 2015, a taxa de mastectomia bilateral em homens com câncer de mama aumentou de 2,2% em 1998 para 11% em 2011.
Câncer de mama hereditário
Antes de discutir os riscos e benefícios médicos de uma mastectomia única versus dupla, e a qualidade de vida / preocupações pessoais, é importante distinguir entre as pessoas que têm câncer de mama hereditário ou familiar.
O câncer de mama hereditário é uma situação em que os benefícios de uma mastectomia dupla provavelmente superam os riscos.
Afinal, várias pessoas com teste positivo para uma mutação genética que aumenta o risco de câncer de mama (conhecido como prévias) optaram por fazer uma mastectomia profilática bilateral antes de desenvolver câncer de mama.
Existem alguns fatos muito importantes a apontar, no entanto, quando se fala sobre uma predisposição genética ao câncer de mama. Atualmente, existem testes para rastrear mutações BRCA e mutações genéticas não BRCA que aumentam o risco de câncer de mama.
Os testes caseiros, no entanto, como o 23andMe, não são precisos o suficiente para descartar esse risco. Esses testes caseiros detectam apenas uma pequena fração das mutações associadas ao risco de câncer de mama e estima-se que falhem cerca de 90% das mutações BRCA.
Também é importante notar que o teste genético de risco ainda está em sua infância e, mesmo quando as mutações não são encontradas, mulheres com um forte histórico familiar ainda podem apresentar alto risco.
Benefícios e riscos
Ao pesar as questões relacionadas a mastectomia única versus mastectomia dupla, é importante considerar as questões médicas e a qualidade de vida ou questões pessoais. As principais preocupações médicas estão relacionadas ao risco de um segundo câncer e à sobrevida geral versus os riscos relacionados à cirurgia extra envolvida com uma mastectomia profilática contralateral.
Sobrevivência
Vários estudos já foram feitos examinando a sobrevivência em pessoas que optam por uma mastectomia única versus uma mastectomia dupla, e os resultados foram mistos; alguns mostraram melhora na sobrevida com outros mostrando pouco benefício de sobrevivência.
Como esses estudos são retrospectivos (eles olham para trás no tempo), a melhora na sobrevida pode ser parcialmente atribuída ao viés de seleção. Aquelas com maior probabilidade de desenvolver um segundo câncer do qual morreriam tinham maior probabilidade de fazer uma mastectomia dupla.
Os estudos também incluem diferentes grupos de pessoas, por exemplo, apenas aqueles que têm um risco médio de um segundo câncer em comparação com aqueles que incluem pessoas de risco normal e alto. Como as pessoas que fazem mastectomia bilateral têm maior probabilidade de reconstrução mamária (e apresentam riscos relacionados à reconstrução), essa é outra variável possível.
É importante observar que a sobrevivência ao câncer de mama atual não é afetada pela escolha do procedimento.
Uma mastectomia dupla faz não reduzir o risco de recorrência do câncer de mama original.
Em vez disso, uma mastectomia dupla pode reduzir o risco de um segundo câncer que pode afetar a sobrevivência. Portanto, uma questão importante se torna: o risco de uma pessoa de desenvolver um segundo câncer de mama vale o risco de uma cirurgia extra?
Um estudo de 2010 frequentemente citado publicado no Anais de Oncologia Cirúrgica descobriram que uma mastectomia dupla (mastectomia unilateral para câncer e mastectomia profilática contralateral) foi associada a uma taxa de sobrevivência de 10 anos de 84% contra 74% no grupo de mastectomia única.Neste estudo, uma mastectomia dupla foi associada não apenas a uma menor incidência de um segundo câncer de mama na outra mama (contralateral), mas também a uma melhora na sobrevida geral e livre de doença após o controle de (remoção de variáveis com base em) idade, histórico familiar , estágio do câncer, status do receptor, quimioterapia, radioterapia e terapia hormonal.
Em contraste, um estudo de 2014 publicado no Jornal do Instituto Nacional do Câncer descobriram que o benefício absoluto de sobrevida de 20 anos de uma mastectomia dupla era inferior a 1%, mas a mastectomia profilática contralateral (mastectomia dupla) parecia ser mais benéfica para mulheres jovens, aquelas com doença em estágio I e aquelas que tinham receptor de estrogênio- câncer de mama negativo. O ganho médio previsto da expectativa de vida variou de 0,13 a 0,59 anos para mulheres com câncer de mama em estágio I e de 0,08 a 0,29 anos com câncer de mama em estágio II.
É importante observar que essas são médias estatísticas, e as mulheres com doença no estágio I não deveriam viver 0,13 a 0,59 anos a mais se optassem pelo procedimento duplo.
O pensamento predominante neste momento para mulheres que não têm fatores de risco genéticos conhecidos ou histórico familiar forte é que os benefícios de sobrevivência de ter uma mastectomia dupla - se houver - é relativamente baixa.
