Contente
- Endometriose e infertilidade
- Dor de endometriose e infertilidade
- Causas subjacentes de infertilidade
- Estágios da endometriose e infertilidade
- Opções de tratamento de fertilidade
- Riscos de aborto
- Cirurgia e taxas de fertilidade
Talvez você esteja tentando engravidar sem sucesso há algum tempo e agora, após uma avaliação de fertilidade e cirurgia laparoscópica diagnóstica, seu médico diagnosticou endometriose.
Ou talvez você ainda nem começou a pensar em ter filhos. No entanto, depois de sentir dor pélvica ou cólicas menstruais intensas, seu médico investigou e diagnosticou endometriose.
Qualquer situação pode levá-lo a se perguntar se você tem alguma chance de engravidar. A resposta é sim, você pode engravidar com endometriose. Não é uma garantia, mas existe uma possibilidade real.
Endometriose e infertilidade
A principal preocupação que muitas mulheres têm após o diagnóstico de endometriose é o impacto que isso terá nos planos de gravidez atuais ou futuros. Em uma base individual, não existem respostas fáceis sobre qual será o risco de infertilidade (a incapacidade de conceber após um ano), e as estatísticas variam sobre quantas mulheres com endometriose são realmente afetadas.
De acordo com pesquisa publicada no Journal of Assisted Reproduction and Genetics,estima-se que 30% a 50% das mulheres com endometriose terão infertilidade.
Mulheres com infertilidade - que podem não ter um diagnóstico oficial de endometriose ainda - também são mais propensas a ter endometriose. Algumas pesquisas descobriram que mulheres inférteis têm seis a oito vezes mais probabilidade de ter endometriose do que aquelas que não lutam para engravidar.
Além disso, de um em cada quatro casais que recebem um diagnóstico de infertilidade inexplicada, suspeita-se que muitos deles possam realmente estar lidando com endometriose leve. Isso é apoiado por pesquisas que concluíram que entre 20% e 25% das mulheres com endometriose ficarão totalmente sem sintomas.
No entanto, como a endometriose só pode ser diagnosticada com cirurgia laparoscópica diagnóstica invasiva, parece que não há "causa" para sua infertilidade.
Como a endometriose pode causar infertilidadeChances de uma gravidez natural
Se você foi diagnosticado com endometriose antes mesmo de pensar em engravidar, você pode se perguntar se vale a pena tentar engravidar sozinha antes de procurar tratamento para fertilidade. A resposta é simples: sim, absolutamente.
Claro, você deve sempre conversar com seu médico sobre sua situação específica. Mas a endometriose não significa automaticamente que você terá infertilidade.
Se você tem endometriose, geralmente será aconselhado a tentar conceber naturalmente por seis meses (em vez dos 12 meses recomendados para outras mulheres). Se você não engravidar dentro desse período, você deve falar com um especialista em fertilidade.
Algumas mulheres com endometriose podem decidir ir direto a um especialista em fertilidade. Esta também é uma opção razoável.
Se você tem 35 anos ou mais, pode não querer perder tempo tentando engravidar sozinha. Sua fertilidade natural diminui com a idade em um ritmo mais rápido após os 35 anos, e esses seis meses extras - especialmente porque você já sabe que tem endometriose - podem não ser sábios. Nosso Guia de Discussão Médica abaixo pode ajudá-lo a iniciar essa conversa com seu médico para esclarecer quaisquer dúvidas que você possa ter.
Guia de discussão do médico em endometriose
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Dor de endometriose e infertilidade
A dor pode interferir na fertilidade simplesmente pelo fato de que a relação sexual pode ser dolorosa demais para realizar. A dor em si não interfere na sua capacidade de ovular ou de fertilizar; em vez disso, torna o ato sexual difícil e às vezes insuportável.
Com isso dito, a quantidade de dor que você sente não está necessariamente relacionada à gravidade da endometriose. Embora a endometriose grave esteja associada ao aumento da dor, também é possível que a endometriose leve cause dor intensa. Depende de onde os depósitos endometriais estão localizados.
Mais dor não significa que será mais difícil para você engravidar do que uma mulher sem dor. Isso só afeta a fertilidade, pois você pode ser menos capaz de ter relações sexuais.
Mulheres com endometriose que não estão tentando engravidar geralmente recebem medicamentos anticoncepcionais para diminuir os sintomas de dor. O problema com isso, é claro, é que você só pode engravidar enquanto os comprimidos são interrompidos.
Em casos de endometriose moderada a grave, a cirurgia pode ser necessária para remover lesões ou cistos endometriais. A cirurgia pode reduzir a dor, mas operações repetidas podem causar o acúmulo de tecidos de cicatriz (aderências) que aumentam o risco de infertilidade.
Em casos muito graves de endometriose, o útero, os ovários ou parte dos ovários podem ser removidos. Isso afetará sua fertilidade futura. Você também deve saber que a remoção cirúrgica de seus órgãos reprodutivos não é uma cura para a endometriose. Você ainda pode sentir dor.
