Contente
- Semelhanças entre sarcomas e carcinomas
- Diferenças Básicas
- Sinais e sintomas
- Causas e fatores de risco
- Diagnóstico, triagem e estadiamento
- Grau de tumor
- Comportamento
- Opções de tratamento
Semelhanças entre sarcomas e carcinomas
Existem muitas diferenças entre sarcomas e carcinomas, por isso é útil começar falando sobre as semelhanças. Alguns deles incluem:
- Ambos são câncer (malignos): há uma série de diferenças entre tumores malignos e tumores benignos, com a principal diferença sendo que os tumores malignos podem se espalhar para regiões distantes do corpo.
- Ambos podem ser relativamente tratáveis ou potencialmente fatais: sarcomas de baixo grau e alguns carcinomas, como o carcinoma basocelular da pele, podem ser muito tratáveis. Da mesma forma, alguns sarcomas, bem como alguns carcinomas (por exemplo, câncer de pâncreas) são muito difíceis de tratar, com taxas de sobrevivência de cinco anos tristes.
- Ambos podem ocorrer em qualquer idade: Embora os sarcomas sejam mais comumente encontrados em pessoas jovens, tanto os sarcomas quanto os carcinomas podem ser diagnosticados em qualquer idade.
- Com ambos, a causa geralmente é desconhecida: embora certas síndromes genéticas, bem como exposições, possam estar associadas a sarcomas e carcinomas, a causa exata de qualquer tipo de câncer é frequentemente desconhecida.
- Ambos podem ser difíceis de diagnosticar: sarcomas e carcinomas podem ser diagnosticados erroneamente no início.
- Ambos exigem que as pessoas sejam seus próprios defensores: Tanto nos sarcomas quanto nos tipos incomuns de carcinomas, encontrar médicos especializados nesses tipos de câncer raros ou incomuns pode melhorar os resultados.
Diferenças Básicas
Existem também muitas diferenças entre sarcomas e carcinomas. Os carcinomas são muito mais comuns, representando 85% a 90% dos cânceres. Os sarcomas, em contraste, representam um pouco menos de 1% dos tipos de câncer. (Os outros tipos de câncer incluem leucemias, linfomas e mielomas, embora alguns cânceres possam ter características de mais de um tipo, por exemplo, carcinossarcomas.)
Os carcinomas tendem a ser mais comuns em pessoas com mais de 50 anos, mas podem ocorrer em adultos jovens e crianças.Os sarcomas podem ocorrer em qualquer idade, mas geralmente são diagnosticados em crianças e adultos jovens. Aproximadamente 15% dos cânceres diagnosticados em pessoas com menos de 20 anos são sarcomas.
Origem / Tipos de células
Durante o desenvolvimento in utero do embrião (embriogênese), a diferenciação (o processo de formação de diferentes tecidos) começa com a formação de três camadas germinativas. Isso inclui:
- Ectoderma: a camada que eventualmente se torna a pele e as membranas mucosas do nariz, o revestimento dos órgãos e o tecido nervoso
- Mesoderma: a camada que se diferencia em tecido conjuntivo, revestimento dos pulmões (pleura), coração (pericárdio) e abdômen (peritônio) e células sanguíneas
- Endoderme: a camada que forma o revestimento do trato gastrointestinal, do trato respiratório inferior e muito mais
Os sarcomas começam nas células conhecidas como células mesenquimais, geralmente derivadas do mesoderma, enquanto os carcinomas começam nas células epiteliais; células derivadas da ectoderme e da endoderme e que revestem as superfícies interna e externa do corpo. Dito isso, existem algumas exceções. Por exemplo, as células epiteliais na superfície interna do útero (endométrio), bexiga e vagina são derivadas do mesoderma.
Tecidos
Os carcinomas surgem em tecidos que revestem as cavidades do corpo ou a pele, por exemplo, as vias respiratórias do pulmão e os dutos de leite da mama. Sarcomas surgem em tecidos conhecidos como tecido conjuntivo, incluindo osso, cartilagem, gordura, nervos, músculos, ligamentos, tendões, nervos e muito mais. Sarcomas são freqüentemente separados em duas categorias principais; sarcomas ósseos que incluem tumores de osso, cartilagem e medula óssea e sarcomas de tecidos moles.
