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A retocele é uma condição que pode ocorrer em mulheres em que a parede frontal da última parte do intestino grosso (o reto) se estende e pressiona a parede posterior da vagina. Uma retocele, especialmente as pequenas que podem passar despercebidas, é uma condição comum, especialmente em mulheres com mais de 50 anos. Também pode ser chamada de prolapso vaginal posterior.A retocele nem sempre causa sintomas, embora possa ser desconfortável. No entanto, geralmente não é doloroso.
Anatomia do assoalho pélvico
O reto é a última parte do cólon localizada entre o intestino grosso e o ânus. Como os intestinos delgado e grosso, tem a forma de um tubo. O reto é o local onde as fezes são retidas até a hora de evacuar. Em adultos, o reto tem cerca de 12 centímetros (4,7 polegadas) de comprimento. O reto é revestido por músculos que são bastante elásticos e o reto pode então se esticar, até certo grau, para acomodar quantidades variáveis de fezes.
A vagina é a abertura no corpo da mulher que vai de fora do corpo até o útero. Ele está localizado entre a uretra (que é o tubo que a urina atravessa para ir da bexiga para fora do corpo) e o reto. A vagina é forrada de músculos elásticos que podem se esticar o suficiente para permitir que o bebê passe do útero durante o nascimento e depois se contraia de volta à sua forma anterior à gravidez.
Os músculos e ligamentos entre a parte frontal da pelve e a base da coluna são chamados de assoalho pélvico. O assoalho pélvico tem a forma de uma rede entre o osso púbico e o cóccix. Certos músculos do assoalho pélvico ajudam a resistir ao aumento da pressão na pelve que ocorre quando, por exemplo, uma pessoa tosse, espirra ou vomita.
O assoalho pélvico também serve para apoiar os órgãos da pelve e do abdome, especialmente durante a atividade. Os músculos do assoalho pélvico também ajudam a prevenir a incontinência, para que as mulheres não urinem ou defecem enquanto espirram, por exemplo. Se os músculos do assoalho pélvico ficarem enfraquecidos, isso pode resultar em problemas como incontinência.
Sintomas
Em muitos casos, pode não haver sinais ou sintomas de retocele. Muitos casos de retocele são encontrados durante um exame ginecológico pélvico de rotina, no que é chamado de achado incidental.
Se houver sinais ou sintomas de retocele, eles podem estar no reto ou na vagina.
Em alguns casos, os sintomas podem ser sutis o suficiente para não desencadear uma investigação inicial ou parecem ser de uma retocele.
Os sintomas de uma retocele no reto incluem:
- Ser incapaz de esvaziar os intestinos
- Constipação
- Sentir que as fezes estão ficando “presas”
- Tendo evacuações mais frequentes
- Ter que fazer força para evacuar
- Incontinência
- Necessidade de usar tala vaginal (colocar pressão na vagina, como com os dedos) para evacuar
- Dor no reto
Os sintomas de uma retocele que podem ser sentidos na vagina incluem:
- Uma protuberância na vagina
- Uma sensação de plenitude na vagina
- Tecido estendendo-se para fora da vagina
- Relação sexual dolorosa
- Sangramento vaginal
Causas
Existe uma fina camada de tecido entre o reto e a vagina chamada septo retovaginal. Uma retocele pode ser o resultado de pressão no assoalho pélvico, que pode ocorrer devido à gravidez, constipação crônica, sobrepeso ou obesidade, tosse crônica ou levantamento de peso repetitivo. Na maioria dos casos, a causa exata não será conhecida, especialmente porque muitas das causas potenciais são comuns em mulheres. Muitos fatores podem contribuir para o desenvolvimento de uma retocele.
Gravidez, trabalho de parto e parto
Durante a gravidez, trabalho de parto e parto, os músculos da vagina são alongados. Embora isso seja normal, o processo pode enfraquecer os músculos e as mulheres que têm mais gestações e partem de parto normal tendem a ter um risco maior de desenvolver uma retocele. No entanto, as mulheres que deram à luz por cesariana também podem desenvolver uma retocele.
Ter mais intervenções durante o parto vaginal - incluindo o uso de vácuo ou fórceps, episiotomia e laceração vaginal - também pode contribuir para o desenvolvimento de uma retocele.
