Contente
Existem vários prós e contras da dissecção de linfonodos para o tratamento do melanoma.Quando o melanoma está na pele, pode ser removido de forma eficaz e permanente na maioria dos casos. Às vezes, no entanto, ele se espalha (metastatiza) para outras áreas do corpo, geralmente viajando primeiro para os gânglios linfáticos mais próximos em sua axila, pescoço ou virilha. Se o seu médico suspeitar que isso aconteceu, um teste chamado biópsia de linfonodo sentinela será realizado para identificar e remover o linfonodo para o qual o câncer provavelmente se espalhou do tumor primário.
Se sua biópsia de linfonodo sentinela for positiva (contém células cancerosas), então é hora de decisão. Você deve ter todos os outros gânglios linfáticos nesta área removidos, em um procedimento cirúrgico chamado conclusão da dissecção do linfonodo (CLND, ou linfadenectomia)? A ideia é que um CLND garanta que as células de melanoma em todos os outros nódulos linfáticos sejam removidas, o que pode impedir que a doença se espalhe ainda mais.
Infelizmente, as evidências são inconclusivas, portanto essa decisão não é direta, mesmo para os médicos. Aqui estão alguns prós e contras a serem considerados.
Prós da dissecção de linfonodo
1. Um CLND ajuda a determinar com precisão o estágio do melanoma, o que auxilia o médico a fazer recomendações para o tratamento pós-cirúrgico (adjuvante).
2. O número geral de nódulos contendo células de melanoma é um preditor de sobrevida para pacientes com doença em estágio III, e apenas um CLND pode fornecer essa informação.
3. Alguns estudos mostram que 20 por cento dos pacientes que se submetem a um CLND imediatamente após descobrirem que têm um linfonodo sentinela positivo têm melhor sobrevida. Isso é especialmente verdadeiro para pacientes que tinham tumores de espessura intermediária na pele (1,2 a 3,5 milímetros).
4. Ao interromper a disseminação do melanoma nos nódulos linfáticos, um CLND otimiza a chance de cura. Mesmo quantidades microscópicas de melanoma nos gânglios linfáticos podem eventualmente progredir com o tempo para se tornarem significativas e perigosas.
Dissecção de linfonodo contras
1. As complicações de um CLND são significativas e ocorrem em até 67 por cento dos pacientes, especialmente naqueles com mais de 60 anos. Esses incluem:
- Acúmulo de fluido no local da cirurgia (seroma)
- Infecção
- Inchaço de um membro afetado pela remoção dos gânglios linfáticos (linfedema)
- Dormência, formigamento ou dor na área cirúrgica
- Ruptura (descamação) da pele sobre a área
Embora o inchaço após a cirurgia possa ser prevenido ou controlado com o uso de antibióticos, meias elásticas, massagem e diuréticos, pode ser uma complicação debilitante.
2. A eficácia de um CLND pode depender do tamanho do tumor melanoma. Tumores pequenos (0,1 mm ou menos de diâmetro) no linfonodo sentinela podem nunca levar à metástase, portanto, realizar um CLND pode não ser necessário. Um estudo de 2009 mostrou que as taxas de sobrevida e recaída de pacientes com esses pequenos tumores eram as mesmas daqueles que não tinham melanoma em seu linfonodo sentinela. Assim, esses pacientes de "baixo risco" podem ser capazes de evitar um CLND e têm o mesmo resultado.
The Bottom Line
Decidir se submeter a um grande procedimento cirúrgico, como um CLND, não é uma decisão que você deva tomar levianamente, especialmente se sua biópsia mostrar apenas uma pequena quantidade de melanoma em seus nódulos linfáticos. Muitos fatores estão envolvidos, incluindo o tamanho e a localização do melanoma primário, os resultados da biópsia do linfonodo sentinela e outros exames e sua idade. Pode ser útil procurar uma segunda opinião.