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O ligamento cruzado posterior (LCP), é um dos quatro ligamentos importantes para a estabilidade da articulação do joelho. O ligamento cruzado anterior (LCA), fica bem na frente do LCP. O ACL é muito mais conhecido, em parte porque as rupturas do ACL são diagnosticadas muito mais comumente do que as lesões do LCP. Curiosamente, acredita-se que as lesões do LCP sejam responsáveis por até 20 por cento das lesões do ligamento do joelho; no entanto, raramente se fala em LCP porque essas lesões costumam não ser diagnosticadas.O LCP é o ligamento que evita que a tíbia (osso da tíbia) deslize muito para trás. Junto com o ACL que impede a tíbia de deslizar muito para a frente, o LCP ajuda a manter a tíbia em uma posição abaixo do fêmur (osso da coxa).
PCL Tears
O mecanismo mais comum de lesão do LCP é a chamada "lesão do painel". Isso ocorre quando o joelho é flexionado e um objeto golpeia com força a canela para trás. É chamado de 'lesão do painel' porque pode ser visto em colisões de carros quando a canela bate com força no painel. O outro mecanismo comum de lesão é uma lesão esportiva quando um atleta cai sobre o joelho. Nessa lesão, o joelho fica hiper flexionado (flexionado totalmente para trás), com o pé mantido apontando para baixo. Esses tipos de lesões estressam o LCP e, se a força for alta o suficiente, uma ruptura do LCP pode ser o resultado.
Lesões do LCP também são comumente vistas com traumas graves que podem causar lesões em muitas estruturas do joelho. As rupturas do PCL podem estar associadas a outras lesões ligamentares do joelho, incluindo rupturas do ACL, rupturas do MCL e rupturas do LCL. Também podem ser encontradas com padrões de lesão do ligamento complexo, como instabilidade rotatória póstero-lateral. Além disso, as lesões do LCP podem estar associadas a rupturas do menisco e danos à cartilagem. Freqüentemente, esses padrões mais graves de lesão ocorrem com uma luxação do joelho.
Sintomas de lágrimas PCL
Os sintomas mais comuns de uma ruptura do LCA são bastante semelhantes aos sintomas de uma ruptura do LCA. Dor no joelho, inchaço e diminuição do movimento são comuns em ambas as lesões. Os pacientes podem ter a sensação de que o joelho "estourou" ou cedeu. Problemas com instabilidade do joelho nas semanas e meses após a lesão do LCP não são tão comuns quanto a instabilidade após uma ruptura do LCA. Quando os pacientes apresentam instabilidade após uma lesão do LCP, geralmente afirmam que não podem "confiar" no joelho ou que parece que o joelho pode ceder. Se essa queixa de instabilidade for um problema após uma lesão do LCP, pode ser uma indicação para prosseguir com a cirurgia.
O principal fator para fazer o diagnóstico de uma ruptura do LCP é saber como a lesão aconteceu. Conhecer a história da lesão (por exemplo, a posição da perna e a ação ocorrida) ajudará no diagnóstico. Manobras específicas podem testar a função do PCL. O mais confiável é o teste da gaveta posterior.Com o joelho dobrado, o médico empurrará a tíbia para trás; isso estressa o PCL. Se o LCP estiver deficiente ou rompido, a tíbia deslizará muito para trás e indicará uma lesão no LCP.
Os raios X e as ressonâncias magnéticas também são úteis para esclarecer o diagnóstico e detectar quaisquer outras estruturas do joelho que possam estar lesionadas. É comum encontrar outras lesões ligamentares ou danos à cartilagem quando uma ruptura do PCL é encontrada.
As rupturas do LCP são classificadas pela gravidade da lesão, de grau I a III. O grau é determinado pela extensão da frouxidão medida durante o exame. Em geral, a classificação da lesão corresponde ao seguinte:
- Grau I: Rupturas parciais do LCP.
- Grau II: Ruptura completa isolada do LCP.
- Grau III: Ruptura do LCP com outras lesões ligamentares associadas.
Tratamento de uma laceração PCL
O tratamento de rupturas do LCP é controverso e, ao contrário do tratamento de uma ruptura do LCA, há pouco consenso sobre o tratamento ideal para todos os pacientes. O tratamento inicial da dor e do inchaço consiste no uso de muletas, gelo e elevação. Uma vez que esses sintomas tenham desaparecido, a fisioterapia é benéfica para melhorar a força e o movimento do joelho. O tratamento não operatório é recomendado para a maioria das rupturas do LCP de grau I e II.
A reconstrução cirúrgica do LCP é controversa e geralmente recomendada apenas para rupturas do LCP de grau III. Devido à dificuldade técnica da cirurgia, alguns cirurgiões ortopédicos não veem o benefício da reconstrução do LCP. Outros, entretanto, acreditam que a reconstrução do LCP pode melhorar a estabilidade do joelho e reduzir a probabilidade de problemas no futuro.
A reconstrução cirúrgica do LCP é difícil em parte por causa da posição do LCP no joelho. Tentar colocar um novo enxerto de LCP nesta posição é difícil e, com o tempo, esses enxertos são notórios por se alongarem e se tornarem menos funcionais. Geralmente, a reconstrução cirúrgica do LCP é reservada para pacientes que lesionaram vários ligamentos principais do joelho ou para aqueles que não podem realizar suas atividades habituais devido à instabilidade persistente do joelho.