O que é uma ressonância magnética com contraste?

Contente

• Objetivo do Teste
• Tipos de agentes de contraste
• Riscos e contra-indicações
• Antes do Teste
• Durante o teste
• Após o Teste
• Interpretando resultados

A ressonância magnética (MRI) é uma técnica de imagem usada para avaliar uma variedade de condições de saúde. Em certas situações, o médico pode solicitar uma ressonância magnética com contraste para ajudar a melhorar a qualidade do diagnóstico das imagens. A ressonância magnética com contraste pode gerar imagens altamente detalhadas de órgãos internos e tecidos moles.

Embora valiosos no diagnóstico ou monitoramento de doenças, os agentes de contraste para ressonância magnética são usados ​​para fins específicos e apresentam riscos potenciais à saúde.

Objetivo do Teste

As propriedades magnéticas do gadolínio ajudam a fornecer maior contraste e, portanto, clareza às imagens de ressonância magnética. Os agentes de contraste de ressonância magnética contêm um metal de terras raras chamado gadolínio, que interage com o campo magnético emitido pelas máquinas de ressonância magnética. Os agentes de contraste à base de gadolínio (GBCAs) são capazes de produzir as imagens de ressonância magnética mais precisas possíveis, mas não são necessários para todas as condições.

A decisão de usar um GBCA é baseada em se o objetivo do procedimento é diagnóstico (para identificar a doença) ou intervencionista (para ajudar no tratamento de uma condição conhecida). Seu uso é dirigido em parte pelos Critérios de Adequação do American College of Radiology (ACR).

Há momentos em que um GBCA pode não ser útil. O gadolínio, por exemplo, não consegue atravessar facilmente a barreira hematoencefálica que protege o cérebro de substâncias nocivas. Embora úteis no diagnóstico de doenças como a esclerose múltipla, em que a barreira hematoencefálica está comprometida, os GBCAs podem ser de pouca utilidade se a barreira hematoencefálica estiver intacta.

A lista de condições em que os GBCAs podem ou não ser úteis é extensa. Eles são amplamente descritos pelo ACR da seguinte forma:

Parte do corpo	Ressonância magnética com contraste	Ressonância magnética sem contraste	RM com ou sem contraste
Cérebro	Cirurgia com Gamma Knife	Doença de Alzheimer Dor de cabeça / enxaqueca Perda de memória Convulsões Derrame Trauma	Infecções Câncer metastático Esclerose múltipla Neurofibromatose Glândula pituitária
Olhos			Infecções Tumores
Espinha cervical		Degeneração do disco Hérnia de disco Dor de pescoço Radiculopatia Trauma	Infecção de disco Massa / lesões Osteomielite
Coluna torácica		Dor nas costas Compressão de disco Hérnia de disco Radiculopatia Trauma	Infecção de disco Massa / lesões Osteomielite
Espinha lombar		Dor nas costas Compressão de disco Hérnia de disco Radiculopatia Estenose Trauma	Infecção de disco Massa / lesões Osteomielite Cirurgia pós-lombar
Extremidades (não articulado)		Fraturas Lesão muscular Ruptura de tendão	Abcessos Celulite Osteomielite Tumores / massa Úlceras
Juntas	Artrografia direta de uma articulação (fornecida por meio de uma injeção na articulação)	Artrite Rasgo de cartilagem Fratura Dor nas articulações Ruptura de menisco Lesão muscular Ruptura de tendão	Abcessos Celulite Osteomielite Tumor / massa Úlceras
Pélvis		Dor pélvica Lesão muscular Ruptura de tendão Sacro / cóccix Articulação sacroilíaca Anormalidade do útero Endometriose Problemas de menstruação	Abcessos Úlceras Osteomielite Cistos ovarianos Fibróides conhecidos Embolia fibróide
Abdômen		Glândulas adrenais	Rim Fígado Tumor / massa

Como ilustram as diretrizes, a decisão de usar ou não um GBCA é amplamente subjetiva e depende da experiência clínica para fazer a escolha apropriada.

