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A artrite reumatóide (AR) é um tipo de artrite crônica que resulta em dor e inchaço. A AR é uma condição simétrica, o que significa que afeta as articulações de ambos os lados do corpo, como mãos e joelhos. O envolvimento de várias articulações em ambos os lados é o que distingue a AR de outras formas de artrite. RA também pode afetar a pele, os olhos, os pulmões, o coração e outros órgãos vitais.A maioria das pessoas com AR toma medicamentos para controlar a doença. Ao tentar descobrir quais medicamentos prescrever para a AR, seu médico levará em consideração vários fatores, incluindo sua idade, o grau de atividade da sua AR e se você tem outras condições médicas.
Determinar quais medicamentos funcionam pode ser desafiador e requer uma abordagem de tentativa e erro. A abordagem visa determinar quais medicamentos controlam melhor a inflamação, aliviam a dor e permitem que você tenha a melhor qualidade de vida possível.
Medicamentos para artrite reumatóide em desenvolvimentoTratamento da artrite reumatóide
Devido aos avanços recentes nas terapias medicamentosas, as perspectivas para as pessoas com AR melhoraram dramaticamente e a remissão é muito possível.
O American College of Rheumatology publicou critérios para quais fatores específicos se aplicam à definição de remissão, incluindo a supressão da inflamação e a interrupção ou desaceleração da progressão da doença para minimizar a incapacidade e danos nas articulações e maximizar a qualidade de vida.
O objetivo mais importante no tratamento da AR é reduzir a dor e o inchaço nas articulações de uma pessoa e manter e melhorar a função das articulações. A longo prazo, seu médico desejará retardar ou interromper o processo da doença que acabaria por causar danos nas articulações facilmente visíveis em Raios X.
Retardar o processo da doença significa que a inflamação é controlada, a dor é reduzida e o potencial de danos às articulações e órgãos é significativamente reduzido.
Um dos métodos mais recentes que os médicos usam para tratar a AR e levar os pacientes a uma baixa atividade ou remissão da doença é o tratamento para o alvo (TTT). Pesquisas nas últimas duas décadas mostraram que o TTT é a estratégia mais adequada para “alcançar resultados clínicos superiores”.
TTT é uma abordagem médica com um objetivo em mente - a ausência de sintomas de doenças inflamatórias ou a baixa atividade da doença. Uma vez que as metas são definidas, o método de tratamento é determinado. A atividade da doença é medida com frequência - geralmente ao longo de um período de três meses - por meio de testes de laboratório e exames físicos. Se as metas não forem atingidas, os medicamentos e / ou as doses dos medicamentos são ajustados. O processo continuará até que o objetivo desejado seja alcançado.
Tratamento eficaz da artrite reumatóideTerapias medicamentosas
Os medicamentos para o controle da AR se enquadram em cinco categorias: antiinflamatórios não esteroidais (NSAIDs), esteróides, fármacos anti-reumáticos modificadores da doença (DMARDS), biológicos e inibidores da quinase janus (JAK).
Medicamentos anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs)
Antiinflamatórios não esteroidais, como o ibuprofeno, sob as marcas Advil e Motrin, e naproxeno, sob a marca Aleve, são recomendados para aliviar a dor e os níveis menores de inflamação. Seu médico pode prescrever um AINE mais forte em uma dose muito mais alta do que o que é usado para dores de cabeça ou dores menores. Deve-se observar que os AINEs não reduzem os efeitos prejudiciais a longo prazo que a AR tem nas articulações.
Os AINEs são tipicamente tratamentos de primeira linha para AR e outras doenças inflamatórias. Estudos clínicos de AINEs mostram que, quando uma pessoa descontinua o tratamento com AINE, os sintomas de AR geralmente retornam.
Os inibidores da COX-2 são AINEs de prescrição que são mais especializados na maneira como atuam na inflamação. Eles inibem as enzimas ciclooxigenase (COX) que o corpo usa para criar substâncias químicas inflamatórias e dolorosas chamadas prostaglandinas. As comparações de dosagens para AINEs e inibidores da COX-2 mostram eficácia comparável. Este tipo de AINE é normalmente prescrito se você tiver um histórico de desconforto com AINEs ou outros riscos de complicações gastrointestinais, como risco aumentado de sangramento ou outros problemas estomacais.
