Contente
- Radioterapia para câncer de mama
- Radioterapia e doenças cardíacas
- Portões respiratórios: isso funciona?
- O que você pode esperar durante seus tratamentos?
- Limitações de portas respiratórias e retenção da respiração
- Outros tratamentos de câncer associados a doenças cardíacas
- Conversando com seu médico sobre seus fatores de risco para doenças cardíacas
- Conheça os sinais de alerta de problemas cardíacos - eles são diferentes nas mulheres!
- Conclusão sobre portas respiratórias para reduzir doenças cardíacas causadas pela radioterapia
É importante observar que a radioterapia de apneia ainda não está disponível em todos os centros de câncer, mas muitos agora oferecem essa opção.
Radioterapia para câncer de mama
Muitas mulheres passam por radioterapia para câncer de mama. A radioterapia na mama pode ser usada para reduzir o risco de recorrência local na mama após uma mastectomia. Também reduz a taxa de mortalidade por câncer de mama em um sexto.
A radiação também pode ser usada após uma mastectomia, especialmente em mulheres com linfonodos positivos para a doença. A radioterapia total da mama é administrada em horários diferentes, dependendo do centro de câncer, mas geralmente ocorre diariamente durante a semana, durante cinco a seis semanas. Métodos mais novos de radiação também oferecem doses mais altas de radiação com menos visitas em alguns centros.
Radioterapia e doenças cardíacas
Com a taxa de sobrevivência para câncer de mama melhorando devido a melhores combinações de quimioterapia, terapia hormonal continuada por cinco a 10 anos e terapias direcionadas para doença HER2 positiva, o risco de viver mais tempo com câncer precisa ser abordado. No passado, não estávamos tão preocupados com os efeitos colaterais a longo prazo da radioterapia. Espera-se que muitas pessoas vivam várias décadas após esses tratamentos, o que nos leva a examinar seriamente as complicações potenciais que podem ocorrer anos depois.
A radioterapia tem sido implicada em vários tipos diferentes de doenças cardíacas.
Esses incluem:
- Doença arterial coronária
- Cardiomiopatia / insuficiência cardíaca congestiva, um enfraquecimento do músculo cardíaco que reduz a capacidade do coração de bombear sangue para o resto do corpo
- Doenças que envolvem as válvulas do coração (doença valvar cardíaca)
- Ritmos cardíacos anormais (arritmias)
- Condições pericárdicas: danos ao revestimento do coração (o pericárdio) podem levar ao acúmulo de fluidos entre as camadas de tecido, denominado derrame pericárdico. Um derrame pericárdico torna mais difícil o bombeamento do músculo cardíaco e às vezes pode ser uma emergência médica.
- Morte súbita cardíaca
Estudos descobriram que reduzir a quantidade de radiação que chega ao coração durante os tratamentos parece reduzir o risco de toxicidade cardíaca (danos ao coração), mas quão importante isso é?
Uma grande revisão de 2017 analisou o risco de mortes relacionadas ao coração em mulheres diagnosticadas com câncer de mama entre 2010 e 2015. A partir desses dados, bem como de outros estudos, os pesquisadores tentaram estimar o impacto da radioterapia em doenças cardíacas futuras e comparar com os benefícios da radiação na redução da recorrência e mortes relacionadas ao câncer de mama.
Verificou-se que os benefícios da radioterapia na sobrevivência ao câncer de mama superaram o risco estimado de doenças cardíacas relacionadas à radiação. Houve uma exceção, entretanto, e em pessoas que fumam, o risco de doenças cardíacas relacionadas à radiação pode superar seus benefícios para o câncer. Ao todo, estimou-se que a radioterapia aumenta o risco de doenças cardíacas em cerca de 30%.
Portões respiratórios: isso funciona?
O bloqueio respiratório é um método de alterar a forma do tórax para minimizar a exposição do coração à radiação. A proteção respiratória e a radioterapia em apneia são uma técnica na qual uma pessoa inspira profundamente e mantém o ar enquanto o feixe de radiação é direcionado para a mama. Essa manutenção da mama é necessária por cerca de 20 a 30 segundos, repetida várias vezes durante cada consulta de radioterapia.
De acordo com um estudo de 2016, a técnica de retenção de respiração de inspiração profunda reduziu a quantidade de radiação que o coração recebeu (dose cardíaca média) em cerca de 50 a 60 por cento em relação à dose de radiação do coração em pessoas que respiraram normalmente e espontaneamente durante a sessão. Algumas pessoas conseguiam controlar a respiração o suficiente para que o mínimo ou nenhuma radiação chegasse ao coração. Existem diversas variações da técnica, incluindo o controle ativo da respiração ou o sistema ABC.