Antes de fazer a cirurgia, converse com seu cirurgião reprodutivo sobre seus planos futuros de fertilidade. Certifique-se de estar totalmente informado sobre todos os riscos e benefícios.
Sinais e sintomas de endometrioseCausas subjacentes de infertilidade
Não entendemos totalmente como a endometriose afeta a fertilidade. Quando a endometriose causa cistos ovarianos (que podem interferir na ovulação) ou o tecido da cicatriz endometrial bloqueia as trompas de Falópio, o motivo da infertilidade é mais claro. No entanto, mulheres com endometriose que não têm cistos ovarianos endometriais ou trompas de falópio bloqueadas ainda podem ter fertilidade reduzida.
Existem várias teorias possíveis sobre por que a endometriose torna mais difícil engravidar.
Distorção ou bloqueio de órgãos reprodutivos
Lesões endometriais podem causar a formação de tecido cicatricial ou aderências. Essas aderências podem puxar os órgãos reprodutivos, impedindo sua capacidade de funcionar normalmente. As aderências também podem causar bloqueio da trompa de Falópio, o que pode impedir que o óvulo e o espermatozoides se encontrem.
Inflamação Geral
O possível papel da inflamação geral do corpo e da infertilidade é o assunto de pesquisas em andamento. O aumento da inflamação no corpo parece estar relacionado à infertilidade. Mulheres com endometriose apresentam sinais bioquímicos de aumento da inflamação.
Mas a endometriose causa a inflamação? Ou a inflamação aumenta a endometriose? E como tudo isso se relaciona com a infertilidade? Isso nós não sabemos.
Problemas de implantação de embriões
Embora a endometriose seja uma condição que faz com que um tecido semelhante ao endometrial cresça fora do útero, ela também pode afetar o próprio endométrio. As taxas de implantação de embriões são mais baixas em mulheres com endometriose. No entanto, é possível que as taxas de implantação de embriões mais baixas sejam devidas a problemas com o endométrio, mas estão relacionadas à baixa qualidade do ovo.
Algumas pesquisas sobre fertilização in vitro descobriram que mulheres com endometriose que usam óvulos de doadores têm taxas de implantação de embriões semelhantes às mulheres sem endometriose.
Qualidade do ovo diminuída
Mulheres com endometriose podem ter óvulos de baixa qualidade. Além disso, os embriões de mulheres com endometriose se desenvolvem mais lentamente do que a média. Quando uma doadora de óvulos tem endometriose e esses óvulos são usados em uma mulher sem endometriose, os embriões resultantes tendem a ser de qualidade inferior e as taxas de implantação são afetadas negativamente.
Estágios da endometriose e infertilidade
Seu médico pode ter se referido à sua endometriose em termos de estágios. Durante a cirurgia, os médicos levam em consideração a localização, a quantidade e a profundidade dos depósitos endometriais. Com base nisso, eles avaliam o nível de endometriose.
Há estágio 1, estágio 2, estágio 3 e estágio 4. Esses estágios são usados para ajudar a descrever e avaliar a gravidade da endometriose, sendo o estágio 1 a endometriose leve e o estágio 4 grave. Mas esses estágios significam algo em relação às suas chances de concepção? Sim e não.
Como regra geral, mulheres com endometriose em estágio 1 ou 2 têm menos probabilidade de sofrer de infertilidade do que mulheres com endometriose em estágio 3 ou 4.
O estágio da endometriose também pode ajudar o médico a definir um plano de tratamento. Por exemplo, uma mulher com endometriose em estágio 2 pode tentar engravidar sozinha por um tempo. Uma mulher com endometriose em estágio 3 pode prosseguir diretamente para o tratamento de fertilização in vitro.
No entanto, o estágio de sua endometriose não pode prever se os tratamentos de fertilidade terão mais ou menos sucesso. É possível ter endometriose em estágio 2 e passar por vários tratamentos de fertilização in vitro que falharam. E é possível ter endometriose em estágio 4 e engravidar em seu primeiro ciclo.
Conclusão: Não coloque muito peso no estágio de sua endometriose.
Opções de tratamento de fertilidade
O tratamento mais eficaz por ciclo para infertilidade relacionada à endometriose depende de sua idade, estágio da doença, fatores de risco de infertilidade, custos de tratamento e escolha pessoal. Seu plano de tratamento também dependerá do estágio de sua endometriose e se a endometriose por si só é a causa de sua infertilidade. O seu médico também terá em consideração a sua idade.
Inseminação Intrauterina (IUI)
Os medicamentos para fertilidade isoladamente não são recomendados para mulheres com endometriose. Eles não melhoram significativamente as taxas de gravidez quando comparados a mulheres com endometriose que tentam engravidar naturalmente.
Para mulheres com endometriose em estágio 1 ou 2, a inseminação intrauterina (IUI) com medicamentos para fertilidade é geralmente o ponto de partida recomendado.