Risco de um segundo câncer de mama primário
Avaliar o risco de um segundo câncer de mama primário (um câncer de mama não relacionado ao seu câncer de mama original) costuma ser a verdadeira questão a ser examinada ao tentar decidir entre uma mastectomia única ou dupla.
Para mulheres com câncer de mama familiar ou mutações genéticas conhecidas, como BRCA1 ou BRCA2, esse risco pode ser muito alto. Para mulheres sem fatores de risco genéticos conhecidos, entretanto, o risco pode variar dependendo da idade, do status do receptor do câncer de mama e se você receberá ou recebeu tratamentos como terapia hormonal e / ou quimioterapia.
Ao examinar esse risco, é útil examinar o risco ao longo da vida que uma pessoa de risco médio corre de desenvolver câncer de mama. Com uma em cada oito mulheres, o risco de câncer de mama ao longo da vida é de aproximadamente 12%.
Em contraste, alto risco é geralmente definido como um risco ao longo da vida maior que 20% ou 25%. Quando uma pessoa é de alto risco, imagens como a ressonância magnética podem ser recomendadas para rastreamento e, se o risco for muito alto, uma mastectomia profilática bilateral pode ser considerada.
Entre as mulheres que tiveram câncer de mama e desenvolveram um segundo câncer, o câncer de mama é responsável por 30% a 50% desses cânceres.
Risco médio de um segundo câncer de mama
o média o risco de desenvolver "câncer de mama contralateral", ou seja, o câncer de mama não originalmente afetado por câncer é, em média, cerca de 0,2% a 0,4% a cada ano. Isso se traduz em um risco de 20 anos de aproximadamente 4% a 8% (embora o risco possa ser menor para mulheres que recebem terapia hormonal e / ou quimioterapia).
Pessoas com maior risco de um segundo câncer de mama
Mulheres e homens que têm uma mutação BRCA conhecida (ou outras mutações que aumentam o risco de câncer de mama), bem como aqueles com uma forte história familiar, têm maior risco de desenvolver um segundo câncer.
Outras pessoas com risco elevado incluem:
- Aqueles com tumores negativos para receptor de estrogênio: O risco de câncer de mama contralateral é um pouco maior com tumores ER-negativos do que ER-positivos em 0,2% a 0,65% a cada ano, ou 12% em 20 anos.
- Mulheres com menos de 50 anos: Mulheres com menos de 50 anos têm um risco médio mais alto de desenvolver câncer de mama contralateral em cerca de 11% em 20 anos. Essas mulheres também têm probabilidade de ter uma vida útil mais longa e, portanto, um período mais longo durante o qual podem desenvolver um segundo câncer de mama.
- Mulheres que tiveram radiação torácica anterior, como para linfomas
Em alguns estudos, o risco de câncer de mama contralateral também aumentou para pessoas que tinham carcinoma medular, eram negras versus brancas, receberam radioterapia e tinham mais de 55 anos no diagnóstico.
Efeito da terapia hormonal e quimioterapia no risco de segundo câncer
O risco de desenvolver câncer de mama contralateral parece ser significativamente menor para pessoas que recebem terapia hormonal (para câncer de receptor de estrogênio positivo) ou quimioterapia como parte do tratamento original. O uso de tamoxifeno ou um inibidor da aromatase pode reduzir o risco em 50% a um risco anual de 0,1% a 0,2%, ou um risco de 20 anos de desenvolver um segundo câncer de 2% ou 4%.
Risco em mulheres com BRCA e outras mutações
O risco de desenvolver um câncer de mama contralateral para pessoas com mutação BRCA é de aproximadamente 3% a cada ano, ou 60% em um período de 20 anos.
O risco de câncer de mama contralateral com outras mutações (como PALB2 ou CHEK2) é atualmente desconhecido.
Risco em mulheres com uma forte história familiar
Uma forte história familiar de câncer de mama, mesmo com testes genéticos negativos, pode aumentar significativamente o risco de um segundo câncer de mama. O risco relativo, entretanto, varia de acordo com a história familiar específica.
Aqueles que têm parentes de primeiro grau com câncer de mama ou ovário, especialmente quando diagnosticados em uma idade precoce (menos de 50 anos), uma combinação de parentes de primeiro e segundo grau, ou vários parentes de segundo grau com esses cânceres, carregam o maior risco de desenvolver câncer de mama contralateral.
Os parentes de primeiro grau incluem pais, irmãos e filhos, enquanto os parentes de segundo grau incluem avós, tias e tios, sobrinhas e sobrinhos e netos. Pessoas que têm parentes de terceiro grau (primos ou bisavós) com câncer de mama ou de ovário correm um risco cerca de 1,5 vezes maior do que alguém sem histórico familiar.