Tipos e subtipos de carcinomas
Os carcinomas são nomeados de acordo com o tecido em que surgem e também com o tipo de células.
- Adenocarcinoma: células adenomatosas são células glandulares que secretam substâncias como muco
- Carcinoma de células escamosas: as células escamosas são células achatadas encontradas em superfícies, como a camada externa da pele e o revestimento da parte superior do esôfago
- Carcinoma basocelular: as células basais são encontradas na camada mais profunda da pele
- Carcinoma de células transicionais: as células transicionais são células que se estendem e são encontradas em áreas como a bexiga
Diferentes subtipos podem ocorrer em diferentes regiões do mesmo órgão, por exemplo, cânceres de pulmão de células não pequenas podem ser carcinomas de células escamosas do pulmão ou adenocarcinomas de pulmão. Da mesma forma, os cânceres de esôfago podem surgir em células escamosas (carcinomas de células escamosas) ou células glandulares (adenocarcinomas).
Os carcinomas comuns incluem adenocarcinoma de pulmão, adenocarcinoma de cólon, carcinomas de células escamosas de cabeça e pescoço, câncer de bexiga (mais frequentemente um carcinoma de células transicionais) e carcinomas de células basais da pele.
Tipos e subtipos de tecido de sarcomas
Ao contrário dos carcinomas, existem mais de 50 subtipos diferentes de sarcomas. Exemplos de sarcoma com base no tipo de tecido incluem:
- Osso (osteossarcoma ou sarcoma osteogênico)
- Gordura (tecido adiposo): lipossarcoma
- Cartilagem: condrossarcoma
- Músculo liso (como no útero): leiomiossarcoma
- Músculo esquelético: rabdomiossarcoma
- Tecido fibroso: fibrossarcoma
- Forro da articulação: sarcoma sinovial
- Vasos sanguíneos: angiossarcoma, quando os vasos linfáticos estão envolvidos, esses tumores são referidos como linfoangiossarcomas
- Mesotélio: mesotelioma (esses tumores podem envolver a pleura (mesotélio ao redor dos pulmões), pericárdio (membranas ao redor do coração) ou peritônio (membranas ao redor do abdômen).
- Nervos: neuroblastoma, meduloblastoma
- Células ao redor dos nervos: neurofibrossarcomas, Schwammomas malignos
- Tecido conjuntivo no cérebro: glioma, astrocitoma
- Trato digestivo: tumores estromais gastrointestinais (GISTs)
- Tecido embrionário primitivo: mixossarcoma
- Combinação de tipos de células: sarcoma pleomórfico indiferenciado (anteriormente denominado histiocitoma fibroso maligno)
Os sarcomas mais comuns na infância são rabdomiossarcomas. Em adultos, os sarcomas mais comuns são sarcomas de tecidos moles, incluindo sarcoma pleomórfico indiferenciado, lipossarcomas e leiomiossarcomas.
Sobreposição entre sarcomas e carcinomas
A região do corpo nem sempre distingue sarcomas e carcinomas. Por exemplo, sarcomas de mama (que representam menos de 1% dos cânceres de mama) surgem no tecido conjuntivo das mamas, em vez de nos dutos de leite ou lóbulos. A maioria dos "cânceres de cólon" são adenocarcinomas, mas 1% a 2% dos tumores nessa região são leiomiossarcomas de cólon e reto.
Alguns tumores podem ter características tanto de carcinomas quanto de sarcomas e podem ser denominados carcinomas ou carcinomas sarcomatóides.
Terminologia do câncer: Oma vs. Sarcoma Etc.
Na maioria das vezes (mas nem sempre), a descrição de um tumor diferencia os tumores do tecido conjuntivo benignos dos sarcomas malignos.
Por exemplo, um lipoma é um tumor benigno de gordura (tecido adiposo) e um lipossarcoma é um tumor canceroso do tecido. Um hemangioma é um tumor benigno dos vasos sanguíneos, enquanto um hemangiossarcoma é um tumor maligno.
