Contente
- Causas
- Diagnóstico
- Significado
- Doença cardíaca e pulmonar subjacente
- A eficiência da pulsação
- Indicações para um marcapasso
Causas
Os dois ramos do feixe (direito e esquerdo) são as vias elétricas que permitem que o impulso elétrico cardíaco se espalhe rápida e uniformemente por ambos os ventrículos, de modo que as batidas do coração sejam bem coordenadas.
Com o bloqueio do ramo direito, ocorre um bloqueio parcial ou total do impulso elétrico para o ventrículo direito. O bloqueio do ramo direito retarda a ativação elétrica do ventrículo direito. Posteriormente, o ventrículo direito é estimulado após o ventrículo esquerdo ser estimulado e sua contração é retardada.
Em contraste com o bloqueio de ramo esquerdo (no qual a estimulação do ventrículo esquerdo é retardada), o bloqueio de ramo direito não compromete a função cardíaca geral de nenhuma maneira mensurável. Portanto, o próprio bloqueio de ramo direito geralmente é considerado uma condição benigna que não requer nenhuma terapia específica.
No entanto, o bloqueio do ramo direito ainda é um achado importante. Sua importância reside no fato de estar frequentemente associada a alguma condição cardíaca ou pulmonar subjacente. Quando o bloqueio do ramo direito é diagnosticado, geralmente é necessária uma avaliação médica.
Diagnóstico
O bloqueio do ramo direito causa uma alteração característica no ECG, de modo que os médicos geralmente podem diagnosticar prontamente essa condição simplesmente examinando o eletrocardiograma.
No bloqueio de ramo, o complexo QRS - a parte do ECG que representa o impulso elétrico que viaja pelos ventrículos - é mais largo do que o normal, pois leva mais tempo do que o normal para o impulso ser distribuído. No bloqueio de ramo direito, há um padrão característico que esse alargamento assume nas 12 derivações (ou “visualizações”) fornecidas por um ECG padrão. Portanto, simplesmente observando o padrão de alargamento do complexo QRS, geralmente é fácil determinar a presença de bloqueio de ramo direito.
Às vezes, a síndrome de Brugada é confundida com um simples bloqueio de ramo direito, e esse erro pode ter consequências. Se o ECG em uma pessoa jovem mostra um padrão sugestivo de bloqueio de ramo direito, acompanhado por elevação dos segmentos ST nas derivações V1 e V2 - especialmente se também houver uma história de episódios inexplicáveis de síncope ou tontura - a síndrome de Brugada deve ser considerada como uma possibilidade.
Bundle Branch Block em um ECGSignificado
A incidência de bloqueio de ramo direito aumenta com a idade. Raramente é visto em jovens, mas mais de 11% das pessoas de 80 anos apresentam bloqueio de ramo direito.
O bloqueio de ramo direito é mais comum e clinicamente muito menos significativo do que sua contraparte, o bloqueio de ramo esquerdo. Quando o bloqueio de ramo direito é detectado, a principal preocupação deve ser fazer uma avaliação para procurar uma condição cardíaca ou pulmonar subjacente.
Se tal condição não for encontrada, o bloqueio do ramo direito geralmente pode ser considerado completamente benigno (não prejudicial).
Doença cardíaca e pulmonar subjacente
O ramo direito do feixe, ao percorrer o interior do músculo do ventrículo direito, é relativamente superficial à superfície da cavidade ventricular. Isso torna o ramo direito do feixe suscetível a danos e alongamento sempre que o ventrículo direito é colocado sob estresse de qualquer tipo.
Portanto, o bloqueio do ramo direito geralmente ocorre com qualquer condição que afete o ventrículo direito. Essas condições podem incluir doença arterial coronariana (DAC), miocardite (inflamação do músculo cardíaco), defeito do septo atrial, defeito do septo ventricular e doença cardíaca valvular.
Além disso, o bloqueio do ramo direito também pode ser observado em qualquer doença pulmonar que cause uma elevação crônica nas pressões dentro do ventrículo direito, especialmente hipertensão pulmonar. A hipertensão pulmonar, por sua vez, pode ser causada por uma série de vários distúrbios pulmonares, incluindo doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e apnéia obstrutiva do sono.
Para observar, o bloqueio do ramo direito é comum em qualquer condição que aumente agudamente as pressões no ventrículo direito. A condição mais comum que causa isso é uma embolia pulmonar.
Qualquer pessoa que tenha bloqueio de ramo direito precisa de uma avaliação médica que se concentre nos sinais de doença cardíaca ou pulmonar. Uma radiografia de tórax e um ecocardiograma são ferramentas de triagem comumente usadas para essa finalidade.
Como o ramo direito do feixe é suscetível a qualquer coisa que possa produzir até mesmo pequenos traumas no ventrículo direito, o bloqueio transitório do ramo direito ocorre em aproximadamente 5% dos pacientes submetidos ao cateterismo cardíaco. Este bloqueio temporário de ramo direito ocorre quando o cateter irrita o ramo direito. Esse bloqueio de ramo transitório geralmente se resolve rapidamente (em minutos), uma vez que o cateter é removido.
No entanto, em pessoas que já têm bloqueio de ramo esquerdo, mesmo esse bloqueio temporário de ramo direito provavelmente criará bloqueio cardíaco completo temporário e o coração pode parar de bater. Portanto, em pessoas com bloqueio de ramo esquerdo que estão fazendo um cateterismo cardíaco do lado direito, às vezes um marca-passo temporário é inserido durante o procedimento, para garantir que o ritmo cardíaco continue ininterrupto durante o estudo.
A eficiência da pulsação
Com o bloqueio de ramo direito ou esquerdo, os dois ventrículos do coração são estimulados em sequência (um após o outro) em vez de simultaneamente. Essa perda de coordenação normal entre os dois ventrículos pode reduzir a eficiência dos batimentos cardíacos.
No entanto, a redução da eficiência do coração é trivial e irrelevante no bloqueio de ramo direito. Assim, por exemplo, o uso de terapia de ressincronização cardíaca (TRC) não é recomendado em pessoas com bloqueio de ramo direito, mesmo que tenham insuficiência cardíaca.
Indicações para um marcapasso
O bloqueio do ramo direito, por si só, nunca requer tratamento com marca-passo permanente.No entanto, em algumas pessoas, o bloqueio do ramo direito não ocorre por si só, mas representa uma manifestação de um problema mais geral com o sistema de condução elétrica do coração. Nesses casos, um marca-passo pode eventualmente ser necessário se houver síndrome do seio da face ou bloqueio cardíaco.
Uma palavra de Verywell
O próprio bloqueio de ramo direito é uma condição benigna que não requer tratamento. No entanto, qualquer pessoa que tenha a doença deve passar por uma avaliação de triagem para descartar doenças cardíacas ou pulmonares subjacentes. Se nenhum for encontrado, o bloqueio de ramo direito geralmente pode ser descartado como um achado incidental, sem significado médico importante.
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