Outras técnicas têm sido tentadas para reduzir a dose de radiação fornecida ao coração, mas geralmente resultam em uma quantidade menor (e menos protetora) de radiação aplicada ao tecido mamário e à parede torácica. Com o bloqueio respiratório e a parada respiratória, os oncologistas de radiação foram capazes de reduzir o impacto no coração sem ter que reduzir a dose de radiação.
O que você pode esperar durante seus tratamentos?
A primeira etapa no bloqueio respiratório será o planejamento do tratamento com o oncologista de radiação para determinar onde a radiação será aplicada e em que dose (chamado de plano dosimétrico). Durante este estágio de planejamento, o seu oncologista de radiação fará medições e testará a capacidade das comportas respiratórias para reduzir a quantidade de radiação fornecida ao seu coração.
O procedimento é bem tolerado e cerca de 80 por cento das pessoas conseguem controlar a respiração e prender a respiração pelo tempo necessário. Algumas pessoas já se imaginaram nadando em uma piscina debaixo d'água enquanto respiram. Durante a sessão, um sistema de feedback, como o biofeedback audiovisual, costuma ser configurado para lhe dizer quando respirar normalmente e quando prender a respiração.
Limitações de portas respiratórias e retenção da respiração
Como observado anteriormente, o bloqueio respiratório geralmente é bem tolerado e muitas pessoas conseguem prender a respiração pelo tempo necessário. No entanto, existem algumas limitações e descobriu-se que algumas pessoas (menos de 20 por cento) acharam difícil manter seu nível de inspiração dentro do intervalo específico escolhido.
Outros tratamentos de câncer associados a doenças cardíacas
A radioterapia para câncer de mama do lado esquerdo pode aumentar o risco de doenças cardíacas, mas outros tratamentos de câncer de mama podem aumentar esse risco.
Drogas quimioterápicas para câncer de mama podem aumentar o risco de doenças cardíacas, particularmente cardiomiopatia e insuficiência cardíaca, e seu oncologista pode ter feito exames cardíacos (como um exame de MUGA) antes de iniciar a quimioterapia. Adriamicina (doxorrubicina) é um fator de risco bem conhecido para insuficiência cardíaca e é usada em muitos regimes de quimioterapia para câncer de mama em estágio inicial. O citoxano (ciclofosfamida) também pode ter efeitos colaterais relacionados ao coração.
Para mulheres com HER2 positivo, medicamentos direcionados ao câncer de mama, como Herceptin (trastuzumabe) e medicamentos relacionados, podem ser usados. No entanto, alguns pacientes tratados com terapias direcionadas a HER2 apresentarão algum grau de insuficiência cardíaca. É mais provável de ocorrer quando combinado com a adriamicina e provavelmente aumenta o risco cardíaco representado pela radioterapia.
Para mulheres com tumores positivos para receptor de estrogênio, os tratamentos hormonais para câncer de mama também podem aumentar o risco de doenças cardíacas. Medicamentos conhecidos como inibidores da aromatase, incluindo Aromasin (exemestano), Arimidex (anastrozol) e Femara (letrozol), são frequentemente usados para mulheres com câncer de mama na pós-menopausa após a quimioterapia e para mulheres com câncer de mama na pré-menopausa que receberam terapia de supressão ovariana.
A cirurgia para câncer de mama não parece aumentar o risco de doenças cardíacas, mas a dor ou dores relacionadas à cirurgia podem reduzir sua capacidade de reconhecer os sintomas das doenças cardíacas.
Conversando com seu médico sobre seus fatores de risco para doenças cardíacas
Enquanto você está passando pelo tratamento do câncer de mama, sua mente provavelmente está focada apenas no câncer de mama. No entanto, as doenças cardíacas são a principal causa de morte em mulheres e, entre as doenças cardíacas, as doenças das artérias coronárias são as mais comuns.
É importante conversar com seu médico sobre o risco de doenças cardíacas relacionadas aos tratamentos contra o câncer de mama. Além dos tratamentos de câncer de mama, outros fatores de risco para doenças cardíacas em mulheres podem incluir:
- História pessoal ou familiar de doença cardíaca
- Fumar
- Pressão alta
- Colesterol elevado (ou HDL baixo)
- Sobrepeso ou obeso
- Diabetes ou síndrome metabólica
Seu médico também pode desejar fazer um exame de sangue denominado proteína C reativa (PCR). Dependendo de seu histórico, fatores de risco e tratamentos de câncer, testes adicionais podem ser recomendados.
