Contente
A acidose respiratória é uma condição médica séria que ocorre quando os pulmões não conseguem remover todo o dióxido de carbono produzido pelo corpo por meio do metabolismo normal. O sangue acidifica-se, levando a sintomas cada vez mais graves, desde a sonolência ao coma.A acidose respiratória é uma emergência médica que requer um diagnóstico imediato. O tratamento pode incluir máquinas de respiração e gerenciamento de longo prazo para lidar com as contribuições subjacentes. Essa condição também é chamada de hipercapnia primária.
Sintomas
À medida que os níveis de dióxido de carbono aumentam, o cérebro experimenta um aumento do fluxo sanguíneo e do volume, levando a um comprometimento específico e sintomas associados. A liberação de catecolaminas - hormônios produzidos pelas glândulas supra-renais durante períodos estressantes - pode também levar a outros sintomas, como rubor na pele, sudorese e disfunção cardíaca.
Estes são os sintomas mais comuns associados à acidose respiratória:
- Sonolência
- Fadiga
- Letargia
- Confusão
- Coma
- Ansiedade
- Psicose
- Dores de cabeça
- Falta de ar
- Tremores (manifestados como movimentos musculares sacudidos ou espasmódicos)
- Asterixis (incapacidade de manter a postura de parte do corpo)
- Convulsões
- Pele quente e corada
- Suando
Nem todos esses sintomas devem estar presentes para o diagnóstico de acidose respiratória, e alguns ocorrem mais cedo, enquanto outros podem se desenvolver se a doença progredir. Por exemplo, alguém pode a princípio parecer sonolento, antes de se tornar mais letárgico e, por fim, não responder e entrar em estado de coma.
A acidose respiratória grave é uma emergência médica e requer atenção médica imediata. Se você suspeitar que os sintomas estão se desenvolvendo, procure uma avaliação imediatamente. Se não for tratada, podem ocorrer complicações maiores, incluindo falência de órgãos, choque e até morte.
Causas
A acidose respiratória ocorre quando a respiração fica prejudicada a ponto de comprometer a capacidade de expelir dióxido de carbono. Essa hipoventilação aumenta a concentração de dióxido de carbono no sangue e diminui o nível de pH do sangue. Essas alterações podem ocorrer de forma aguda em doenças súbitas ou ser devidas a doenças crônicas de longo prazo.
O dióxido de carbono é combinado com a água nos pulmões para produzir ácido carbônico. Este se dissocia em bicarbonato e um íon de hidrogênio, diminuindo efetivamente o nível de pH do sangue, tornando-o mais ácido.
O equilíbrio ácido-básico do corpo normalmente resulta em um nível de pH entre 7,35 a 7,45. Quando cai abaixo de 7,35, isso é conhecido como acidose (ou acidemia, referindo-se à acidez no sangue). Se o nível ultrapassar 7,45, é chamado de alcalose (ou alcalemia, referindo-se à alcalinidade no sangue). O equilíbrio pode ser alterado pela respiração (e o grau de expiração ou expiração do dióxido de carbono). Também pode ser afetado por mudanças no metabolismo que afetam a produção de dióxido de carbono ou ácido, ou a excreção de bicarbonato pelos rins. Existem dois tipos de acidose respiratória:
- Acidose respiratória aguda- Os níveis de dióxido de carbono podem aumentar muito rapidamente devido a uma doença aguda que perturba o equilíbrio ácido-básico, como a decorrente de overdose de drogas, derrame, aspiração (como engasgar com vômito) ou pneumonia.
- Acidose respiratória crônica- Durante um longo período de tempo, os rins trabalham para estabilizar a situação, aumentando a produção de bicarbonato para restaurar o equilíbrio ácido-base do corpo. Embora a estabilização possa ajudar por um tempo, pode chegar um ponto em que essa compensação seja simplesmente inadequada. Isso pode ser causado por doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), distúrbios musculares ou defeitos esqueléticos torácicos graves.
Causas contribuintes e doenças associadas
A acidose respiratória pode ocorrer por várias razões. Se o tronco encefálico falhar em estimular a respiração normal, as vias aéreas estiverem bloqueadas, o tecido pulmonar for inadequadamente ventilado com ar ou inadequadamente perfundido com sangue, ou o diafragma e o suporte musculoesquelético da respiração falharem, pode desenvolver acidose respiratória.
Deficiência do tronco cerebral
Dentro do tronco cerebral, o centro respiratório gera um sinal que faz com que os pulmões se inflem ou desinflem por meio da ativação dos músculos respiratórios (especialmente o diafragma). À medida que o diafragma se contrai, ele é puxado para baixo e os pulmões ficam cheios de ar e, à medida que ele relaxa, os pulmões se esvaziam passivamente. Se o centro respiratório no tronco cerebral estiver danificado, a respiração pode ficar comprometida. Possível prejuízo pode ocorrer na configuração de:
- Medicamentos que suprimem a respiração (narcóticos, benzodiazepínicos e álcool)
- Overdose de drogas
- Lesão da medula espinal
- Derrame
- Tumor
- Trauma
Essas anormalidades geralmente causam outros sintomas, muitas vezes afetando a consciência e contribuindo para a falta de resposta ou coma em casos mais graves.