Os medicamentos para fertilidade incluem Clomid (clomifeno) e gonadotrofina. Clomid com IUI é geralmente tentado primeiro porque o risco de conceber múltiplos e desenvolver síndrome de hiperestimulação ovariana (OHSS) é menor do que com gonadotrofinas.
Em um estudo de mulheres com infertilidade inexplicada ou endometriose corrigida cirurgicamente, a taxa de gravidez por ciclo foi de 9,5% para aquelas que usam Clomid com IUI, em comparação com 3,3% para aquelas que buscam uma gravidez natural.
Um estudo randomizado de 49 mulheres com endometriose em estágio 1 ou 2 comparou as taxas de gravidez de mulheres que receberam três ciclos de gonadotrofinas com IUI com mulheres que continuaram tentando sem ajuda de tratamento de fertilidade por seis meses. A taxa de gravidez por ciclo para aquelas que receberam gonadotrofinas com IUI foi de 15%. O grupo não tratado teve uma taxa de gravidez por ciclo de 4,5%.
Como funciona a inseminação intrauterinaFertilização In Vitro (FIV)
Se os medicamentos para fertilidade com IUI não tiverem sucesso, a fertilização in vitro é a próxima etapa recomendada. A fertilização in vitro (FIV) é considerada a mais eficaz em geral e oferece as melhores chances de gravidez. Também é caro e invasivo.
Dependendo das circunstâncias, a fertilização in vitro pode ser a primeira opção de tratamento para mulheres cuja probabilidade de conceber é significativamente reduzida. Você provavelmente seria aconselhado a pular a IUI e ir direto para a fertilização in vitro se você:
- Ter endometriose estágio 3 ou 4
- São mais de 35
- Têm vários fatores de risco de infertilidade (como infertilidade masculina ou baixas reservas ovarianas)
- Prefira ir direto para a fertilização in vitro, apesar dos custos e da natureza invasiva do procedimento
De acordo com a pesquisa, a taxa mediana de sucesso de FIV para mulheres com endometriose foi de 22,2%. Isso é um pouco menor do que as taxas médias de sucesso de fertilização in vitro para mulheres com outras causas de infertilidade.
Prever as taxas de sucesso da FIV caso a caso pode ser complicado. A maioria dos casais que enfrentam o tratamento de fertilização in vitro está lidando com fatores adicionais de fertilidade além da endometriose. No entanto, se a endometriose for o único fator de fertilidade, a taxa de nascidos vivos é semelhante ou ligeiramente mais alta do que aqueles com outros diagnósticos de infertilidade.
Além disso, o tratamento de fertilização in vitro não parece aumentar a dor da endometriose em comparação com mulheres com endometriose em geral.
É importante reconhecer que a fertilização in vitro não é uma opção para todos os casais. Alguns preferem não buscar este tratamento intenso, e outros simplesmente não podem pagar. Para esses casais, se várias rodadas de IUI com drogas para fertilidade não tiverem sucesso, opções alternativas, como adoção ou uma vida sem filhos, podem ser consideradas
Como funciona a fertilização in vitro (FIV)Riscos de aborto
A endometriose pode aumentar o risco de perda da gravidez, mas mais ainda em mulheres com infertilidade relacionada à endometriose. No entanto, o risco de aborto espontâneo parece estar inversamente associado ao estágio da doença.
Um estudo de 2017 avaliou 270 mulheres com ou sem endometriose e descobriu que a taxa de aborto nas mulheres com endometriose era de cerca de 35%, em comparação com 22% para aquelas sem a doença (uma diferença de 60%).
Curiosamente, os pesquisadores descobriram que as mulheres diagnosticadas com endometriose em estágio 1 ou 2 eram mais propensas a abortar do que aquelas com endometriose em estágio 3 ou 4 (42% versus 31%). O que isso sugere é que a endometriose leve pode estar associada a uma inflamação maior do que se pensava anteriormente.
Cirurgia e taxas de fertilidade
A razão número um para a remoção cirúrgica dos depósitos endometriais é reduzir os sintomas de dor. Isso às vezes é feito no momento do diagnóstico. Além da redução da dor, a cirurgia também pode oferecer benefícios adicionais em termos de aumento da fertilidade.
Para mulheres com endometriose grave, a cirurgia parece melhorar as taxas de sucesso do tratamento de fertilidade. Por outro lado, cirurgias repetidas podem reverter esses ganhos, causando a extensa formação de aderências.
Algumas pesquisas também encontraram taxas pequenas, mas significativamente melhoradas de nascidos vivos, após a cirurgia para mulheres com endometriose em estágio 2 ou 3.
No entanto, se a mulher não está sentindo dor endometrial, os riscos da cirurgia superam os possíveis benefícios da fertilidade. A cirurgia para remover depósitos endometriais tem seus riscos, e você precisa pesar os prós e os contras da cirurgia para fazer uma escolha totalmente informada.
Se você ainda não tiver certeza depois de falar com seu médico, não tenha medo de pedir uma segunda opinião.
Como falar com seu médico sobre endometriose