Conheça os sinais de alerta de problemas cardíacos - eles são diferentes nas mulheres!
Os sintomas cardíacos nas mulheres costumam ser diferentes dos homens. Isso se aplica tanto à insuficiência cardíaca quanto à doença arterial coronariana, e acredita-se que seja uma das razões pelas quais a doença arterial coronariana pode ser mais grave em mulheres. As mulheres que têm um ataque cardíaco têm hospitalizações mais longas devido a doenças cardíacas e têm maior probabilidade de morrer antes de deixar o hospital. É importante entender as possíveis razões para isso.
Sintomas de insuficiência cardíaca em mulheres
A insuficiência cardíaca relacionada à cardiomiopatia em homens geralmente inclui falta de ar progressiva e tosse com secreção rosada e espumosa dos pulmões. Os sintomas de insuficiência cardíaca em mulheres podem ser mais sutis. Os sintomas podem incluir fadiga, falta de ar, que pode ser descrita como mais uma intolerância ao exercício, e inchaço dos pés e tornozelos.
Sintomas de angina e ataques cardíacos em mulheres
O mesmo acontece com a angina e os ataques cardíacos. Os homens tendem a ter os sintomas mais clássicos de uma dor intensa no peito, como um elefante sentado em seu peito. A angina em mulheres geralmente inclui sintomas de náuseas e vômitos, indigestão, falta de ar ou fadiga intensa e profunda. Embora algumas mulheres tenham sintomas "típicos" de ataque cardíaco, os sintomas de um ataque cardíaco nas mulheres costumam ser diferentes dos homens. As mulheres podem ter uma sensação de calor e queimação no peito, ou mesmo ternura ao toque. Os sintomas menores costumam ocorrer durante três a quatro semanas antes do ataque cardíaco, em retrospecto. As mulheres podem não sentir nenhuma dor no peito quando têm um ataque cardíaco! Como os ataques cardíacos em casa são mais comuns em mulheres, o risco de morte súbita também é maior.
Os ataques cardíacos "silenciosos" são definidos como aqueles que são encontrados em testes (como um eletrocardiograma), mas ocorreram sem quaisquer sintomas. Esses eventos silenciosos são mais comuns em mulheres.
A doença cardíaca está em baixa na tela do radar com câncer de mama
Para complicar ainda mais as coisas, tanto as mulheres com câncer de mama quanto seus médicos têm maior probabilidade de pensar em uma possível complicação do câncer de mama do que na possibilidade real de que esses sintomas possam representar uma doença cardíaca. Muitos desses sintomas são inicialmente atribuídos ao câncer e só mais tarde se descobre que estão relacionados a doenças cardíacas.
Conclusão sobre portas respiratórias para reduzir doenças cardíacas causadas pela radioterapia
Depois de aprender sobre doenças cardíacas em mulheres, bem como outros tratamentos de câncer que podem conferir risco, é mais fácil entender por que reduzir a exposição do seu coração durante a radioterapia para câncer de mama do lado esquerdo pode ser importante.
O bloqueio respiratório pode reduzir a quantidade de radiação fornecida ao coração e, às vezes, eliminar completamente essa exposição. Na maioria das vezes, essas técnicas de respiração são bem toleradas e podem até dar "algo para fazer" durante as sessões de radiação.
Nem todos os centros de radiação oncológica oferecem essa técnica, mas ela está se tornando muito mais comum em todo o país. Dado o número de efeitos colaterais relacionados ao tratamento, também é revigorante ter uma técnica que apresenta poucos riscos.
Finalmente, embora o câncer de mama provavelmente esteja em primeiro lugar em sua mente, são as doenças cardíacas que matam mais mulheres, incluindo muitas mulheres que foram tratadas contra o câncer de mama. Converse com seu médico sobre seus fatores de risco e quaisquer outros testes que possam ser recomendados. E certifique-se de estar familiarizado com os sintomas "atípicos" de doenças cardíacas comuns às mulheres. As mulheres têm maior probabilidade de sofrer morte súbita, passar mais tempo no hospital e morrer antes de sair do hospital do que os homens que têm doenças cardíacas, uma das razões é que não é tão alta na tela do radar para mulheres ou seus médicos.