Cirurgias
A cirurgia pode contribuir ainda mais para o enfraquecimento do assoalho pélvico. A realização de cirurgias na área retovaginal, incluindo cirurgia no reto e cirurgia ginecológica, como uma histerectomia, também pode ser um fator no desenvolvimento de uma retocele.
Diagnóstico
Em muitos casos, uma retocele é diagnosticada durante um exame pélvico, como durante uma consulta anual com um ginecologista, mas às vezes outros exames podem ser usados.
Exame pélvico
Um exame pélvico pode ser feito com dedos enluvados (um exame bimanual) ou com o uso de um dispositivo chamado espéculo, que é um instrumento de metal usado para abrir as paredes vaginais para que o médico possa ver a vagina e o colo do útero.
Durante este teste, uma mulher deita-se em uma mesa de exame e coloca os pés em estribos localizados em cada lado da mesa para que o médico possa observar os órgãos e estruturas do aparelho reprodutor, incluindo a vulva, a vagina e colo do útero. O exame bimanual é aquele em que o médico insere um dedo enluvado e lubrificado na vagina. Ao fazer isso, as paredes da vagina podem ser sentidas para ver se há algum problema, como uma retocele. O médico também colocará a outra mão no abdômen sobre o útero e pressionará (palpará) e sentirá qualquer anormalidade.
Se um espéculo for usado, o espéculo é colocado dentro da vagina e aberto para que o médico possa ver dentro da vagina até o colo do útero, que é a parte inferior do útero. Um teste de Papanicolau também pode ser feito neste momento, em que um cotonete ou escova é usado para coletar algumas células do colo do útero, que são enviadas a um laboratório para teste para garantir que não estão mostrando nenhuma anormalidade.
Independentemente do método usado, o exame pode ser desconfortável. No entanto, não deve ser doloroso e deve levar apenas um ou dois minutos para ser concluído.
Exame Retal Digital
Em um exame retal digital, um dedo enluvado e lubrificado é inserido no reto. Ao fazer isso, o médico pode sentir qualquer anormalidade ou verificar se há muco ou sangramento na área. No caso de uma retocele, os músculos da parede do reto mais próximos da vagina podem se sentir mais fracos.
O exame retal digital pode ser feito com ou sem um exame pélvico. Embora em alguns casos, ambos sejam feitos durante um exame anual de rotina ou quando há suspeita de retocele.
Defecografia.
A defecografia é um tipo de raio-X feito para observar o que acontece durante a evacuação. Esse teste não é mais usado com frequência, mas pode ajudar a localizar a localização e o tamanho exatos de uma retocele. A preparação para este teste pode incluir o uso de um enema antes do teste e, em seguida, jejum por algumas horas antes. Um tipo de pasta que inclui corante de contraste é então inserido no reto.
Os pacientes são então solicitados a expelir a pasta como se estivessem evacuando. Enquanto isso está acontecendo, raios-X ou vídeos de raios-X são feitos. Algumas retoceles só se tornam visíveis durante o esforço, como durante a evacuação, e é por isso que este teste pode ser útil. O material de contraste também pode ficar “preso” no reto, o que significa que as fezes também podem ficar no reto, causando a sensação de não conseguir evacuar completamente o intestino.
Nas mulheres, algum material de contraste também pode ser colocado na vagina para melhor visualizá-la durante as radiografias. Não é doloroso, mas pode ser desconfortável fazer este teste.
Tratamento
As retoceles nem sempre causam sinais ou sintomas e, para aquelas que passam despercebidas pelo paciente, pode não haver necessidade de tratamento. No entanto, quando uma retocele tem impacto na qualidade de vida de uma pessoa (como causar dor ou incapacidade de evacuar), os tratamentos que podem ser usados incluem modificações na dieta, biofeedback ou cirurgia.
Modificações na dieta
Quando há constipação ou esforço para evacuar, fazer algumas mudanças na dieta pode ajudar. Adicionar mais fibra às refeições pode tornar as fezes mais macias e fáceis de evacuar. A maioria das pessoas nos Estados Unidos não ingere os 20 a 35 gramas de fibra recomendados todos os dias. Feijões, frutas, vegetais e grãos inteiros contêm fibras que podem ajudar a evitar que as fezes se tornem muito duras e difíceis de evacuar.