Bloqueio de vias aéreas
O fornecimento de ar aos pulmões pode ser bloqueado em vários pontos. A passagem que conecta o nariz e a boca aos pulmões (que se estende da garganta à traquéia e brônquios) pode estar obstruída. Alternativamente, os sacos menores semelhantes a uvas dentro dos pulmões, chamados de alvéolos, podem se tornar rígidos ou cheios de muco. A insuficiência respiratória e a acidose respiratória podem desenvolver-se gradualmente devido a esses bloqueios que afetam as trocas de ar. As contribuições incluem:
- Aspiração (como engasgar com o vômito)
- Asma
- DPOC
Essas condições podem estar associadas a respiração ofegante, falta de ar, tosse e outros sinais de problemas respiratórios.
Ventilação e perfusão do tecido pulmonar inadequadas
Para livrar o corpo do dióxido de carbono, o sangue deve conduzi-lo a alvéolos em funcionamento e bem ventilados. O fluxo sanguíneo comprometido ou o tecido pulmonar que não pode ser adequadamente preenchido com ar afetam a função. Quando há uma incompatibilidade entre o fluxo de ar (ventilação) e o fluxo sanguíneo (perfusão), isso leva a uma condição chamada ventilação de espaço morto. Essa perda de função pode contribuir para a acidose respiratória e pode ser devido a:
- Pneumonia
- Edema pulmonar (secundário à insuficiência cardíaca)
- Fibrose pulmonar (cicatrizes e espessamento do tecido pulmonar)
- Pneumotórax (uma ruptura que leva o ar a escapar e colapso externo do pulmão)
- Síndrome de hipoventilação por obesidade (a obesidade severa restringe o quanto os pulmões podem se expandir)
Muitos desses problemas levam a dificuldades respiratórias que podem se tornar evidentes devido à diminuição dos níveis de oxigênio.
Insuficiência Musculoesquelética
O diafragma é o principal responsável pela expansão e enchimento dos pulmões. Se esse músculo falhar (geralmente devido a danos no nervo frênico), a respiração pode ser comprometida. Distúrbios que restringem a expansão pulmonar ou enfraquecem os músculos que auxiliam na respiração podem causar acidose respiratória gradualmente. Considere estas causas potenciais:
- Disfunção do diafragma
- Escoliose
- Miastenia grave
- Esclerose lateral amiotrófica
- A síndrome de Guillain-Barré
- Distrofia muscular
Essas condições podem exigir testes para identificar o grau em que podem estar contribuindo para o desenvolvimento de acidose respiratória.
Diagnóstico
A acidose respiratória geralmente chama a atenção porque o indivíduo afetado mostra sinais de dificuldade para respirar, frequentemente associada a mudanças na consciência. Dependendo da acuidade, isso pode exigir uma avaliação de emergência. Se os sintomas surgirem mais gradualmente, a avaliação pode ocorrer em um ambiente clínico ou hospitalar.
O médico fará um exame físico, ouvindo o coração e os pulmões, avaliando a circulação e garantindo que não haja um bloqueio afetando as vias aéreas. Fatores de risco para acidose respiratória serão identificados. Se for considerado instável, exames de sangue serão obtidos rapidamente para medir os níveis de dióxido de carbono e pH do sangue.
O teste mais importante para o diagnóstico de acidose respiratória é a medição dos gases no sangue arterial. Esse teste mede os níveis de oxigênio e dióxido de carbono no sangue por meio da coleta de uma amostra de uma artéria periférica, geralmente de uma extremidade. A medição do dióxido de carbono - chamada de tensão arterial de CO2, ou PaCO2 - está acima de 45 milímetros de mercúrio na acidose respiratória simples (medida em repouso e ao nível do mar).
A acidez do sangue é medida com o nível de pH. A acidose respiratória ocorre quando um aumento na PaCO2 se desenvolve secundário a deficiências na respiração que resultam em um pH inferior a 7,35, conforme medido no sangue retirado de uma artéria.
Na acidose respiratória crônica, o PaC02 pode estar elevado com um pH sanguíneo normal (na faixa de 7,35 a 7,45). Também pode estar em uma faixa quase normal. Isso ocorre porque os rins compensam a acidose com uma elevação dos níveis de bicarbonato neutralizante no sangue.