Certamente, existem muitas variações na história familiar entre diferentes pessoas com câncer de mama, e uma discussão cuidadosa com seu oncologista é importante para estimar seu risco individual. Conversar com um conselheiro genético também pode ser muito útil.
No momento, os testes genéticos disponíveis não são capazes de detectar todos os cânceres de mama familiares.
Detecção de segundos cânceres de mama
Certamente, um fator de risco importante para o desenvolvimento de câncer de mama é uma história pessoal de câncer de mama, e encontrar um segundo câncer o mais cedo possível é importante. O rastreamento do câncer de mama após uma única mastectomia é discutido abaixo, mas geralmente é mais complexo, pois as mamografias podem omitir até 15% dos cânceres de mama.
O que acontece se um câncer de mama contralateral se desenvolver?
O que acontece se uma pessoa desenvolve um câncer de mama contralateral após uma única mastectomia é uma questão importante. Alguns estudos (mas não todos) sugerem que a sobrevivência não é significativamente mais baixa para pessoas que desenvolvem câncer de mama contralateral.
Dito isso, é importante considerar o que significaria para você fazer novamente o tratamento, se as chances de fazê-lo forem pequenas. Algumas mulheres estão muito dispostas a aceitar um pequeno risco de enfrentar o câncer novamente em troca de um curso de cirurgia mais fácil e sensação retida em sua mama remanescente, enquanto outras abririam mão do conforto para diminuir seu risco ainda mais (uma mastectomia profilática reduz a chance de desenvolver mama câncer em 94%).
Também é importante observar que alguns cânceres em estágio inicial muito pequenos (especialmente os tumores que são HER2 positivos) podem ocorrer novamente, às vezes como metástases distantes.
Risco Cirúrgico
Ao considerar uma mastectomia dupla versus uma única, também é importante considerar o risco cirúrgico relacionado a duas mastectomias em comparação a uma.
Uma mastectomia dupla (mastectomia única para câncer e mastectomia profilática contralateral) leva mais tempo do que uma mastectomia única, exigindo uma duração maior de anestesia. Embora a cirurgia para câncer de mama seja geralmente muito segura, às vezes há complicações, especialmente entre as pessoas que apresentam fatores de risco para complicações como doenças cardíacas ou pulmonares subjacentes.
Também há um potencial maior de complicações com uma mastectomia dupla (embora não sejam necessariamente o dobro de uma mastectomia única, pois uma biópsia de linfonodo sentinela ou dissecção de linfonodo não é necessária no lado não canceroso). Pessoas que fazem uma mastectomia dupla geralmente precisam de um número maior de drenos cirúrgicos, com maior risco de infecções pós-operatórias, seromas ou hematomas. Também há uma chance maior de desenvolver dor crônica pós-mastectomia.
Um estudo de 2018 descobriu que ter uma mastectomia dupla aumentou o tempo médio de internação para três dias em comparação com dois dias, mas nenhuma diferença foi observada nas taxas de reoperação em 90 dias.
Qualidade de vida e preocupações pessoais
Além das preocupações médicas discutidas acima, a escolha de uma mastectomia única ou dupla também envolve preocupações pessoais e a qualidade de vida geral.
Qualidade de vida
Os estudos que avaliam a qualidade de vida são mistos. Em alguns, a qualidade de vida foi melhor com uma mastectomia única, com um achado de que as pessoas que fizeram uma mastectomia única tiveram o equivalente a três meses de melhora da saúde (mais de 20 anos de acompanhamento) em relação às que fizeram uma mastectomia dupla.
Outros estudos encontraram maior satisfação em mulheres submetidas a mastectomias duplas. Como a reconstrução é mais comum em mulheres que fazem mastectomias duplas, pode ser que a reconstrução desempenhe um papel na qualidade de vida.
Novamente, é importante observar que essas descobertas são estatísticas. As pessoas com câncer de mama podem ter sentimentos fortes de uma forma ou de outra (o que, por sua vez, influencia como se sentem após o procedimento) e também são influenciadas por informações (e às vezes experiências) de familiares e amigos.
Triagem Futura
Tanto os homens quanto as mulheres que fizeram uma única mastectomia precisarão continuar o rastreamento para detecção precoce se outro câncer de mama se desenvolver, enquanto as mulheres que fizeram uma mastectomia dupla não precisarão passar pelo rastreamento do câncer de mama no futuro.
Cada pessoa é diferente na maneira como se sente a respeito dessa triagem e no grau de ansiedade de varredura que experimentam ao agendar e aguardar os resultados das varreduras. É digno de nota que a ansiedade em relação às varreduras de acompanhamento também pode afetar familiares e amigos.
As recomendações podem variar entre os diferentes oncologistas, mas podem incluir mamografias ou ressonâncias magnéticas de mama. As mamografias não detectam cerca de 15% dos cânceres de mama e têm maior probabilidade de não detectar o câncer em seios densos.
