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Uma fístula retovaginal é um orifício entre a vagina e o reto. Uma fístula é definida como uma abertura anormal entre um órgão oco e outro órgão oco ou a parte externa do corpo. O termo retovaginal descreve os dois órgãos cuja abertura se encontra entre o reto e a vagina. Isso pode fazer com que gases, muco e fezes vazem para a vagina e causar odores desagradáveis, infecção e outros problemas.A fístula retovaginal é um tipo de fístula obstétrica ou fístula urogenital. Esses são termos que descrevem todas essas aberturas entre os órgãos genitais e o trato urinário e intestinal. Outro tipo de fístula obstétrica é a fístula vesicovaginal. Esta é uma abertura entre a vagina e a bexiga. Pode causar vazamento de urina na vagina.
Para algumas mulheres, a fístula retovaginal pode ser emocionalmente devastadora. Mulheres com fístula retovaginal freqüentemente relatam dificuldades com autoestima e relacionamentos íntimos. Felizmente, essa condição é relativamente rara e as fístulas retovaginais muitas vezes podem ser reparadas. Além disso, o risco de fístula retovaginal é particularmente baixo em países onde há suporte bem treinado para o trabalho de parto e parto durante o parto.
Sistemas corporais afetados
Para entender como a fístula retovaginal pode ocorrer, é útil entender a anatomia da pelve. O reto é um tubo revestido de muco que constitui a extremidade do trato intestinal. Quando o cólon fica cheio de fezes, essas fezes são empurradas para o reto. É nesse ponto que as pessoas têm o desejo de evacuar. Durante a evacuação, as fezes são empurradas para fora do reto através do ânus.
A vagina também está forrada de muco. Situa-se entre o reto e a bexiga. Durante o parto não cesáreo, o bebê passa pela vagina. Isso pode colocar pressão no reto. Às vezes, pode até causar lágrimas.
Sintomas
O principal sintoma da fístula retovaginal é corrimento vaginal anormal e odor. Mais especificamente, as pessoas podem se queixar de fezes na vagina. Eles também podem reclamar de gases saindo de sua vagina ou muco particularmente fedorento. Esses sintomas são muito semelhantes aos da incontinência fecal.
Como tal, sem exame físico, os dois podem ser confundidos por um médico. Algumas mulheres com fístula retovaginal também podem sentir dor durante o sexo ou infecções vaginais recorrentes.
Causas
Existem várias causas potenciais para uma fístula retovaginal. O que todas essas causas têm em comum é o potencial de enfraquecer ou estressar os tecidos entre a vagina e o reto. As causas mais comuns incluem:
- Trauma obstétrico ou vaginal, incluindo parto prolongado
- Doença inflamatória intestinal, particularmente Fistulizing Crohn
- Radioterapia da pelve
- Certos tipos de câncer, incluindo anorretal, perineal e pélvico
- Complicações da cirurgia (causas muito raras)
Acredita-se que o trauma obstétrico e vaginal causem quase 90 por cento das fístulas retovaginais.
Com relação ao trauma obstétrico, as fístulas ocorrem em aproximadamente um em cada 1.000 partos vaginais no mundo ocidental. As mulheres correm mais risco se for sua primeira gravidez, se tiverem um bebê muito grande, se for usado fórceps ou se houver episiotomia mediana realizada.
Em algumas áreas do mundo em desenvolvimento, as fístulas retovaginais de trauma obstétrico são muito mais comuns. Freqüentemente, são o resultado de um parto prolongado e obstruído. O trauma vaginal que leva à fístula retovaginal também pode ser causado por corpos estranhos retreinados. Em casos raros, a relação sexual pode levar à fístula.
A doença de Crohn fistulizante é a segunda causa principal de fístulas retovaginais. Eles podem ocorrer em até 10% das mulheres com doença de Crohn. Acredita-se que o risco esteja relacionado à gravidade e à frequência dos eventos inflamatórios. Outros distúrbios inflamatórios que afetam a região pélvica também podem aumentar o risco de fístula retovaginal.
Finalmente, a terceira principal causa de fístula retovaginal é o câncer e seu tratamento. A radiação pélvica pode causar inflamação e degradação dos tecidos entre a vagina e o reto. Além disso, certos tumores pélvicos podem realmente erodir nesses tecidos, levando à formação de fístulas.
Diagnóstico
Para diagnosticar a fístula retovaginal, seu médico irá querer ouvir seu histórico médico e cirúrgico. Durante o histórico médico, os médicos provavelmente farão várias perguntas sobre a gravidez e o parto. Eles também perguntarão sobre qualquer histórico de tratamento de câncer ou doença inflamatória intestinal. Se você passou por alguma cirurgia pélvica, seu médico pode pedir que você encaminhe esses registros médicos, bem como registros de quaisquer exames ginecológicos ou colonoscopias recentes.
