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A artropatia por ruptura do manguito rotador é uma condição que ocorre quando há artrite severa do ombro no contexto de uma ruptura grande do manguito rotador. Para ser considerada uma artropatia por ruptura do manguito rotador, existem três achados clínicos presentes:- Função insuficiente do manguito rotador (normalmente um grande rasgo)
- Artrite da articulação esférica (glenoumeral)
- Mudança da posição normal da bola dentro do soquete (migração superior)
Função manguito rotador
O manguito rotador é o grupo de quatro músculos e tendões que circundam a articulação esférica do ombro. Esses músculos desempenham várias funções importantes, como movimento e força do ombro. Outra função crítica do manguito rotador é fornecer uma força compressiva que mantém a bola dentro do encaixe do ombro.
Quando o manguito rotador não está funcionando corretamente, a mecânica da articulação do ombro pode ser alterada. Assim como ter as rodas do carro desalinhadas pode causar desgaste anormal dos pneus, ter o manguito rotador danificado pode fazer com que a esfera e encaixe do ombro tenham o alinhamento alterado. Uma vez que o alinhamento é alterado (a cabeça do úmero, ou bola da articulação esférica, muda para cima), a articulação do ombro tende a se desgastar de forma desigual. Este desgaste da cartilagem leva à perda do revestimento liso normal da cartilagem da articulação.
Causas
A condição de uma artropatia lacrimal do manguito rotador se desenvolve ao longo dos anos. Normalmente, as pessoas têm uma ruptura do manguito rotador sem nem mesmo saber. Com o tempo, o efeito da ruptura do manguito rotador altera a mecânica da articulação do ombro, levando ao desenvolvimento de artrite. A artropatia por ruptura do manguito rotador não é uma condição que se desenvolve repentinamente.
Lesões súbitas e agudas podem levar à ocorrência de uma ruptura do manguito rotador e também podem causar danos à cartilagem na articulação do ombro. No entanto, a condição de uma artropatia por ruptura do manguito rotador é uma condição crônica que ocorre gradualmente ao longo do tempo. Fatores como lesão prévia podem contribuir para o desenvolvimento de uma artropatia por ruptura do manguito rotador, mas a condição é realmente crônica, de desenvolvimento lento e de longa duração. Uma vez que uma artropatia lacrimal do manguito rotador se desenvolve, tentar restaurar a função anatômica normal, mas o ombro geralmente não é possível. As opções de tratamento estão focadas na otimização da função atual do ombro ou em cirurgias de substituição.
Sintomas
Os sinais dessa condição são semelhantes aos da artrite normal do ombro, mas geralmente há mais fraqueza no ombro. Os sintomas incluem:
- Dor no ombro
- Perda de mobilidade
- Fraqueza da articulação do ombro
- Inchaço ao redor do ombro
- Atrofia da musculatura ao redor do ombro
Algumas pessoas com artropatia por ruptura do manguito rotador apresentam sintomas muito graves que prejudicam o funcionamento das atividades diárias normais, enquanto outras podem ter apenas sintomas leves que não interferem no nível de atividade. Os sintomas tendem a ser mais perceptíveis quando estão na extremidade dominante, e os sintomas tendem a ser mais perceptíveis em pessoas com maiores demandas funcionais.
Diagnóstico
O diagnóstico de uma artropatia lacrimal do manguito rotador pode ser feito com base nos achados do exame e nos resultados dos testes para avaliar a anatomia do ombro. Um exame físico geralmente revela achados de artrite, que podem incluir rigidez do ombro e dificuldade com certos movimentos. A função do manguito rotador pode ser avaliada por manobras específicas que isolam a função dos músculos específicos do manguito rotador.
Os estudos de imagem mostrarão sinais de artrite e danos no manguito rotador. Apesar de não ser capaz de ver o manguito rotador em um raio-x regular, uma artropatia de ruptura do manguito rotador é muitas vezes bastante aparente como resultado de achados de artrite avançada da articulação do ombro, bem como o posicionamento anormal da bola dentro do encaixe do ombro. A causa do alinhamento anormal visto na radiografia é o resultado da função insuficiente do manguito rotador. Por esse motivo, outros estudos de imagem, como ressonância magnética ou ultra-som, podem não ser necessários. Quando há uma dúvida sobre a função do manguito rotador, essas modalidades de imagem, incluindo ressonância magnética e ultrassom, podem ajudar a esclarecer a situação.
Tratamento
Uma artropatia rotativa do manguito rotador pode criar um problema de tratamento desafiador. Embora as substituições de ombro sejam um tratamento eficaz para a artrite do ombro, os implantes padrão dependem do manguito rotador para funcionar corretamente. Assim como o ombro normal depende do funcionamento adequado do manguito rotador, uma substituição de ombro padrão também depende dessa função do rotador manguito. Quando o manguito rotador não está funcionando e uma substituição padrão do ombro é realizada, a articulação está anormalmente alinhada e a porção do encaixe da substituição tende a se soltar e se desgastar rapidamente.
Quando existe uma artropatia por ruptura do manguito rotador, um tipo especial de implante é frequentemente usado para o tratamento. Um tipo de implante criado para a artropatia por ruptura do manguito rotador é chamado de substituição reversa do ombro. Este tipo de implante é projetado para colocar uma bola dentro da cavidade do ombro e formar uma nova cavidade na parte superior do osso do braço (o úmero). Este design altera a mecânica da articulação do ombro, de forma que não é necessário ter um manguito rotador funcional.
Uma palavra de Verywell
Nem todas as rupturas do manguito rotador são iguais, e há certas situações que precisam ser tratadas de forma diferente. Uma dessas situações é a artropatia por ruptura do manguito rotador. Devido à coexistência de artrite na articulação do ombro com a ruptura do manguito rotador, o tratamento deve levar em consideração ambas as condições. A falha em reconhecer uma artropatia por ruptura do manguito rotador pode levar a tratamentos ineficazes para a dor no ombro.