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Tipos de agentes de contraste

Existem vários tipos diferentes de agentes de contraste à base de gadolínio, cada um dos quais é diferenciado por sua composição química, propriedades magnéticas, as formas como é dispersado pelo corpo e a via de administração.

Alguns GBCAs são específicos de órgãos, enquanto outros têm um peso molecular mais pesado, de modo que permanecem dentro do sistema circulatório e não se difundem para os tecidos adjacentes. Outros ainda podem atingir células específicas, como tumores.

Os seguintes agentes de contraste de MRI são aprovados para uso pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA:

• Dotarem (gadoterate meglumina)
• Evoist (gadoxetato dissódico)
• Gadavist (gadobutrol)
• Magnevist (gadopentetato dimeglumina)
• Multihance (gadobenato dimeglumina)
• Omniscan (gadodiamida)
• OptiMARK (gadoversetamida)
• Prohance (gadoteridol)

Riscos e contra-indicações

Os GBCAs são geralmente considerados seguros, com relativamente poucos efeitos colaterais. Se ocorrerem efeitos colaterais, eles tendem a ser transitórios e resolver por conta própria, sem tratamento. Em casos raros, certos grupos de pessoas, incluindo aqueles com disfunção renal, podem experimentar efeitos colaterais graves ou complicações.

Os efeitos cumulativos de longo prazo dos GBCAs ainda são desconhecidos. Devido a isso, seu médico pode limitar o número de ressonâncias magnéticas com contraste que você recebe ou intercaladas com outras técnicas de imagem, como raios-X ou tomografia computadorizada (TC).

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Efeitos colaterais intravenosos

Os GBCAs são mais comumente administrados por infusão intravenosa (IV) em uma veia. Os efeitos colaterais mais comuns das infusões de GBCA são:

• Uma sensação de frio durante a injeção
• Dor de cabeça
• Náusea
• Tontura
• Tosse
• Vômito
• Batimento cardíaco acelerado
• Falta de ar

Embora raro, algumas pessoas podem ter uma reação alérgica leve ao gadolínio. O principal sintoma é coceira na pele e a alergia em si raramente é grave.

Um estudo publicado no British Journal of Radiology relataram que entre 0,18% e 0,76% das pessoas que fazem ressonância magnética com contraste experimentam efeitos colaterais, principalmente náuseas e vômitos.

Efeitos colaterais orais

GBCAs orais às vezes são usados ​​para exames de ressonância magnética do trato gastrointestinal. Estes são administrados por via oral na forma líquida antes do exame. O agente de contraste geralmente envolve uma forma de gadolínio (denominado gadolínio-DPTA) misturado com manitol (um tipo de álcool de açúcar que é pouco absorvido pelo intestino).

O manitol é conhecido por causar náuseas, vômitos e diarreia em algumas pessoas. Embora o gadolínio possa ser usado sozinho, com poucos efeitos colaterais gastrointestinais, se houver algum, ele precisa de manitol para permanecer estável no ambiente ácido do estômago e do intestino.

Efeitos colaterais intra-articulares

A artrografia é uma técnica de ressonância magnética usada para obter imagens das articulações se a ressonância magnética padrão não fornecer detalhes suficientes. A artrografia requer uma injeção intra-articular de GBCA no espaço articular.

A injeção em si pode causar pressão localizada e dor. Um leve inchaço também pode ocorrer após o procedimento, que geralmente pode ser tratado com aplicação de gelo. Também pode haver vermelhidão e hematomas no local da injeção.

Efeitos colaterais raros

Em raras ocasiões, certos GBCAs foram conhecidos por causar uma doença grave chamada fibrose sistêmica nefrogênica (FNS) em pessoas com doença renal grave.

A FNS pode causar enrijecimento e endurecimento da pele semelhante à esclerodermia, bem como a contração de tendões e músculos, prejudicando o movimento e a mobilidade articular. A função de certos órgãos, como coração, pulmão, diafragma, estômago, intestinos ou fígado, também pode ser prejudicada.