A maioria dos AINEs são conhecidos por causar efeitos colaterais graves. Isso inclui sangramento gastrointestinal, retenção de líquidos e um risco aumentado de doenças cardíacas. Seu médico irá considerar todos os riscos para determinar se eles superam os benefícios de recomendar e prescrever um AINE para o tratamento da AR.
O que você precisa saber antes de tomar AINEsEsteróides
Os esteróides, chamados de glicocorticóides ou corticosteróides, têm efeitos antiinflamatórios potentes. Exemplos de drogas esteróides para o tratamento da AR são prednisona, metilprednisolona e prednisolona. Os esteróides podem ser tomados na forma de pílulas, topicamente em uma loção ou creme, injetados diretamente na articulação ou por infusão intravenosa (através de uma veia) de drogas. Os esteróides podem melhorar rapidamente os sintomas da AR, incluindo dor e rigidez e inflamação das articulações.
Os esteróides orais são freqüentemente prescritos para pacientes com AR. Esses medicamentos só devem ser tomados por curtos períodos. Essas drogas funcionam de duas maneiras. A primeira maneira é interrompendo a produção de citocinas pró-inflamatórias envolvidas na inflamação das articulações da AR e na erosão dos ossos na AR. A segunda maneira de os corticosteroides agirem é direcionando e suprimindo a ciclooxigenase-2 (COX-2).
Seu médico pode prescrever esteróides para tratar crises de RA - períodos em que os sintomas de RA são mais ativos. Seu médico irá querer que você continue tomando todos os seus outros tratamentos enquanto toma esteroides em baixas doses por um curto período. Seu médico também pode prescrever um corticosteroide se a AR estiver limitando sua capacidade de funcionar. Isso é feito até que os medicamentos de ação mais lenta tenham efeito para evitar danos nas articulações e desacelerar o sistema imunológico hiperativo, que é a principal causa da AR.
Efeitos colaterais de esteróides
Os esteróides são conhecidos por causar efeitos colaterais graves. Os efeitos colaterais dos corticosteróides incluem:
- Ganho de peso
- Piora do diabetes
- Risco aumentado de catarata
- Perda óssea, incluindo aumento do risco de osteopenia e osteoporose
- Maior risco de infecção
Devido ao risco aumentado de efeitos colaterais, seu médico fornecerá a dose mais baixa possível pelo menor período de tempo para o tratamento dos sintomas da AR.
O que saber sobre injeções de cortisona para artriteDMARDs tradicionais
Os medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença (DMARDs) são usados para diminuir a inflamação e retardar a progressão da AR. Isso significa que uma pessoa que vive com AR terá menos sintomas e experimentará menos danos nas articulações e nos tecidos ao longo do tempo. Essas drogas, infelizmente, não podem reverter o dano articular.
Existem dois tipos principais de DMARDs - DMARDs tradicionais e biológicos. Os DMARDs tradicionais estão disponíveis em muitas formas diferentes para o tratamento da AR, incluindo metotrexato e sulfassalazina. O metotrexato é o DMARD mais comum prescrito para AR.
Os DMARDs funcionam porque interferem nas vias críticas do sistema imunológico que são responsáveis por causar inflamação. Os DMARDs tradicionais são geralmente administrados na forma de pílulas e o metotrexato geralmente é administrado uma vez por semana. O metotrexato também pode ser administrado em uma injeção semanal.
Efeitos colaterais de DMARD
Como os DMARDs são medicamentos sistêmicos poderosos (que afetam todo o corpo), eles podem causar efeitos colaterais graves.
Os efeitos colaterais comuns dos DMARDs incluem:
- Problemas de estômago, como náuseas, vômitos ou diarreia
- Problemas de fígado, que são menos comuns do que problemas de estômago. Seu médico irá verificar seu sangue regularmente para ter certeza de que esses medicamentos não estão prejudicando seu fígado.
- Problemas de sangue, incluindo anemia (contagem baixa de glóbulos vermelhos)
- Maior risco de infecção
biológicos
Modificadores de resposta biológica - ou biológicos para abreviar - são feitos usando biotecnologia. Isso significa que os produtos biológicos são geneticamente modificados para se comportar como proteínas naturais do sistema imunológico. Seu médico pode prescrever um biológico quando um DMARD tradicional não estiver ajudando.
Um produto biológico não vai curar seu RA, mas pode reduzir significativamente o efeito do RA em sua vida. Esses medicamentos são caros, mas valem bem seu custo. Eles são conhecidos por melhorar significativamente os sintomas de AR, desacelerar a progressão da doença e melhorar a função física e a qualidade de vida.