Também há exceções nesta classificação. Por exemplo, um cordoma (tumor da corda nucal) é maligno. Um glioma é um câncer (não um tumor benigno) das células da glia no cérebro. Às vezes, a palavra maligno é usada para distinguir tumores benignos e malignos. Por exemplo, um meningioma se refere a um tumor benigno das meninges (membranas que revestem o cérebro), enquanto um tumor cancerígeno é conhecido como meningioma maligno.
Sinais e sintomas
Os carcinomas podem se manifestar com uma série de sintomas frequentemente relacionados ao órgão em que surgem. Por exemplo, o câncer de pulmão pode se apresentar com tosse ou falta de ar, o câncer de mama pode se apresentar com um nódulo na mama e o câncer de pâncreas pode se apresentar com icterícia, embora geralmente não até a doença estar muito avançada.
Os sarcomas também podem apresentar sintomas diferentes. Sarcomas que surgem nos braços e pernas geralmente se apresentam como uma massa que pode ser dolorosa ou sem dor. Quando a dor está presente, geralmente é pior à noite. Sarcomas nos ossos (osteossarcomas) podem se manifestar com dor nos ossos ou inchaço sobre ou próximo aos ossos. Em alguns casos, a condição só é diagnosticada após a ocorrência de uma fratura (fratura patológica) em uma área do osso que foi enfraquecida pelo tumor. No sarcoma de Ewing, o inchaço ou caroço geralmente fica quente e pode estar associado a febre. Sarcomas do trato digestivo (tumores do estroma GI) podem ter sintomas semelhantes aos do carcinoma do cólon, como sangue nas fezes, dor abdominal ou perda de peso.
Causas e fatores de risco
Os principais fatores de risco para carcinomas são bastante conhecidos e incluem fatores de estilo de vida (como tabagismo, obesidade e comportamento sedentário), radiação (incluindo radiação ultravioleta), genética, idade, infecções virais e exposições ambientais, entre outros.
Na maioria dos casos de sarcomas, fatores de risco identificáveis não estão presentes e não foi detectado que esses tumores estejam associados ao tabagismo, obesidade, dieta ou falta de exercícios. Os fatores de risco para sarcomas podem incluir:
- Radiação, como a radioterapia, bem como alguns tipos de drogas quimioterápicas (cânceres que se desenvolvem devido às propriedades carcinogênicas de tratamentos anteriores do câncer são chamados de cânceres secundários)
- Exposições ambientais, incluindo exposição a cloreto de vinila, alguns herbicidas, arsênico e dióxido de tório
- Infecção por HIV (um fator de risco para sarcoma de Kaposi)
- Síndromes genéticas incomuns, como neurofibromatose, síndrome de Li-Fraumeni, síndrome de Werner, síndrome de Gorlin, síndrome de Costello, síndrome de Bloom, síndrome de Diamond-Blackfan, síndrome de Noonan, síndrome de Beckwith-Wiedermann, esclerose tuberosa, polipose adenomatosa familiar
Alguns sarcomas estão associados a certos períodos de desenvolvimento. Por exemplo, os osteossarcomas são mais comuns durante o crescimento ósseo entre as idades de 10 e 20 anos.
Com alguns sarcomas, os fatores de risco foram identificados e estudados em maior extensão. Por exemplo, o angiossarcoma da mama foi associado ao linfedema crônico, à radioterapia para o câncer de mama e a um tipo específico de implantes mamários (que agora foram retirados do mercado). O mesotelioma está fortemente associado à exposição ao amianto.
Rabdomiossarcomas em crianças também foram associados ao uso de cocaína e maconha pelos pais. Poucos fatores de risco foram identificados até o momento para o sarcoma de Ewing, embora esses cânceres pareçam ser mais comuns entre crianças que tiveram hérnias.
