O que é doença respiratória exacerbada por aspirina (AERD)?

Contente

• Sintomas
• Causas
• Diagnóstico
• Tratamento

A doença respiratória exacerbada por aspirina (AERD), também conhecida como tríade de Sampter ou asma induzida por aspirina, é uma doença crônica caracterizada por três condições coocorrentes: asma, rinossinusite crônica com pólipos nasais e hipersensibilidade à aspirina e outros antiinflamatórios não esteróides medicamentos (AINEs). Os sintomas incluem aqueles típicos de problemas respiratórios (falta de ar, respiração ofegante, tosse, congestão nasal, febre e assim por diante) e, em alguns casos, urticária ou problemas gastrointestinais. A condição é diagnosticada com base na presença de três problemas respiratórios e tratada evitando aspirina e AINEs. Quando os sintomas de AERD são graves ou persistentes, pode ser necessário um tratamento para tornar o paciente insensível à aspirina.

AERD afeta entre 0,3% e 0,9% da população em geral, entre 10% a 20% das pessoas com asma e entre 30% e 40% das pessoas com asma e pólipos nasais.

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Sintomas

Asma e rinossinusite com pólipos nasais são características da AERD, principalmente quando os sintomas não respondem ao tratamento padrão.

Os sintomas comuns de AERD incluem:

• Falta de ar
• Chiado
• Respiração pela boca
• Respiração rápida
• Pressão no peito
• Tosse, seca ou produtiva
• Congestão nasal
• Secreção nasal
• Drenagem nasal na parte posterior da garganta
• Dor de cabeça
• Febre baixa
• Olhos marejados
• Mal hálito
• Fadiga diurna
• Sentido de olfato reduzido
• Senso de gosto reduzido
• Dor nos dentes superiores
• Ronco
• Hemorragias nasais frequentes

Em cerca de 10% dos casos, pode ocorrer urticária (urticária), enquanto 26% dos casos podem ser acompanhados por sintomas gastrointestinais, como vômitos e dor de estômago.

Beber álcool pode aumentar o risco de sintomas de AERD. Na verdade, 51% das pessoas com AERD apresentam sintomas respiratórios inferiores após alguns goles de álcool, o que não ocorre na população em geral.

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Complicações

Como um distúrbio crônico persistente ou recorrente, a AERD pode progredir e piorar mesmo sem exposição à aspirina.

Em alguns casos, os pólipos podem se formar agressivamente, mesmo depois de terem sido removidos cirurgicamente. A obstrução contínua da respiração pode levar a outras complicações potencialmente graves, incluindo infecções do ouvido médio, efusão de ouvido (acúmulo de fluido no ouvido médio), drenagem crônica do ouvido e perda permanente de audição.

Existe até o risco de asônia permanente (perda do olfato) em pessoas com AERD severa ou não controlada. Até 39% das pessoas com DREA relatam que a perda do olfato é o sintoma que mais afeta sua qualidade de vida. Sem o cheiro, a capacidade de sentir o paladar também fica invariavelmente prejudicada.

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Causas

A AERD é causada por uma reação de hipersensibilidade à aspirina e outros inibidores da COX-1, que não é o mesmo que uma reação alérgica: com uma reação de hipersensibilidade, não há evidência de imunoglobulinas ou ativação de mastócitos. Em vez disso, o sistema imunológico reage exageradamente de maneiras distintas, mas idiossincráticas, para certas substâncias.

De acordo com seu nome, AERD está inextricavelmente ligada à aspirina, mas também pode ocorrer em resposta a outros inibidores da COX-1, incluindo:

• Advil (ibuprofeno)
• Aleve (naproxeno)
• Voltaren (diclofenaco)
• Tivorbex (indometacina)

As reações também podem ocorrer com medicamentos que exibem ação dupla COX-1 / COX-2, como Tylenol (ibuprofeno) e Felden (piroxicam), embora os sintomas tendam a ser bem menos graves.

Acredita-se que os sintomas de asma e sinusite sejam desencadeados pela liberação de compostos inflamatórios conhecidos como leucotrienos, que o corpo produz em excesso em pessoas com hipersensibilidade à aspirina.

A causa subjacente da hipersensibilidade à aspirina não é bem compreendida. Não parece ser herdado e tende a afetar igualmente todas as etnias.

Os homens são geralmente afetados por AERD mais do que as mulheres, com sintomas que aparecem por volta dos 35 anos. Não é incomum que a AERD coocorra com rinossinusite alérgica, doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) ou asma induzida por exercícios, sugerindo que cada um tem gatilhos compartilhados e mecanismos de doença.

Diagnóstico

A AERD é diagnosticada quando a tríade de condições (asma, rinossinusite com pólipos e hipersensibilidade à aspirina) é atendida. Em caso de dúvida sobre o diagnóstico, o médico pode recomendar um teste de aspirina, no qual uma pequena dose de aspirina é administrada durante vários dias sob supervisão médica para ver se os sintomas respiratórios superiores e inferiores se desenvolvem.

