Contente
- Considerações sobre pré-concepção
- Se a parceira for HIV-positiva
- Se o parceiro masculino for HIV positivo
Com os maiores avanços na terapia anti-retroviral (ART), bem como outras intervenções preventivas, os casais sorodiscordantes têm muito mais oportunidades de conceber do que nunca - permitindo a gravidez enquanto minimiza o risco de transmissão para a criança e para o parceiro não infectado.
Considerações sobre pré-concepção
Hoje, é amplamente aceito que o uso adequado de medicamentos anti-retrovirais pode reduzir drasticamente o risco de infecção entre os parceiros sorodiscordantes para o HIV:
- garantir que o parceiro HIV-positivo tenha reduzido a infectividade, mantendo a carga viral em níveis indetectáveis (uma estratégia conhecida como tratamento como prevenção, ou TasP)
- fornecer ao parceiro HIV negativo a opção de proteção adicional com o uso de profilaxia pré-exposição (PrEP)
Em casais que usam TasP e PrEP, o risco de transmissão diminui significativamente. A pesquisa do estudo PARTNERS em andamento mostrou que de 1.166 casais inscritos em um estudo de setembro de 2010 a maio de 2014, apenas 11 parceiros HIV-negativos foram infectados. No entanto, o teste genético também revelou que todos os onze foram infectados por alguém lado de fora do relacionamento, o que significa que ninguém em um relacionamento presumivelmente monogâmico foi infectado.
No entanto, é importante observar que, embora essas intervenções possam minimizar muito o risco - em até 96 por cento e 74 por cento, respectivamente - elas não os eliminam totalmente. Uma série de outros fatores, incluindo a adesão aos medicamentos para HIV e infecções do trato genital, podem prejudicar muitos dos ganhos proporcionados pela TasP ou PrEP se não forem devidamente tratados e tratados.
Estudos recentes também mostraram que uma pessoa com carga viral plasmática indetectável pode não ter necessariamente carga viral genital indetectável. Portanto, embora um exame de sangue possa sugerir um baixo risco de infecciosidade, pode haver o risco contínuo em um nível individual. É importante, portanto, buscar aconselhamento pré-concepção por um especialista qualificado antes de iniciar qualquer curso de ação. Os comprimidos por si só não são a solução.
Se a parceira for HIV-positiva
Em um relacionamento em que a mulher é positiva e o homem é negativo, a opção mais segura é a inseminação intra-uterina (também conhecida como inseminação artificial ou IUI). Elimina a necessidade de relações sexuais e permite a auto-inseminação usando o esperma do parceiro.
No entanto, esta pode não ser uma opção viável para alguns, seja por causa do custo ou outros fatores. Portanto, não é irracional explorar a concepção por meio do sexo desprotegido, uma vez que existem medidas para minimizar o risco de transmissão.
Nesses casos, a mulher seria colocada em TARV adequado, se ainda não tivesse sido prescrito, com o objetivo de atingir uma carga viral indetectável sustentada. Isso não apenas diminui o potencial de transmissão de mulher para homem, mas também reduz o risco de infecção de mãe para filho.
Uma vez que a supressão viral máxima tenha sido alcançada, a relação sexual desprotegida programada usando métodos de detecção de ovulação pode reduzir ainda mais o risco. Os preservativos devem ser usados em todas as outras ocasiões. O uso de PrEP no parceiro masculino também pode fornecer proteção adicional, embora os resultados ainda estejam pendentes de estudos que investiguem o uso de PrEP na gravidez.
Antes de iniciar a PrEP, o parceiro masculino deve ser testado para HIV, hepatite B e outras doenças sexualmente transmissíveis, bem como receber uma análise inicial das enzimas renais. O monitoramento regular deve ser realizado para evitar efeitos colaterais do tratamento, incluindo disfunção renal e outras toxicidades potenciais. Além disso, tanto o parceiro feminino quanto o masculino devem ser examinados para infecções do trato genital. Se uma infecção for encontrada, ela deve ser tratada e resolvida antes que qualquer tentativa de concepção seja feita.
Assim que a gravidez for confirmada, o TARV deve ser continuado na parceira, com as diretrizes atuais que recomendam terapia permanente para toda a vida, independentemente da contagem de CD4. Todas as outras disposições para a prevenção da transmissão vertical seriam então implementadas, incluindo a opção de uma cesariana programada e a administração de medicamentos profiláticos pós-natal para o recém-nascido.
Se o parceiro masculino for HIV positivo
Em um relacionamento em que o homem é positivo e a mulher é negativa, a lavagem do esperma junto com IUI ou fertilização in vitro (FIV) pode fornecer o meio mais seguro de concepção. A lavagem do esperma é realizada separando o esperma do fluido seminal infectado, o primeiro do qual é colocado no útero após a determinação do momento da ovulação.
Se nem a IUI nem a FIV são uma opção - com uma IUI custando $ 895 e uma FIV custando $ 12.000, em média - então devem ser feitas considerações para explorar métodos de concepção mais seguros e "naturais".
É altamente recomendável que uma análise de sêmen seja realizada no início. Vários estudos sugeriram que o HIV (e possivelmente a terapia antirretroviral) pode estar associado a uma prevalência mais alta de anormalidades do esperma, incluindo baixa contagem de esperma e baixa motilidade. Se essas anormalidades não forem diagnosticadas, a mulher pode correr um risco desnecessário com pouca ou nenhuma chance real de engravidar.
Assim que a viabilidade da fertilidade for confirmada, a primeira e principal preocupação seria colocar o parceiro masculino em TARV com o objetivo de alcançar uma carga viral indetectável e sustentada. A parceira pode então explorar o uso da PrEP para minimizar ainda mais o risco, com recomendações semelhantes para triagens pré-tratamento e acompanhamento.
A relação sexual desprotegida deve ser cronometrada com precisão para a ovulação, usando métodos de detecção padrão e / ou kits preditores de ovulação como o Clearblue Easy ou Primeira Resposta testes de urina. Os preservativos devem ser usados em todas as outras ocasiões.
Assim que a gravidez for confirmada, a parceira deve ser testada para HIV como parte do painel de rotina de testes perinatais. Ela também deve ser avisada sobre o uso contínuo do preservativo, bem como sobre os sintomas da síndrome aguda do retrovírus (ARS) para ajudar a identificar melhor uma possível infecção pelo HIV.
É ainda recomendado que um segundo teste de HIV seja realizado durante o terceiro trimestre de gravidez, de preferência antes das 36 semanas, ou que um teste rápido de HIV seja feito no momento do parto para aquelas que não fizeram o teste durante o terceiro trimestre. No caso de ocorrer uma infecção por HIV, medidas apropriadas devem ser tomadas para reduzir o risco de transmissão perinatal, incluindo o início da profilaxia anti-retroviral apropriada e a consideração de cesariana eletiva.