A ressonância magnética, em contraste, é o teste de triagem mais preciso disponível e não é influenciado por mamas densas, mas é muito mais cara e pode ser um teste desafiador para pessoas claustrofóbicas. Também se sabe agora que o contraste usado para ressonâncias magnéticas de mama, o gadolínio, pode se acumular no cérebro, embora não se saiba se isso tem algum significado clínico.
A opção de rápido pode ser uma opção intermediária no futuro, mas ainda não está amplamente disponível. Uma ressonância magnética rápida (abreviada) para o rastreamento do câncer de mama pode ser realizada em menos de 10 minutos a um custo semelhante ao da mamografia, mas com uma taxa de detecção semelhante à da ressonância magnética.
Também existe uma chance de que uma biópsia da mama seja necessária no futuro com base nos achados de imagem.
Sensação
Mesmo com uma mastectomia com preservação do mamilo / preservação da pele, a sensação é frequentemente reduzida após uma mastectomia profilática. A importância disso, e como isso se relaciona com a saúde sexual, será diferente para cada pessoa.
Aparência / simetria cosmética
Um argumento tradicional para uma mastectomia dupla tem sido alcançar simetria. Duas mamas reconstruídas provavelmente serão mais simétricas do que uma mama reconstruída ou não reconstruída e uma mama natural. Dito isso, com uma única mastectomia e reconstrução, muitas pessoas serão submetidas à cirurgia em suas mamas não envolvidas para ajudar a manter a simetria.
Custos
Embora a mastectomia dupla e a reconstrução geralmente sejam cobertas pelo seguro, há diferenças de custo importantes quando comparadas com uma mastectomia única.
O custo de uma mastectomia dupla é claramente maior do que uma mastectomia única. Dito isso, aquelas que fazem uma única mastectomia precisarão de um exame para o câncer de mama por toda a vida nas mamas restantes e os custos associados a esse exame.
Os estudos são novamente mistos quando se analisa a relação custo-benefício. Em um deles, uma única mastectomia mais a triagem custava menos do que uma mastectomia dupla (cerca de US $ 5.000 menos). Como a reconstrução é feita com mais frequência com mastectomia dupla, esse custo também precisa ser considerado.
Por outro lado, outro estudo descobriu que uma mastectomia dupla (mastectomia única para câncer e mastectomia contralateral profilática) era menos dispendiosa do que o monitoramento (anualmente ou mais rastreamento do câncer de mama) para mulheres com menos de 70 anos. Este estudo, no entanto, incluiu mulheres que tinha mutações BRCA.
Felizmente, no momento atual, a escolha pessoal de uma pessoa é considerada acima do custo.
Tomando uma decisão
Claramente, há muitos fatores a serem considerados ao escolher entre uma mastectomia única e uma mastectomia dupla. Então, por onde você começa?
O primeiro passo e objetivo principal de uma mastectomia dupla é reduzir o risco de um segundo câncer de mama primário. Acredita-se que muitas mulheres superestimam esse risco, então é importante ter uma conversa cuidadosa com seu médico (e potencialmente um conselheiro genético) sobre seus fatores de risco únicos.
Existem algumas ferramentas de estimativa de câncer de mama disponíveis, mas nenhuma delas inclui todos os fatores e nuances que podem desempenhar um papel no seu risco. Este risco deve então ser pesado em relação ao risco da cirurgia.
Fatores pessoais são extremamente importantes para avaliar, mas não existe uma maneira simples de fazer isso. O rastreamento após uma única mastectomia pode causar ansiedade, mas a diminuição da sensação após uma mastectomia dupla (os seios não são vitais, mas têm um papel na saúde sexual) pode ser muito desagradável para algumas pessoas.
Ao tomar sua decisão, você pode encontrar opiniões fortes de ambos os lados, não apenas da família e amigos, mas também da comunidade médica.
É normal discordar das opiniões de alguns fornecedores, contanto que você esteja fazendo uma escolha fundamentada com base nas melhores informações possíveis, embora tenha consciência de que essas informações estão incompletas no momento.
Uma palavra de Verywell
Existem razões a favor e contra a realização de uma mastectomia dupla, mas o ponto principal é que é uma escolha pessoal. Algumas pessoas preferem preservar uma mama saudável fazendo uma única mastectomia, e outras desejam reduzir o risco de um segundo câncer de mama, mesmo que esse risco seja pequeno.
Ao tomar uma decisão, você pode ter amigos ou familiares que sugerem fortemente que você escolha uma opção ou outra, mas é importante fazer a escolha que funciona melhor para você, e não para outra pessoa. Aprenda sobre os prós e os contras de cada abordagem para tomar uma decisão fundamentada e, a seguir, honre-se fazendo a escolha que for melhor para você sozinho.
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