Se ocorrer uma reação, o médico pode realizar um teste de função pulmonar (TFP) para medir o volume de ar exalado, quão bem o oxigênio inalado passa para a corrente sanguínea e quanto ar resta nos pulmões após a expiração. Esses valores podem ajudar a direcionar o tratamento adequado.

Os exames de sangue podem ser usados ​​para medir os leucotrienos no corpo, junto com os glóbulos brancos, chamados eosinófilos, que ocorrem com pólipos nasais e potencializam seu crescimento.

A tomografia computadorizada (TC) ou a endoscopia nasal são usadas para detectar pólipos nasais e visualizar os seios da face e as passagens nasais.

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Tratamento

A maneira óbvia de prevenir os sintomas de AERD é evitar a aspirina e outros inibidores da COX-1. Em alguns casos, pode ser usado Tylenol em baixas doses. Inibidores mais fortes da COX-2, como Celebrex (celecoxib), às vezes podem ser substituídos por medicamentos COX-1 em pessoas com dor aguda, osteoartrite, artrite reumatóide ou enxaqueca.

Dito isso, os inibidores da COX-2 podem não ser apropriados para todas as pessoas, especialmente aquelas com certas doenças cardiovasculares ou renais.

Pólipos nasais

Mesmo que você consiga evitar a aspirina, isso não significa que os outros sintomas desaparecerão repentinamente. Isso é especialmente verdadeiro em relação aos pólipos nasais.

Os pólipos nasais são geralmente tratados com medicamentos como corticosteroides (nasais, orais ou injetáveis) ou o medicamento biológico Dupixent (dupilumabe), que podem diminuir o tamanho de um pólipo. Se necessário, um pólipo nasal pode ser removido cirurgicamente com uma polipectomia.

A natureza crônica da AERD - mais especialmente a inflamação de baixo nível que persiste mesmo quando os sintomas são controlados - significa que os pólipos têm probabilidade de recorrência, mesmo que tenham sido removidos cirurgicamente.

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Asma e Sinusite

Uma forma de reduzir o risco de recorrência do pólipo é manter os sintomas respiratórios superiores e inferiores sob controle.

Além de não tomar aspirina, um medicamento oral para a asma, como Singulair (montelucaste) ou Accolate (zafirlucaste), pode reduzir a frequência ou gravidade dos ataques de asma. Corticosteróides inalados diariamente também podem ser prescritos.

O medicamento imunossupressor prednisona pode ser usado se outras opções não fornecerem alívio, embora os efeitos colaterais possam ser significativos e às vezes graves.

A rinossinusite pode ser tratada com anti-histamínicos orais e / ou intranasais. Em pessoas com tendência a alergias sazonais, uma dose diária pode ser necessária para ajudar a controlar os sintomas. Os corticosteroides intranasais podem ser usados ​​por 14 a 20 dias para tratar surtos agudos graves.

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Dessensibilização de aspirina

Como o padrão ouro para o tratamento de AERD, a dessensibilização com aspirina remove o gatilho para a doença e fornece controle sustentado dos sintomas de AERD. É conduzida sob supervisão médica, pode levar de alguns dias a uma semana e envolve ser desafiado com doses de aspirina, começando com a menor dose e aumentando dia a dia.

A dessensibilização da aspirina deve ser supervisionada para monitorar quaisquer reações que possam ocorrer. Se os sintomas ocorrerem com uma dose específica, essa dose é continuada até que possa ser tolerada sem uma reação.

Estudos demonstraram que as pessoas que concluíram com sucesso a dessensibilização à aspirina têm menos probabilidade de apresentar recorrência do pólipo e têm maior controle sustentado sobre os sintomas respiratórios.

Após a dessensibilização à aspirina, é necessário continuar tomando uma dose de manutenção diária para permanecer dessensibilizado. A dose pode ser tão alta quanto 1.300 miligramas (mg) por dia para começar, mas pode ser gradualmente diminuída para tão baixo quanto 81 mg por dia.

Os efeitos colaterais do uso diário de aspirina incluem sangramento gástrico, úlcera estomacal e aumento do risco de derrame hemorrágico.

Nem todas as pessoas com AERD são elegíveis para dessensibilização com aspirina. Não deve ser submetido a tratamento se estiver grávida ou tiver úlceras estomacais, distúrbios hemorrágicos ou asma instável.

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Uma palavra de Verywell

Se você foi diagnosticado com doença respiratória exacerbada pela aspirina, não pense que você pode pular a aspirina. Isso é especialmente verdadeiro se o seu médico prescreveu uma aspirina em dose baixa diária para reduzir o risco de um ataque cardíaco ou derrame. A aspirina não pode ser substituída por nenhum outro AINE para este propósito. Você precisaria falar com seu médico para avaliar os benefícios e riscos antes mesmo de pensar em interromper o tratamento.

Trabalhando em estreita colaboração com o seu médico e dando um passo de cada vez, você deve ser capaz de encontrar a combinação certa de tratamentos para evitar que o AERD prejudique sua qualidade de vida.

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