Suplementos de fibras também podem ajudar, e o médico pode fazer recomendações sobre que tipo de experimentação e quanto usar.
Beber bastante água ou outros líquidos durante o dia também pode ajudar na prevenção da constipação e esforço no banheiro. Para a maioria das pessoas com retoceles menores que estão causando sintomas retais, fazer essas mudanças na dieta e ser consistente com relação a elas pode ajudar a aliviar os sintomas.
Biofeedback
O biofeedback é um tipo especializado de terapia que pode ser usado como parte da terapia física para o assoalho pélvico. Isso pode incluir o uso de um dispositivo de monitoramento que mede o tensionamento muscular e a realização de exercícios como Kegels para fortalecer o assoalho pélvico. Um fisioterapeuta certificado, especializado em anormalidades do assoalho pélvico, pode ajudar a aconselhar sobre os tipos de exercícios e outras terapias que ajudarão no tratamento da retocele.
Um pequeno estudo mostrou que o biofeedback para mulheres com retoceles maiores (maiores que 2 cm) proporcionou algum alívio dos sintomas para muitas das participantes do estudo e alívio completo para uma minoria de pacientes. Estudos mais recentes também descobriram que o biofeedback pode ser útil.
Como fazer exercícios de Kegel:
- Contraia os músculos do assoalho pélvico como se contivessem gás ou fezes
- Mantenha os músculos contraídos por 2 segundos e depois relaxe por 5 segundos e repita.
- Conforme os exercícios ficam mais fáceis, trabalhe para contrair os músculos por 5 segundos e depois soltá-los por 10 segundos.
- Gradualmente, continue a aumentar o tempo de aperto dos músculos para 10 segundos.
- Repita os exercícios por 10 séries de apertar / soltar e faça isso por 3 rodadas por dia.
Cirurgia
Se os sinais e sintomas de uma retocele continuarem a ser problemáticos, mesmo após a tentativa de métodos não invasivos, a cirurgia pode ser considerada. Existem vários tipos diferentes de cirurgias que podem ser feitas para reparar uma retocele. O cirurgião pode decidir acessar a área da retocele pela vagina, pelo reto ou às vezes pela parede abdominal.
Em certos casos, a cirurgia pode ser feita removendo-se parte do tecido muscular enfraquecido que está formando a retocele e reforçando a parede entre o reto e a vagina. O cirurgião também pode usar uma malha especializada para apoiar ainda mais os músculos.
Outro tipo de procedimento é a ressecção retal transanal grampeada (STARR). Esta é uma cirurgia mais recente que é realizada com o grampeamento do tecido retocele. É usado apenas em certas situações, como quando há um prolapso que faz com que o tecido se estenda para fora da vagina. Um grande estudo mostrou que 86 por cento dos pacientes estavam satisfeitos com a cirurgia um ano após o procedimento STARR.
Os riscos da cirurgia incluem sangramento, infecções, relação sexual dolorosa, incontinência (vazamento de fezes), fístula retovaginal (um túnel anormal que se forma entre o reto e a vagina) e recorrência ou piora da retocele. As taxas de sucesso cirúrgico variam amplamente e dependem de muitos fatores, incluindo o tamanho da retocele, o tipo de cirurgia usada e o treinamento do cirurgião.
Uma palavra de Verywell
Ter uma retocele pode ser um diagnóstico perturbador. Em alguns casos, também pode ser um alívio descobrir o que está causando os sinais e sintomas e se existem tratamentos eficazes disponíveis. Saiba que encaminhar para um fisioterapeuta que possa auxiliar com exercícios e biofeedback será fundamental para o enfrentamento da retocele e para o fortalecimento da musculatura do assoalho pélvico.
Em alguns casos, a terapia do assoalho pélvico e algumas mudanças na dieta podem ajudar a aliviar os sintomas, mas ser consistente com essas mudanças no estilo de vida será fundamental. Conversar com um ginecologista e outros profissionais de saúde sobre uma retocele e ser honesto sobre o quanto ela está afetando a vida de uma pessoa é importante para obter o tratamento correto.
Uma visão geral da fístula retovaginal- Compartilhar
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