Os biológicos causam menos efeitos colaterais do que os DMARDs mais antigos. Além disso, as pessoas que não respondem bem aos tratamentos mais antigos podem se beneficiar do tratamento com um biológico. Em alguns casos, os produtos biológicos são administrados como terapia individual, mas, mais comumente, são administrados em combinação com um DMARD tradicional, geralmente o metotrexato. A pesquisa mostrou que tomar um medicamento biológico com metotrexato é o tratamento mais eficaz para a maioria das pessoas que vivem com AR.
A maioria dos produtos biológicos é administrada por injeção sob a pele. Outros são administrados diretamente como uma infusão intravenosa (numa veia).
Efeitos colaterais biológicos
Mesmo que os produtos biológicos sejam conhecidos por terem menos efeitos colaterais, eles ainda representam riscos potenciais porque suprimem o sistema imunológico. Os efeitos colaterais dos produtos biológicos podem incluir:
- Infecções graves, especialmente infecções pulmonares
- Danos ao fígado
- Náusea e desconforto no estômago
- Dor ou inchaço no local da injeção
- Capacidade reduzida de produzir novas células sanguíneas
Os primeiros estudos clínicos de produtos biológicos também mostraram um aumento na incidência de certos tipos de câncer. Muito provavelmente os cânceres não estão relacionados à medicação, mas à AR subjacente, especialmente naqueles com doença mais grave. No entanto, não se pode excluir totalmente a possibilidade de um paciente desenvolver câncer, principalmente de pele, relacionado a esses medicamentos.
Inibidores Janus Kinase (JAK)
Os inibidores de JAK são um tipo de medicamento que inibe a atividade e a resposta de uma ou mais enzimas da família Janus quinase - JAK1, JAK2, JAK3 e TYK2. Os inibidores de JAK interferem nas vias de sinalização dessas enzimas.
Atualmente, três inibidores de JAK - Olumiant (baricitinibe), Xeljanz (tofacitinibe) e Rinvoq (upadacitinibe) - foram todos aprovados pela Food and Drug Administration (FDA) para o tratamento da AR. Mais estão atualmente em ensaios clínicos e podem estar disponíveis para o tratamento da AR nos próximos anos.
Os inibidores de JAK estão disponíveis em comprimidos tomados duas vezes ao dia.
Outros medicamentos, incluindo os biológicos, atuam bloqueando as proteínas inflamatórias. Os inibidores de JAK, por outro lado, evitam a inflamação, bloqueando os processos inflamatórios de dentro das células. A pesquisa mostra que o potencial antiinflamatório dos inibidores de JAK é semelhante - e em alguns casos superior - ao dos produtos biológicos.
Muito parecido com os DMARDs e os produtos biológicos tradicionais, os inibidores de JAK suprimem o sistema imunológico, o que significa que se você tomar esses medicamentos, ficará mais vulnerável a infecções graves. Evidências recentes mostram que o inibidor de JAK pode aumentar o risco de trombose ou coágulos sanguíneos. Além disso, os pacientes com história de diverticulite podem apresentar risco aumentado de performação intestinal.
Efeitos colaterais do inibidor de JAK
Outros efeitos colaterais menos graves que eventualmente desaparecem assim que seu corpo se acostuma com a droga incluem:
- Desconforto no estômago, incluindo diarreia, inchaço e gases
- Dor de cabeça
- Sintomas de resfriado, incluindo dor de garganta e nariz entupido ou coriza
- Tontura
- Fadiga
- Hematomas fáceis
Qualquer efeito secundário contínuo ou falta de ar deve ser relatado ao seu médico.
Uma palavra de Verywell
Trabalhe com seu médico para encontrar os medicamentos para AR mais eficazes para você e para sua situação específica. Com todas as opções disponíveis, é provável que seu médico encontre algo para aliviar os sintomas da AR e melhorar sua função e qualidade de vida em geral.
Também é importante consultar o seu médico regularmente para que ele possa monitorar os efeitos colaterais e fazer alterações em seus tratamentos conforme necessário. Seu médico também pedirá exames de sangue e outros exames para determinar se o tratamento é eficaz e monitorar quaisquer efeitos colaterais.
Quem está na sua equipe de saúde para artrite reumatóide