Neste ponto, seu médico pode perguntar se você já teve alguma incontinência fecal. Eles também podem querer saber sobre outros problemas com o esvaziamento de seus intestinos. Eles podem procurar sintomas de doença inflamatória intestinal ou histórico de problemas reprodutivos.
A próxima etapa do diagnóstico de fístula retovaginal é um exame físico. Sua região perineal (a parte externa de seus genitais) será inspecionada para procurar sinais de inflamação ou infecção. Em seguida, o médico pode inserir um espéculo na vagina. Ele será usado para detectar sinais de inflamação e outros problemas na vulva, vagina e colo do útero. Neste ponto, seu médico pode ou não ver uma fístula, se houver uma. Às vezes, pequenas fístulas podem causar sintomas significativos, mas não são visíveis a olho nu.
Após o exame com espéculo, seu médico fará um exame reto-vaginal bimanual. Isso envolve a inserção de um ou dois dedos no reto e também na vagina.
Durante esse exame, o médico sentirá a presença de massas ou anormalidades nos tecidos que ficam entre a vagina e o reto.
Seu médico também verificará se seu esfíncter anal parece intacto e saudável.
Finalmente, se houver suspeita de uma fístula retovaginal, você provavelmente será enviado para uma anuscopia, proctoscopia ou colonoscopia. Esses procedimentos permitem que o médico veja o interior do seu reto. Se os testes ainda não forem conclusivos, mas seu médico achar que é altamente provável que você tenha uma fístula retovaginal, ele também pode querer fazer um exame sob anestesia.
Alguns médicos preferem usar imagens de diagnóstico para procurar fístula retovaginal em vez de um exame visual ou manual. Isso geralmente envolve um ultrassom endoanal ou imagem de ressonância magnética (MRI). Esses testes são considerados altamente precisos para o diagnóstico de fístula. Uma tomografia computadorizada também pode ser realizada se não houver causas claras e não malignas para uma suspeita de fístula.
Tratamento
A melhor opção de tratamento para a fístula retovaginal depende de vários fatores, incluindo a causa da fístula, a gravidade dos sintomas e a saúde geral da pessoa. Por exemplo, pelo menos um estudo descobriu que metade das pequenas fístulas causadas por trauma obstétrico cicatrizam sozinhas em seis a nove meses. Portanto, para mulheres com sintomas controláveis, a espera vigilante pode ser a melhor escolha. No entanto, isso só funciona para mulheres com sintomas mínimos e fáceis de controlar.
Antes de qualquer tratamento mais invasivo para fístula retovaginal, é importante eliminar qualquer infecção ou inflamação.
Como tal, o seu médico pode tratá-lo com antibióticos. Eles também podem inserir um tubo chamado seton para permitir que a fístula drene com segurança e reduza a inflamação. O seton é geralmente removido no momento do reparo da fístula.
Após a resolução da inflamação e / ou infecção, há várias opções para o reparo cirúrgico de uma fístula retovaginal. O procedimento cirúrgico mais adequado para você dependerá de vários fatores, incluindo se você já foi submetido a um reparo. O reparo pode ser realizado no lado retal da fístula ou no lado vaginal do orifício.
Em alguns casos, o desvio fecal temporário através de um estoma pode fazer parte do reparo e da cura cirúrgica da fístula. Existem também procedimentos mais experimentais para o reparo da fístula retovaginal. Isso inclui o uso de cola de fibrina e plugues de fístula. Os tampões para fístula são, entretanto, usados com mais frequência para reparar outros tipos de fístula.
Lidar
Pode ser difícil lidar com uma fístula retovaginal. Em casos graves, o vazamento fecal e urinário constante pode causar problemas de odor, bem como danos à vulva e coxas. Algumas mulheres, especialmente no mundo em desenvolvimento, relataram estar socialmente condenadas ao ostracismo. A fístula retovaginal também pode causar problemas nos relacionamentos íntimos.
Devido a todos esses fatores e outras preocupações potenciais associadas à fístula retovaginal, a depressão é comum antes e depois do diagnóstico.
Felizmente, no mundo ocidental, existem inúmeras opções de tratamento e reparo da fístula. No entanto, devido à natureza íntima desse problema, ainda é uma boa ideia buscar ajuda. Você pode encontrar um grupo de apoio com outras mulheres que passaram por condições semelhantes. Também pode ser útil encontrar um terapeuta individual com quem você possa compartilhar suas preocupações.
Finalmente, a terapia sexual e de relacionamento pode ser uma boa opção para mulheres que tiveram problemas de intimidade após uma fístula retovaginal ou reparo. Pode ser difícil falar sobre esses problemas com um parceiro, e nunca é demais ter ajuda.
Uma palavra de Verywell
Se você foi diagnosticado com uma fístula retovaginal, ou tem medo de ter uma, há ajuda disponível. O passo mais importante é encontrar um médico com quem você se sinta confortável para compartilhar seus sintomas. Quanto mais aberto e honesto você for com seu médico, mais perto estará da cura e da recuperação.
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