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A embolia pulmonar é um distúrbio médico comum que pode produzir consequências muito graves. O tratamento adequado, administrado rapidamente, é importante para otimizar as chances de uma recuperação completa. Dar o tratamento adequado requer fazer o diagnóstico correto o mais rápido possível.Mas fazer o diagnóstico correto de embolia pulmonar, e fazê-lo rapidamente, às vezes pode ser um pouco complicado. Os testes mais definitivos para embolia pulmonar podem ser demorados, caros e envolver pelo menos alguns riscos clínicos. Esses testes não devem ser usados indiscriminadamente.
Os especialistas desenvolveram uma abordagem de três etapas projetada para descartar ou diagnosticar rapidamente uma embolia pulmonar sem expor as pessoas a exames desnecessários. Se o seu médico suspeitar que você pode ter tido uma embolia pulmonar, você pode esperar que ele use estes três abordagem de diagnóstico por etapas.
Passo um
Na primeira etapa, o médico avalia rapidamente a probabilidade de ocorrência de embolia pulmonar. Ele fará essa avaliação levando em consideração os sintomas descritos e as circunstâncias clínicas em que ocorreram.
Vários sistemas de pontuação foram desenvolvidos para os médicos usarem na estimativa da probabilidade de uma embolia pulmonar. O sistema de pontuação usado com mais frequência é oSistema de pontuação de poços, que leva em consideração:
- Se os sintomas que sugerem trombose venosa profunda estão presentes
- Se todos os outros diagnósticos possíveis parecem menos prováveis do que uma embolia pulmonar
- Se a frequência cardíaca está acima de 100 batimentos por minuto
- Se há um histórico de cirurgia recente ou outra imobilização
- Se há uma história prévia de trombose venosa profunda diagnosticada ou embolia pulmonar
- Se há hemoptise (tosse com sangue)
- Se o câncer está presente
As pontuações são atribuídas a cada um desses sete fatores e uma pontuação geral de Wells é calculada.
Com o escore de Wells em mãos, o médico pode determinar se a probabilidade de uma embolia pulmonar é baixa, intermediária ou alta.
PERC
Se se verificar que existe apenas uma probabilidade baixa de embolia pulmonar com base nesta avaliação clínica, o médico também pode aplicar um sistema de pontuação adicional: o sistema Critérios de exclusão de embolia pulmonar (PERC).
O sistema PERC pode determinar se a probabilidade de uma embolia pulmonar é tão baixa que exames adicionais devem ser interrompidos completamente. Consiste em oito critérios:
- Idade inferior a 50 anos
- Frequência cardíaca abaixo de 100
- Saturação de oxigênio no sangue pelo menos 95 por cento
- Sem hemoptise
- Sem uso de estrogênio
- Sem história de trombose venosa profunda ou embolia pulmonar
- Sem inchaço nas pernas
- Nenhuma cirurgia ou trauma exigindo hospitalização nas últimas quatro semanas
Se todos os oito critérios da pontuação PERC estiverem presentes, nenhum teste adicional para embolia pulmonar é recomendado, uma vez que o risco associado a testes adicionais superará substancialmente o risco de perder uma embolia pulmonar.
Passo dois
Se a probabilidade de embolia pulmonar na etapa um for determinada como intermediária, ou se a probabilidade clínica de embolia pulmonar for baixa, mas os critérios PERC não forem atendidos, a próxima etapa é obter um teste de sangue de dímero-D.
O teste do dímero D mede se houve um nível anormal de atividade de coagulação na corrente sanguínea, como o que certamente estaria presente se uma pessoa tivesse uma trombose venosa profunda ou embolia pulmonar.
Se a probabilidade clínica de EP for baixa ou intermediária e o teste de dímero D for negativo, uma embolia pulmonar geralmente pode ser descartada e o médico continuará a considerar outras causas potenciais para os sintomas.