Outros testes para identificar as causas da acidose respiratória podem incluir:
- Painel metabólico básico (teste de sangue)
- Raio-x do tórax
- Tomografia computadorizada do tórax
- Teste de função pulmonar (para medir a respiração e como os pulmões estão funcionando)
Dependendo da causa suspeita, especialmente se for devido a uma anormalidade que afeta o cérebro ou o sistema musculoesquelético, testes adicionais podem ser necessários.
Tratamento
Na acidose respiratória aguda, o corpo tenta inicialmente compensar. Essa resposta, chamada de compensação metabólica, ocorre se a acidose persistir por mais de 12 horas. Os rins vão aumentar a liberação de íons hidrogênio, por meio do amônio, diminuindo a acidez do sangue. A geração e reabsorção de bicarbonato também ajuda a restaurar o equilíbrio do pH do corpo para os valores normais. Esse processo ocorre em três a cinco dias. Infelizmente, pode não ser o suficiente.
Em última análise, o tratamento para corrigir a acidose respiratória só pode ter sucesso apoiando a respiração artificialmente para evitar a insuficiência respiratória completa e abordar a causa subjacente. Isso pode exigir o uso dos seguintes tratamentos.
Ventilação de pressão positiva não invasiva
Esses dispositivos de suporte incluem terapia de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) ou de dois níveis (BiPAP). O ar pressurizado é fornecido através de uma máscara facial, geralmente através do nariz ou nariz e boca, permitindo a melhora na capacidade dos pulmões de expelir dióxido de carbono . Essas intervenções são especialmente úteis na apnéia obstrutiva do sono, síndrome de hipoventilação da obesidade e insuficiência neuromuscular. Eles podem ser usados agudamente para evitar a necessidade de intubação e colocação em um ventilador.
Suplementação de oxigênio
Se for detectado que o nível de oxigênio no sangue está baixo, oxigênio adicional pode ser fornecido para aliviar esse problema.O oxigênio sozinho não é um tratamento apropriado, pois pode suprimir a respiração em algumas circunstâncias, levando a níveis ainda mais elevados de dióxido de carbono.
Intubação
Se as dificuldades respiratórias progredirem, pode ser necessário colocar um tubo nas vias aéreas para um acesso mais direto para ventilar os pulmões.A pessoa afetada será sedada e contida para evitar a remoção do tubo. Ele será conectado a um ventilador e as configurações adequadas otimizarão a capacidade dos pulmões de obter oxigênio e expelir dióxido de carbono. Isso requer observação na unidade de terapia intensiva.
Outras intervenções dependem dos fatores contribuintes. Isso pode incluir o seguinte.
- Remédios: Medicamentos broncodilatadores e corticosteroides podem ser usados para reverter alguns tipos de obstrução das vias aéreas, como aquelas associadas à asma ou DPOC.
- Parar de fumar: Os fumantes serão incentivados a parar. Fumar contribui para a disfunção das vias aéreas e evitar danos adicionais pode prevenir problemas futuros.
- Perda de peso: No caso da síndrome de hipoventilação da obesidade, pode ser necessária uma perda de peso significativa para reduzir a compressão anormal dos pulmões. Isso pode ser conseguido com dieta e exercícios, mas no caso de obesidade mórbida, intervenções cirúrgicas para perda de peso podem ser necessárias.
- Evitando sedativos: Tenha cuidado ao tomar medicamentos sedativos. Estes podem incluir analgésicos narcóticos (ou opióides) e benzodiazepínicos usados para tratar a ansiedade e outras condições. Nunca combine medicamentos prescritos com álcool para evitar efeitos colaterais que podem afetar a respiração.
- Tratamento para apnéia do sono: A respiração desordenada durante o sono pode predispor a problemas diurnos. A apnéia do sono é a condição mais comum que afeta a respiração noturna. Pode estar associada a outros sintomas, como ronco e sonolência diurna, e o teste é altamente recomendado se houver suspeita dessa condição. O tratamento com o uso de um aparelho oral ou aparelho de CPAP pode trazer benefícios a longo prazo. Se você recebeu tratamento prescrito, como o CPAP, certifique-se de usá-lo todas as noites.
Lidar
O prognóstico de longo prazo da acidose respiratória depende da anormalidade subjacente que está causando o problema. Alguns contribuidores são crônicos e progressivos, se outros deveriam resolver com bastante rapidez. É importante trabalhar com um médico para identificar o que pode estar contribuindo e resolver o máximo possível de fatores evocativos.
Uma palavra de Verywell
Se você suspeitar que alguém está com dificuldade para respirar, levando a sintomas sugestivos de acidose respiratória, é importante que um médico o examine imediatamente: leve-o ao pronto-socorro ou ligue para o 911.Ao buscar avaliação médica imediata, as intervenções podem ser realizadas para resolver a dificuldade respiratória e restaurar o corpo à função normal.