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Uma úlcera de pressão, também conhecida como ferida de pressão ou escara, é uma lesão na pele e, potencialmente, nos tecidos sob a pele. Esse tipo de lesão é causado por pressão na área, que pode ser causada pelo peso do corpo, dispositivos médicos ou falta de movimento. As áreas ósseas sem gordura ou músculo sob a pele têm maior probabilidade de desenvolver úlceras do que áreas com gordura e músculo. Por exemplo, a ponte do nariz é a pele sobre a cartilagem e é uma área de alto risco para a formação de úlceras.Pacientes cirúrgicos, em particular, estão sob risco de úlceras de pressão porque são mantidos na mesma posição por um longo período de tempo e não podem se mover durante o procedimento. Um indivíduo que está acordado pode sentir dor ou desconforto ao ficar deitado em uma posição por muito tempo e responder a essa sensação movendo-se ou ajustando a posição do corpo. Um indivíduo que está sedado, recebendo anestesia ou está doente demais para se mover, não pode fazer o mesmo.
Prevenção durante a cirurgia
Uma das melhores maneiras de prevenir a formação de úlceras de pressão é o movimento frequente, especialmente em pé e caminhando, mas isso não é possível durante a cirurgia. Em vez disso, como o paciente permanece imóvel durante a anestesia geral, a prevenção de úlceras recai sobre a equipe da sala de cirurgia e o equipamento.
Muitas salas de cirurgia agora usam mesas de cirurgia acolchoadas, que utilizam muitos materiais diferentes para fornecer uma almofada macia para o paciente deitar por um longo período de tempo.A equipe da sala de cirurgia também presta atenção às áreas ósseas, como a ponte do nariz, que podem sofrer pressão da máscara respiratória usada durante a anestesia. Para alguns, a ponte do nariz é acolchoada com um pequeno curativo, para outros, uma almofada fofa pode ser colocada sob o cotovelo ou o quadril.
Prevenção após a cirurgia
Após a cirurgia, a prevenção das úlceras por pressão é responsabilidade do enfermeiro e do paciente. O paciente é responsável por tomar os medicamentos de maneira correta, levantando-se e caminhando o mais rápido possível. O enfermeiro é responsável pela identificação precoce dos pacientes com risco de lesões cutâneas e pela implementação de medidas preventivas, bem como pela identificação de úlceras por pressão que se desenvolvam o mais rápido possível. O enfermeiro também é responsável pelo virar frequente de pacientes que não conseguem sair da cama ou se virar. Enfermeiros também podem acolchoar os pés, tornozelos e outras áreas ósseas se o paciente parecer estar em risco de danos à pele. Eles também são treinados para evitar lesões por cisalhamento, que é outro tipo de lesão de pele causada por movimentação, usando lençóis por baixo do paciente para reduzir o atrito na pele.
Para alguns pacientes, camas especiais podem ser utilizadas, o que pode reduzir a formação de úlceras de pressão.
Fatores de risco
Existem muitos fatores de risco para úlceras de pressão, sendo a incapacidade de se mover com frequência um dos mais importantes. Os pacientes em hospitais que não conseguem se mover são normalmente colocados em uma nova posição pelo menos a cada duas horas para evitar a formação de úlceras de pressão.
Outros fatores de risco incluem:
- Diabetes
- Tempo total na sala de cirurgia (pode incluir várias cirurgias)
- Idade (pacientes mais velhos são mais propensos a desenvolver úlceras)
- Uso de medicamentos chamados vasopressores para aumentar a pressão arterial
- Maior risco na escala de Braden, uma ferramenta usada para determinar o nível de risco de um paciente como candidato à cirurgia
- Baixo índice de massa corporal (pacientes mais magros correm maior risco, são menos "fofinhos" e mais "ósseos")
Staging
O estadiamento das úlceras de pressão é uma forma de categorizar a gravidade da lesão. Diferentes tipos de úlceras de pressão requerem tratamentos que variam amplamente, dependendo da gravidade da úlcera. Algumas úlceras de pressão são acolchoadas com uma bandagem para evitar danos maiores, enquanto outras podem exigir uma ou mais cirurgias para reparar e tratar.
Categoria / Estágio I Eritema não-blancável:Pele intacta com vermelhidão não branqueável em uma área localizada, geralmente sobre uma proeminência óssea. A pele com pigmentação escura pode não apresentar branqueamento visível; sua cor pode ser diferente da área circundante. A área pode estar dolorida, firme, macia, mais quente ou mais fria em comparação com o tecido adjacente.
Categoria / Estágio II Espessura parcial:Perda parcial de espessura da pele apresentando-se como úlcera aberta superficial com leito da ferida rosa-avermelhado. Também pode se apresentar como uma bolha intacta ou aberta / rompida ou preenchida com soro.
Categoria / Estágio III Perda de pele em espessura total:Perda de tecido de espessura total. A gordura pode ser visível, mas osso, tendão ou músculo sãonãoexposto. A profundidade de uma úlcera de pressão Categoria / Estágio III varia de acordo com a localização. A ponte do nariz, orelha, cabeça e osso do tornozelo não tem tecido adiposo e pode ser rasa. Em contraste, áreas de depósitos de gordura podem desenvolver úlceras de pressão de Categoria / Estágio III extremamente profundas.
Categoria / Estágio IV Perda de tecido de espessura total:Perda de tecido de espessura total com osso, tendão ou músculo exposto. A profundidade de uma úlcera de pressão Categoria / Estágio IV varia de acordo com a localização anatômica. T O osso / músculo exposto é visível ou pode ser facilmente sentido.
Unstageable / Unclassified: Pele de espessura total ou perda de tecido, profundidade desconhecida (esta categoria é usada nos Estados Unidos):Perda de tecido de espessura total em que a profundidade real da úlcera é completamente obscurecida por tecido chamado descamação ou escara na ferida. Até que a camada e / ou escara suficiente seja removida para expor a base da ferida, a verdadeira profundidade não pode ser determinada.