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O American College of Rheumatology (ACR), em colaboração com a European League Against Rheumatism (EULAR), divulgou critérios de classificação para polimialgia reumática em março de 2012. A intenção é ajudar a identificar pacientes com a doença. Antes da liberação dos critérios, não havia critérios bem estabelecidos ou bem testados para identificar pacientes com polimialgia reumática.Sintomas
A polimialgia reumática é uma condição reumática com dor musculoesquelética característica e rigidez no pescoço, ombros e quadris que dura pelo menos quatro semanas. Para a maioria das pessoas, a polimialgia reumática se desenvolve gradualmente, embora alguns possam desenvolver os sintomas muito rapidamente.
Além da rigidez musculoesquelética, os sintomas da polimialgia reumática podem incluir sintomas sistêmicos semelhantes aos da gripe, como febre, mal-estar, fraqueza e perda de peso.
Diagnóstico e Identificação
O diagnóstico de polimialgia reumática foi baseado na história médica do paciente, nos sinais e sintomas clínicos e no exame físico. Não existe um único exame de sangue para diagnosticar definitivamente a polimialgia reumática. Os médicos às vezes pedem exames de sangue para detectar níveis elevados de inflamação (por exemplo, taxa de sedimentação ou CRP) ou para descartar outros tipos de artrite.
De acordo com os critérios de classificação divulgados pelo ACR e EULAR, um paciente pode ser classificado como portador de polimialgia reumática se tiver 50 anos ou mais, dor bilateral no ombro e PCR ou taxa de sedimentação sanguínea anormal, além de certas combinações dos seguintes critérios:
- Rigidez matinal durando 45 minutos ou mais
- Novo início de dor no quadril ou amplitude de movimento limitada
- Sem inchaço nas pequenas articulações das mãos e pés
- Nenhum teste de sangue positivo para artrite reumatóide (por exemplo, fator reumatóide ou anticorpos anti-CCP)
Os critérios de classificação, na verdade, não foram criados para ser um protocolo de diagnóstico, mas sim para ajudar na seleção de pacientes para ensaios clínicos e no desenvolvimento de novas terapias para tratar a polimialgia reumática.
Tratamento
A polimialgia reumática é tratada com uma dose baixa de corticosteroide. Os médicos prescrevem e ajustam a dose de esteróides (geralmente prednisona) para atingir a dose efetiva mais baixa. Normalmente, a rigidez associada à polimialgia reumática é aliviada rapidamente. A maioria dos pacientes com polimialgia reumática consegue interromper os medicamentos corticosteroides entre seis meses e dois anos.
Se os sintomas reaparecerem, o que costuma acontecer, os corticosteroides podem ser reiniciados. Os medicamentos antiinflamatórios não esteróides (AINEs) também podem ser usados para tratar a polimialgia reumática, mas geralmente, quando tomados isoladamente, não são suficientes para controlar os sintomas.
Sem tratamento, os sintomas da polimialgia reumática tendem a persistir por meses ou anos. Com o tratamento com corticosteroides, no entanto, os sintomas geralmente remitem em um ou dois dias. Se os corticosteroides não resolverem os sintomas, o médico provavelmente considerará outro diagnóstico.
Prevalência
Mulheres que são caucasianas e com mais de 50 anos têm maior risco de desenvolver polimialgia reumática ou arterite de células gigantes (uma condição relacionada). Nos Estados Unidos, estima-se que 700 por 100.000 pessoas com mais de 50 anos na população em geral desenvolvam polimialgia. É muito raro alguém com menos de 50 anos desenvolver polimialgia reumática.
A polimialgia reumática afeta a mesma população de pacientes que a arterite de células gigantes, mas a polimialgia reumática ocorre duas a três vezes mais frequentemente do que a arterite de células gigantes. Tanto a polimialgia reumática quanto a arterite de células gigantes são classificadas como vasculites (um grupo de doenças caracterizadas pela inflamação dos vasos sanguíneos).