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Entre os muitos tipos diferentes de arritmias cardíacas, poucas criaram tanta consternação e confusão entre médicos e pacientes quanto os complexos ventriculares prematuros (PVCs, também chamados de contrações ventriculares prematuras). Em vários consultórios médicos e em vários pontos da história, os PVCs foram considerados um prenúncio de uma morte iminente ou um fenômeno completamente benigno que não requer atenção alguma.A resposta certa está em algum lugar entre esses dois extremos.Para realmente entender o significado dos PVCs, precisamos revisar o que eles são, o que implicam em termos de prognóstico médico, como devem ser avaliados e como devem ser tratados.
Sintomas
A maioria das pessoas com PVCs não apresenta nenhum sintoma. Eles simplesmente não os sentem. No entanto, uma minoria substancial de pessoas com PVCs perceberá palpitações - uma percepção incomum dos batimentos cardíacos. Essas palpitações costumam ser descritas como "batimentos pulados" ou "coração acelerado". Em algumas pessoas, esses sintomas podem ser difíceis de tolerar.
Se você percebe ou não os sintomas de seus PVCs, está relacionado a muitos fatores. Algumas pessoas são naturalmente mais sensíveis a qualquer evento incomum que ocorra em seus órgãos internos, incluindo PVCs.
Outros ficam felizmente inconscientes de seus PVCs durante o dia quando estão ativos e distraídos, mas de repente começam a senti-los quando se retiram para a noite e os estímulos externos são removidos. Mas, felizmente, a maioria das pessoas com PVCs não os sente.
Os PVCs são relativamente comuns. Na verdade, até 80% das pessoas sem doenças cardíacas terão pelo menos um PVC durante um estudo de monitor Holter de 24 horas. Aqueles que têm mais de três PVCs em uma linha são considerados taquicardia ventricular não sustentada (TVNS).
Significado médico dos PVCs
Os PVCs têm significado médico, além do fato de poderem produzir sintomas. Com o passar dos anos, a principal preocupação com os PVCs é a idéia de que eles podem aumentar o risco de morte súbita por parada cardíaca.
Durante décadas, acreditava-se que a presença de PVCs aumentava significativamente esse risco. Evidências mais recentes sugeriram que os próprios PVCs podem não aumentar muito o risco de morte súbita (se tanto) e que a associação entre os PVCs e a morte súbita pode ser indireta.
A pesquisa sugere que as pessoas com PVCs frequentes são mais propensas a ter ou desenvolver doenças cardíacas significativas. No entanto, embora as PVCs possam estar associadas a um risco cardíaco aumentado, na maioria dos casos elas provavelmente não são a causa do risco aumentado.
Causa de PVCs
Um PVC é um impulso elétrico extra que surge de um dos ventrículos cardíacos. Como esse impulso extra aparece cedo (ou seja, antes que o próximo batimento cardíaco normal tenha chance de ocorrer), ele é chamado de "prematuro".
As causas dos PVCs nem sempre são claras. Certos gatilhos (como anti-histamínicos, tabaco, ansiedade ou exercícios) podem causar palpitações momentâneas. Embora a cafeína seja frequentemente invocada como causa dos PVCs, estudos recentes não conseguiram demonstrar que os PVCs são produzidos por produtos cafeinados. Da mesma forma, uma lesão no coração pode tornar as células dos ventrículos eletricamente instáveis.
Diagnóstico
Para reiterar, o principal significado médico dos PVCs é que eles podem estar associados a um risco aumentado de doenças cardíacas. Portanto, se você tem PVCs, seu médico pode querer realizar uma avaliação cardíaca, procurando por doenças cardíacas previamente desconhecidas e avaliando o risco de desenvolver doenças cardíacas no futuro.
As doenças cardíacas comumente associadas com PVCs incluem doença arterial coronariana (DAC) e insuficiência cardíaca devido à cardiomiopatia dilatada. PVCs também são freqüentemente vistos com cardiomiopatia hipertrófica e doença valvar cardíaca.
Em geral, um ecocardiograma é uma boa maneira de rastrear a maioria dessas doenças cardíacas, embora seu médico também queira realizar um teste de estresse com tálio para verificar com mais rigor a DAC.
Além disso, você e seu médico devem passar por uma avaliação formal de risco, incluindo avaliação de sua dieta, peso, histórico de tabagismo, hábitos de exercícios, níveis de colesterol e triglicerídeos, pressão arterial e avaliação de glicose no sangue.
Existem agora evidências de que, se as PVCs forem persistentemente muito frequentes (consistindo em 20% ou mais dos batimentos cardíacos), às vezes podem levar à cardiomiopatia induzida por PVC. Isso significa que as pessoas com PVCs muito frequentes devem ser fortemente consideradas para tratamento, de acordo com as últimas diretrizes de arritmia ventricular ACC / AHA.
Tratamento
O tratamento de PVCs não é uma questão simples, visto que seu significado clínico pode variar de uma pessoa para outra. Mesmo entre pessoas com PVCs sintomáticas, sua presença não é inerentemente indicativa ou preditiva de nada.
A maior parte das evidências hoje sugere que os PVCs geralmente não são inerentemente perigosos. Na verdade, estudos demonstraram que suprimir PVCs com drogas antiarrítmicas pode realmente aumentar o risco de morte.
Isso não significa que os PVCs devam ser ignorados, especialmente se os PVCs estiverem interferindo na função normal do coração ou causando sintomas significativos. Nesses casos, um bloqueador beta ou bloqueador dos canais de cálcio pode ser eficaz na redução adequada dos sintomas.
Se os bloqueadores beta e os bloqueadores dos canais de cálcio forem ineficazes, os medicamentos antiarrítmicos, especialmente o Tambocor (flecainida), o Rhythmol (propafenona) ou a Pacerona (amiodarona), podem ser bastante eficazes para eliminar as PVCs. No entanto, o Tambocor e o Rhythmol devem ser evitados em qualquer pessoa com doença cardíaca subjacente, pois aumentam a mortalidade nessas pessoas. E o Pacerone tem uma tendência única a causar efeitos colaterais perturbadores ou perigosos, e deve ser usado com muita relutância para qualquer arritmia que não seja fatal.
A ablação por radiofrequência, uma forma especializada de cateterismo cardíaco, pode ser eficaz na eliminação ou redução significativa de PVCs em pessoas que apresentam sintomas graves dessa arritmia. Este procedimento deve ser considerado como uma opção nos casos em que se livrar dos PVCs é considerado importante e onde a única outra opção seria o uso de medicamentos antiarrítmicos potencialmente perigosos.
Considerações de tratamento
O tratamento geralmente seria indicado se atingir dois objetivos fundamentais:
- Em primeiro lugar, para reduzir o risco de desenvolver doenças cardiovasculares, incluindo o risco de morte súbita
- Em segundo lugar, para reduzir quaisquer sintomas de PVCs que possam estar interferindo na capacidade de funcionamento de uma pessoa
Esses são dois objetivos totalmente diferentes e, à medida que médicos e pacientes tomam decisões sobre o tratamento de PVCs, cada um desses objetivos de tratamento deve ser abordado de forma independente.
Uma palavra de Verywell
Os PVCs são muito comuns, mesmo entre pessoas perfeitamente saudáveis. Ainda assim, os PVCs podem causar sintomas e podem indicar que alguma forma de doença cardíaca não diagnosticada está presente. Portanto, encontrar PVCs deve, no mínimo, desencadear uma avaliação cardíaca mais ampla.
Como as arritmias cardíacas são tratadas