Não há cura para a NSF e nenhum tratamento foi conhecido para fornecer resultados consistentes. Por esse motivo, os GBCAs devem ser usados ​​com extremo cuidado em pessoas com função renal reduzida e evitados em pessoas com doença renal crônica grave, lesão renal aguda ou em diálise.

Segurança de Longo Prazo

Ainda há uma discussão em andamento sobre a segurança de longo prazo dos GBCAs, particularmente quando usados ​​extensivamente ou em uma base contínua (como ao monitorar a esclerose múltipla). Em 2015, o FDA emitiu um anúncio de segurança citando estudos nos quais o uso prolongado de gadolínio em pessoas com EM resultou em depósitos do material nos tecidos cerebrais.

Pesquisas mais recentes sugerem que o risco de acúmulo é dependente da dose, o que significa que quanto mais tempo o gadolínio é usado, maior o risco. Para pessoas expostas aos GBCAs apenas uma ou várias vezes, o risco parece ser insignificante.

O que o parecer do FDA falhou em dizer é se os depósitos representam algum risco para a saúde. Embora alguns cientistas tenham sugerido que os acúmulos podem causar neurotoxicidade (envenenamento do cérebro), há poucas evidências disso.

Uma revisão de 2017 de estudos em Lancet Neurology concluíram que nenhum dano ou alterações comportamentais foram observados em animais expostos a altas doses de gadolínio por um longo período de tempo. Os poucos estudos envolvendo humanos também não demonstraram efeitos nocivos.

Apesar das conclusões, os pesquisadores não iriam tão longe a ponto de dizer que o acúmulo de gadolínio Nunca Causar problemas. Em vez disso, eles sugeriram que mais pesquisas são necessárias antes que o gadolínio possa ser empiricamente considerado seguro.

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Antes do Teste

Um estudo de ressonância magnética é realizado por um técnico de radiologia (também conhecido como radiologista ou técnico de radiologia) e interpretado por um radiologista.

Cronometragem

Um exame de ressonância magnética com contraste pode levar de 30 a 90 minutos, dependendo da área do corpo que está sendo examinada, do agente usado e da via de administração do GBCA. As ressonâncias magnéticas que usam GBCAs orais podem levar até duas horas e meia, exigindo que você beba várias doses e espere até que o agente passe para o intestino.

Certifique-se de chegar 15 a 30 minutos antes da sua consulta para preencher a papelada necessária e se preparar.

Localização

As ressonâncias magnéticas são realizadas em clínicas de ressonância magnética ambulatoriais e em hospitais. A máquina de ressonância magnética ficará situada em sua própria sala dentro das instalações. Depois de colocá-lo dentro da máquina, o técnico de radiologia operará a unidade por trás de uma divisória de vidro. Você pode se comunicar por meio de um sistema de alto-falantes de duas vias instalado dentro da unidade.

A própria máquina de ressonância magnética é um dispositivo semelhante a um tubo no qual um flatbed é inserido e removido por controle remoto. Existem também unidades menores que permitem inserir apenas um braço ou perna. Muitos modelos mais novos são abertos nas laterais, reduzindo a claustrofobia que algumas pessoas sentem ao serem digitalizadas.

O que vestir

Como a ressonância magnética utiliza campos magnéticos fortes, você não poderá usar nada que contenha metal durante o procedimento, incluindo zíperes, fivelas, botões de metal e sutiãs com arame. É melhor deixar as joias em casa e remover os acessórios de metal do corpo, como piercings e postiços.

Você receberá uma bata para vestir se sua roupa interferir nas leituras de ressonância magnética. Algumas pessoas vêm com suas próprias roupas, como calças com cordão, calças de moletom, camisetas simples ou roupas de ginástica. Para evitar andar descalço, traga meias ou chinelos.

Próteses e aparelhos auditivos devem ser removidos antes do procedimento. A equipe médica fornecerá a você um local seguro para guardar seus pertences.

Comida e bebida

Para GBCAs administrados por injeção ou IV, você geralmente pode comer, beber e tomar medicamentos como faria normalmente. O mesmo não se aplica aos GBCAs orais, que podem exigir que você pare de comer e beber com quatro ou mais horas de antecedência.