Um teste de dímero D só pode ser usado para descartar uma embolia pulmonar, não para fazer o diagnóstico. Portanto, se o teste de dímero D for positivo (ou se a probabilidade clínica de uma pessoa de uma embolia pulmonar foi considerada alta na etapa um), é hora da etapa três.
Passo três
A etapa três consiste em um estudo de diagnóstico por imagem. Geralmente, um dos três tipos de teste será usado.
Tomografia computadorizada
A tomografia computadorizada é uma técnica de raio-x computadorizada que permite ao médico examinar as artérias pulmonares para ver se há uma obstrução causada por um coágulo sanguíneo. Um agente de contraste é injetado na corrente sanguínea durante o teste para ajudar a visualizar as artérias.
A tomografia computadorizada é precisa mais de 90 por cento do tempo na detecção de uma embolia pulmonar e agora é considerada o teste de escolha se a imagem for necessária para fazer o diagnóstico.
V / Q Scan
Uma varredura V / Q (também chamada de varredura de ventilação / perfusão) é uma varredura pulmonar que usa um corante radioativo, injetado em uma veia, para avaliar o fluxo de sangue para o tecido pulmonar. Se uma artéria pulmonar é parcialmente bloqueada por um êmbolo, a porção correspondente do tecido pulmonar recebe menos do que a quantidade normal do corante radioativo.
Hoje, a varredura V / Q é geralmente usada em pessoas que não devem ser expostas a toda a radiação exigida por uma tomografia computadorizada, e naquelas nas quais a tomografia computadorizada é inconclusiva.
Angiografia Pulmonar
Durante décadas, o estudo de cateterismo conhecido como angiografia pulmonar foi o padrão-ouro para o diagnóstico de uma embolia pulmonar, mas esse teste foi suplantado pela tomografia computadorizada.
Com um angiograma pulmonar, o corante é injetado por meio de um cateter colocado na artéria pulmonar para que qualquer coágulo de sangue possa ser visualizado no raio-x.
Este teste invasivo ainda pode ser necessário ocasionalmente se uma tomografia computadorizada ou uma varredura V / Q não puder ser usada ou os resultados desses testes forem inconclusivos.
Em Pessoas Instáveis
Uma embolia pulmonar pode causar colapso cardiovascular imediato. Na verdade, uma embolia pulmonar costuma ser a culpada em pessoas mais jovens que morrem repentinamente.
Se uma pessoa tem instabilidade cardiovascular grave e uma embolia pulmonar parece ser a causa, um plano de diagnóstico organizado em três etapas não é viável.Nessas pessoas, o tratamento geralmente é administrado imediatamente, junto com outros esforços de ressuscitação, antes que um diagnóstico definitivo de embolia pulmonar possa ser feito.
Diagnóstico diferencial
Ao diagnosticar uma embolia pulmonar, também é importante para o médico descartar outros diagnósticos médicos cujos sintomas podem ser semelhantes aos de uma embolia pulmonar. As condições que precisam ser consideradas (ou seja, o diagnóstico diferencial) geralmente incluem ataques cardíacos, insuficiência cardíaca, pericardite, tamponamento cardíaco, pneumonia e pneumotórax.
Os eletrocardiogramas, radiografias de tórax e ecocardiogramas que geralmente são obtidos durante as avaliações clínicas de rotina para suspeita de doenças cardíacas ou pulmonares geralmente são suficientes para descartar essas outras condições.
Mesmo que um desses outros diagnósticos seja feito, isso não significa necessariamente que uma embolia pulmonar seja descartada, porque uma pessoa pode ter duas condições ao mesmo tempo - e muitas doenças cardiovasculares aumentam o risco de embolia pulmonar. Portanto, se ainda houver motivo para suspeitar de uma possível embolia pulmonar depois que outro diagnóstico for feito, é importante tomar as medidas adicionais necessárias para concluir o teste diagnóstico.
Em alguns casos, um infarto pulmonar é diagnosticado como um achado adicional ao procurar uma embolia pulmonar.
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