Diagnóstico, triagem e estadiamento
O processo de diagnóstico de sarcomas pode ser semelhante ao de carcinomas e geralmente começa com exames (como tomografia computadorizada, ressonância magnética, cintilografia óssea ou PET) ou, no caso de sarcomas do trato digestivo, endoscopia. Da mesma forma, uma biópsia é necessária para determinar o tipo de câncer, bem como o grau do tumor (a agressividade do câncer). Colorações especiais também podem ser úteis.
Assim como acontece com os carcinomas, o teste de DNA (como o sequenciamento de última geração) costuma ser útil, mas, no caso de alguns sarcomas, o teste de RNA também pode ser útil.
Teste genômico para carcinomas e sarcomasTriagem
Ao contrário dos carcinomas, como câncer de mama, câncer de pulmão e câncer de cólon, os testes de rastreamento geral não estão disponíveis atualmente para sarcomas.
Fase pré-cancerosa vs. nenhuma fase pré-cancerosa
Com os carcinomas, os tumores às vezes podem ser detectados antes de serem invasivos (antes de se estenderem por algo conhecido como membrana basal). Esses tumores pré-cancerosos são não invasivos e são chamados de carcinoma in situ ou câncer em estágio 0. Por exemplo, quando o câncer de pulmão em estágio 0 é detectado, ele pode ser tratado antes que tenha a oportunidade de se tornar invasivo e potencialmente se espalhar. Em contraste, uma vez que um sarcoma é detectado, ele é considerado invasivo.
Staging
Existem também diferenças nos métodos de estadiamento devido à maneira como os carcinomas e sarcomas costumam se espalhar.
O estadiamento TNM com carcinomas analisa o tamanho de um tumor (T), a presença ou ausência de células tumorais nos linfonodos (N) e a presença ou ausência de metástases. Os carcinomas costumam se espalhar primeiro para os linfonodos, mas essa disseminação não significa que o carcinoma seja metastático. Na verdade, cânceres como o câncer de mama em estágio 2 podem ter se espalhado para os gânglios linfáticos.
Os sarcomas geralmente se espalham pela corrente sanguínea e com muito menos frequência pelo sistema linfático. Por esse motivo, eles têm menos probabilidade de se espalharem para os gânglios linfáticos e, quando se espalham, têm maior probabilidade de serem encontrados em outro órgão (como os pulmões). Com o estadiamento dos sarcomas, o grau do tumor (agressividade das células cancerosas) costuma ser mais importante.
Estadiamento TNM do câncer de pulmãoGrau de tumor
O comportamento, tratamento e prognóstico dos sarcomas estão fortemente relacionados ao grau do tumor.
Comportamento
Carcinomas e sarcomas podem se comportar de maneira diferente com a forma como crescem e se espalham. Os carcinomas tendem a crescer e invadir estruturas próximas e, de fato, a derivação da palavra câncer da palavra "caranguejo" refere-se a essas projeções em forma de dedo ou espículas que invadem outras estruturas. Esses cânceres podem se espalhar localmente dessa forma, por meio do sistema linfático, da corrente sanguínea e, no caso do câncer de pulmão, das vias aéreas (metástases aerógenas).
Os sarcomas costumam crescer mais como uma bola, empurrando estruturas (como nervos e vasos sanguíneos) para fora de seu caminho, em vez de invadi-los. Eles se espalham principalmente através da corrente sanguínea, sendo o local mais comum de metástase os pulmões.
Opções de tratamento
Em geral, os sarcomas podem ser mais desafiadores de tratar por ter menos opções disponíveis e devido ao fato de que a cirurgia (como amputações em crianças) pode ser muito desfigurante. Tratamentos mais novos, no entanto, estão se tornando disponíveis, como terapias direcionadas e cirurgia de preservação de membros.
Cirurgia
A cirurgia costuma ser o tratamento de escolha para sarcomas, bem como para carcinomas em estágio inicial. Novas técnicas de preservação de membro foram desenvolvidas para crianças com sarcomas, e o uso de terapias direcionadas (veja abaixo) em alguns casos reduziu o tamanho de um sarcoma antes da cirurgia, de forma que uma cirurgia muito menos extensa é possível.
Radioterapia
A radioterapia é comumente usada com sarcomas e carcinomas.