A equipe de radiologia irá aconselhá-lo se alguma restrição alimentar ou de medicação se aplicar ao seu procedimento.

Custo e seguro saúde

As ressonâncias magnéticas com contraste podem custar de US $ 300 a US $ 3.000, dependendo da parte do corpo que está sendo examinada, bem como de sua localização. Muitas seguradoras cobrem pelo menos uma parte do custo, mas exigem autorização prévia para garantir que seja clinicamente indicado.

A extensão da cobertura pode variar de acordo com o plano de seguro, portanto, verifique os custos de copagamento ou cosseguro antes do procedimento e confirme se a unidade de radiologia e radiologista são fornecedores dentro da rede.

O que trazer

Certifique-se de trazer seu documento de identidade com foto e cartão do seguro, bem como uma forma de pagamento aprovada para quaisquer custos de copagamento / cosseguro. Se você planeja usar qualquer joia pequena lá, convém trazer uma bolsa para guardar.

outras considerações

Informe a equipe de radiologia com antecedência se você tiver algum dos seguintes: implante de metal, marca-passo, bomba de infusão de drogas, membros ou articulações artificiais ou tatuagens contendo tinta metálica. Embora muitos deles sejam seguros para ressonância magnética, eles podem interferir potencialmente na leitura.

A equipe também deve ser avisada se você estiver grávida.

Se você sofre de claustrofobia, avise a equipe com antecedência. Em alguns casos, um sedativo leve pode ser prescrito. Se um for usado, você precisará providenciar alguém para levá-lo para casa após o procedimento.

Durante o teste

Para uma ressonância magnética com contraste, você trabalhará com um técnico certificado na administração de GBCAs intravenosos, orais e intra-articulares. Técnicos qualificados também podem administrar sedação, embora uma enfermeira possa estar disponível para fazê-lo.

Pré-Teste

Depois de preencher a papelada necessária e assinar um formulário de consentimento, você será levado a um vestiário para vestir uma bata de hospital (se necessário). Antes da ressonância magnética, o técnico ou enfermeira verificará seu peso, altura, frequência cardíaca, temperatura e pressão arterial.

O técnico irá prepará-lo para a varredura de uma das várias maneiras:

• Intravenoso: Se o GBCA for intravenoso, um cateter IV será colocado em uma veia (geralmente em seu braço). Pode haver um cutucão forte e uma sensação momentânea de frio quando o GBCA é aplicado, mas, do contrário, você sentirá pouca dor. Se houver, avise o técnico. Um sedativo também pode ser administrado por meio de um portal no cateter, se necessário.
• Oral: Se o GBCA for oral, você receberá uma ou várias doses do agente para beber. Alguns têm sabor de baga, enquanto outros têm um sabor doce e xaroposo. Algumas pessoas podem desenvolver um gosto metálico na boca ou sentir necessidade de ir ao banheiro após beber a solução. Isto é normal. No entanto, se sentir náuseas ou dores de estômago, informe o técnico imediatamente.
• Intra-articular: Se o GBCA for administrado por via intra-articular, o radiologista pode usar um agente anestésico tópico antes de administrar a injeção. Em alguns casos, o excesso de fluido articular pode precisar ser removido por meio de artrocentese. Durante a injeção, pode haver uma sensação de pressão ou dor ao longo da via de injeção, juntamente com uma sensação momentânea de frio. A injeção geralmente leva cerca de 30 segundos a um minuto.

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Ao longo do teste

Depois que o GBCA for entregue, você será levado à mesa da máquina de ressonância magnética e amarrado para evitar movimentos. Para ressonâncias magnéticas da cabeça, pode-se usar um suporte tipo gaiola. Dependendo do nível de sedação usado, respiração, frequência cardíaca, oxigênio no sangue e pressão arterial podem ser monitorados durante o procedimento, especialmente em crianças.

Um par de fones de ouvido com redução de ruído também pode ser fornecido, por meio do qual você pode se comunicar com o técnico.

A própria ressonância magnética pode levar de 15 minutos a uma hora para ser concluída, uma vez que os preparativos tenham sido feitos. Para garantir a melhor qualidade de imagem, você precisará seguir as instruções do técnico e ficar absolutamente imóvel até que lhe diga para relaxar. Também pode ser necessário prender a respiração durante algumas partes do exame.

Não é incomum sentir um pouco de calor durante o exame. Você também precisará estar preparado para ouvir um barulho alto, que alguns descrevem como o de uma locomotiva, à medida que cada imagem é tirada. Máquinas mais novas são muito mais silenciosas, no entanto.

Se você não conseguir manter uma posição, tiver cãibras ou sentir náuseas repentinas, avise o técnico. Não é um problema parar e descansar até que esteja pronto para prosseguir.

Assim que o técnico concluir as digitalizações solicitadas, as imagens serão revisadas para garantir que todas estejam claras e corretamente posicionadas. Em alguns casos, pode ser necessário repetir uma parte da varredura.

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Pós-Teste

Se um sedativo não foi usado, geralmente você pode se vestir e sair imediatamente. O técnico ou enfermeiro pode querer verificar se você não tem efeitos adversos antes de ter permissão para ir.

Se um sedativo foi usado, você será levado para uma sala de recuperação e monitorado até que seja capaz de sentar-se firmemente. Quando você conseguir se levantar, alguém precisará levá-lo para casa. O ideal é que essa pessoa fique com você por 24 horas no caso de um efeito colateral inesperado.

Após o Teste

Na maioria dos casos, não haverá efeitos imediatos ou duradouros de uma ressonância magnética com contraste. Ainda assim, é importante ligar para o seu médico imediatamente se você tiver quaisquer sintomas incomuns ou graves, incluindo:

• Batimento cardíaco anormal
• Falta de ar
• Dor intensa, vermelhidão, inchaço ou secreção no local da injeção

Se você estiver amamentando, alguns médicos lhe dirão para esperar de 24 a 48 horas antes de amamentar seu bebê. No entanto, o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) afirma que isso é desnecessário e que a amamentação pode continuar sem interrupções após uma ressonância magnética com contraste.

Interpretando resultados

A ressonância magnética com exames de contraste é interpretada por um radiologista, que revisará os achados no contexto de exames anteriores e seu histórico médico disponível. Um relatório de radiologia será emitido dentro de um ou vários dias, o qual seu médico analisará com você.

Um relatório radiológico típico inclui uma cópia de cada exame individual, juntamente com anotações de quaisquer anormalidades observadas. Normalmente, cada imagem será amplamente classificada como normal, anormal ou inconclusiva. Detalhes específicos serão listados na seção de impressões do relatório, que seu médico pode explicar a você.

Com base na avaliação dos exames e na revisão de seu histórico médico, o radiologista pode oferecer um diagnóstico específico ou uma lista de possíveis causas em um diagnóstico diferencial.

Acompanhamento

Se um achado anormal ou potencial anormal for encontrado, exames de imagem ou procedimentos adicionais podem ser solicitados para confirmar o diagnóstico ou determinar a gravidade da condição. Por exemplo, um tumor suspeito de ser canceroso pode exigir uma tomografia por emissão de pósitrons (PET), que pode identificar doenças malignas com base em alterações no metabolismo, ou uma biópsia, na qual uma amostra de tecido é obtida para exame por um patologista.

Se um achado for inconclusivo, a ressonância magnética pode ser repetida ou um método alternativo de imagem pode ser usado. Por exemplo, as tomografias computadorizadas costumam ser melhores na obtenção de imagens de doenças ósseas do que as ressonâncias magnéticas, que são mais capazes de obter imagens dos tecidos moles.

Ressonância magnética vs. tomografia computadorizada

Uma palavra de Verywell

Se um médico recomendar uma ressonância magnética com contraste, é razoável perguntar se o agente de contraste é realmente necessário. Pode haver razões pelas quais o contraste é necessário, mas é justo perguntar se há outras opções. Isso é especialmente verdadeiro se você tiver doença renal conhecida ou tiver feito várias ressonâncias magnéticas com contraste. Em caso de dúvida, não hesite em pedir uma segunda opinião.

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