Quimioterapia
Muitos sarcomas respondem menos à quimioterapia do que os carcinomas, mas isso varia, por exemplo, rabdomiossarcomas em crianças tendem a responder bem à quimioterapia.
Terapia direcionada
Terapias direcionadas, ou tratamentos que visam anormalidades específicas no crescimento de células cancerosas, fizeram uma diferença significativa no tratamento de carcinomas, como alguns cânceres de mama e cânceres de pulmão de células não pequenas. Essas drogas também estão fazendo diferença no tratamento de alguns sarcomas. Em 2018, o medicamento Vitrakvi (larotrectinibe) foi aprovado para cânceres, independentemente do tipo, que abrigam um gene de fusão NTRK. Isso inclui cerca de 1% dos tumores sólidos (como câncer de cólon, câncer de pulmão e câncer de mama), mas até 60% de alguns sarcomas, como o fibrossarcoma infantil.
Como um tratamento que pode ter como alvo tanto sarcomas quanto carcinomas, o Vitrakvi é um exemplo de medicina de precisão, e como o tratamento do câncer está mudando de tal forma que se concentra em anormalidades genéticas nas células cancerosas, em vez do tipo de célula ou tecido de origem.
Imunoterapia
Os medicamentos de imunoterapia, como os inibidores de checkpoint, têm sido uma mudança de paradigma no tratamento de alguns tipos de câncer, às vezes com melhora drástica até em carcinomas metastáticos muito avançados. Felizmente, esses tratamentos também estão sendo investigados para uso em sarcoma metastático, particularmente sarcoma pleomórfico indiferenciado, mixofibrossarcoma, leiomiossarcoma e angiossarcoma.
Prognóstico
O prognóstico dos sarcomas e carcinomas depende fortemente do tipo específico de câncer, da agressividade do tumor, da idade ao diagnóstico e do estágio em que são diagnosticados. Para sarcomas de partes moles, a taxa de sobrevivência de 5 anos para tumores localizados é de 81%, que cai para 16% para tumores metastáticos.
Resumo das diferenças
| Sarcomas vs. Carcinomas | ||
|---|---|---|
| Tipo de câncer | Sarcomas | Carcinomas |
| Tipo de célula de origem | Células mesenquimais | Células epiteliais |
| Tipos de tecido | Tecido conjuntivo | A maioria dos órgãos |
| Subtipos | Acima de 50 | 4 |
| Tipos comuns | Crianças: rhadomiossarcoma, tumor de Ewing Adultos: lipossarcoma, leiomiossarcoma, sarcoma pleomórfico indiferenciado, GOST | Câncer de pulmão, câncer de mama, câncer de cólon, câncer de próstata |
| Aparência microscópica | Células organizadas individualmente | Células organizadas em grupos |
| Teste genômico | Teste de DNA e RNA | Teste de DNA |
| Staging | Tamanho e grau do tumor mais importantes | Tamanho e envolvimento dos linfonodos mais importantes |
| Comportamento | Cresce como uma bola, muitas vezes rapidamente Empurra as estruturas próximas para fora do caminho | Cresce por meio de projeções em forma de dedo, geralmente mais lentas Invade estruturas próximas, como nervos e vasos sanguíneos |
| Vascularidade | Mais | Menos |
| Causas / fatores de risco | Frequentemente desconhecido Radiação médica, síndromes genéticas, algumas exposições | Fatores de estilo de vida: fumo, dieta, exercícios Radiação, exposições ambientais Genética Mais |
| Fase pré-cancerosa | Não | sim |
| Propagação (metástases) | Propaga-se pela corrente sanguínea, pulmão mais comum | Propaga-se através do sistema linfático e corrente sanguínea |
| Prognóstico / sobrevivência | Depende de muitos fatores | Depende de muitos fatores |
Uma palavra de Verywell
Existem várias diferenças importantes entre sarcomas e carcinomas, incluindo o tratamento. Dito isso, conforme nossa compreensão do câncer melhora e o tratamento se concentra no tratamento das anomalias genéticas subjacentes nas células cancerosas, a distinção entre as duas categorias de tipos de câncer pode se tornar menos importante.