Contente
- O que é Behaviorismo?
- Behaviorismo para Autismo
- Sobre a terapia de resposta central (PRT)
- PRT na prática
- Eficácia
- Encontrando e oferecendo PRT
O Koegel Autism Center da The Gevirtz School da University of California, Santa Barbara diferencia o PRT do ABA desta forma: "Em vez de direcionar os comportamentos individuais um de cada vez, o PRT visa as áreas essenciais do desenvolvimento de uma criança, como motivação, capacidade de resposta a pistas múltiplas, autogestão e iniciações sociais. Ao direcionar-se a essas áreas críticas, a PRT resulta em melhorias colaterais generalizadas em outras áreas sociais, comunicativas e comportamentais que não são especificamente direcionadas. "
Além de focar em várias áreas de necessidade ao mesmo tempo, o PRT também se baseia nos interesses da criança - em vez de trabalhar em atividades selecionadas inteiramente pelo terapeuta.
O que é Behaviorismo?
A primeira pessoa a experimentar e escrever sobre o behaviorismo do ponto de vista psicológico foi Pavlov, cujos famosos experimentos com cães mostraram que um animal (ou pessoa) poderia ser ensinado a se comportar de uma maneira particular por meio do condicionamento.
John Watson desenvolveu alguns dos princípios do behaviorismo e escreveu em 1913 que o objetivo dele, em teoria, é "a previsão e o controle do comportamento". Watson também é citado como tendo dito: "Dê-me uma dúzia de bebês saudáveis, bem formados e meu próprio mundo específico para criá-los e garantirei que pegarei qualquer um aleatoriamente e o treinarei para se tornar qualquer tipo de especialista que eu possa escolha-médico, advogado, artista, comerciante-chefe e, sim, até mesmo mendigo e ladrão, independentemente de seus talentos, pendências, tendências, habilidades, vocações e raça de seus ancestrais. "
Enquanto Watson primeiro postulou as teorias por trás do behaviorismo, foi B.F. Skinner quem popularizou o behaviorismo por meio de seus escritos, incluindo o romance utópico "Walden Two" sobre uma comunidade construída sobre princípios behavioristas. Foi Skinner quem desenvolveu técnicas comportamentais chamadas de "condicionamento operante" com base em reforço e punição. Ele também popularizou o behaviorismo como o principal foco da psicologia durante a metade do século XX.
Behaviorismo para Autismo
O autismo não foi citado como um transtorno distinto até 1943, quando o Dr. Leo Kanner publicou um artigo intitulado "Autistic Disturbances of Affective Contact".Durante décadas, o autismo foi considerado um distúrbio estritamente comportamental causado por fatores ambientais (principalmente maus pais). Como resultado, muitos dos tratamentos desenvolvidos para o autismo eram comportamentais.
Em 1987, Ivar Lovaas, um psicólogo, escreveu um artigo intitulado "Tratamento Comportamental e Funcionamento Educacional e Intelectual Normal em Crianças Jovens Autistas". O artigo relatou um estudo no qual crianças com autismo receberam 40 horas semanais de terapia comportamental intensiva por dois a seis anos. Lovaas descobriu que a grande maioria das crianças no estudo viu melhorias significativas em seu comportamento. Mais impressionante, talvez, ele também descobriu que as habilidades sociais e cognitivas das crianças melhoraram.
Lovaas se tornou o "pai" da terapia comportamental aplicada (ABA), uma técnica que rapidamente se tornou o "padrão ouro" da terapia do autismo. Com base nas ideias de Lovaas, a maior parte da terapia comportamental para crianças autistas era (e frequentemente ainda é) fornecida em um consultório clínico em uma situação individual. Depois de avaliar a criança, um conjunto de metas e marcos são criados e o terapeuta trabalha com a criança para dominar cada marco.
Quando a criança domina uma habilidade, ela é recompensada com um reforçador (uma recompensa). Embora ABA inicialmente usasse técnicas aversivas (punições) quando uma criança deixava de aprender uma habilidade, as aversivas raramente são usadas hoje. Esta forma específica de terapia individual intensiva em ABA, iniciada por terapeuta, em um ambiente de consultório, às vezes é chamada de "testes discretos".
Embora o ABA ao estilo Lovaas tivesse e ainda tenha seus apoiadores, a abordagem se tornou menos popular por vários motivos.
- A natureza intensiva do ABA estilo Lovaas é muito cara e torna difícil para as crianças com autismo participarem das atividades diárias da vida.
- Enquanto algumas crianças submetidas a ABA intensivo ganharam uma ampla gama de habilidades, muitas tiveram resultados menos impressionantes.
- Autistas autistas se manifestaram, descrevendo o ABA ao estilo Lovaas (particularmente, mas não exclusivamente com métodos aversivos) como desrespeitoso e, em alguns casos, emocionalmente prejudicial.
- Os pais e outros defensores começaram a questionar o valor de ensinar comportamentos "apropriados" sem ajudar as crianças a compreender ou se envolver com o propósito por trás desses comportamentos.
- Novos tratamentos de desenvolvimento começaram a surgir, com foco na ideia de que os comportamentos ensinados são menos significativos para uma criança autista do que o envolvimento emocional e social.
Pesquisadores e teóricos da ABA começaram a explorar novas direções para a terapia comportamental. Vários pioneiros conceituados na área estavam interessados em fundir técnicas de desenvolvimento conduzidas por crianças com técnicas comportamentais testadas e comprovadas. Sua esperança era não apenas ensinar comportamentos e habilidades, mas também envolver a criança autista emocionalmente e socialmente.
Sobre a terapia de resposta central (PRT)
O Pivotal Response Training é solidamente baseado no behaviorismo, mas toma emprestado da teoria do desenvolvimento. Como resultado, é semelhante e diferente do ABA "clássico".
Como ABA, PRT se concentra no crescimento comportamental em oposição ao crescimento emocional. Ao contrário do ABA, no entanto, o PRT se concentra não nos comportamentos individuais (rotular um objeto, por exemplo), mas nas áreas "essenciais" do desenvolvimento infantil. Essa abordagem possibilita melhorar as habilidades sociais, comunicativas, comportamentais e cognitivas ao mesmo tempo. Existem quatro áreas principais. Eles incluem:
- Motivação
- Resposta a vários sinais
- Auto Gerenciamento
- Iniciação de interações sociais
Como ABA, os terapeutas PRT usam "reforço" (recompensas) para motivar as crianças com autismo a aprender novas habilidades. Ao contrário dos terapeutas ABA, no entanto, que podem dar doces ou brinquedos como motivadores, os terapeutas PRT usam "reforço natural" para encorajar a conformidade.
Em outras palavras, embora um terapeuta ABA possa recompensar uma criança com uma guloseima por colocar seu casaco quando solicitado, o terapeuta PRT provavelmente levaria a criança para brincar fora. Vestir o casaco leva naturalmente à oportunidade de brincar ao ar livre.
Como o ABA, os terapeutas PRT usam várias tentativas que começam com um prompt (antecedente) para realizar o comportamento desejado (por exemplo, o terapeuta diz à pessoa com autismo para vestir o casaco). Ao contrário do ABA, os terapeutas PRT recompensam não apenas o sucesso, mas também as boas tentativas de sucesso (começar a vestir o casaco ou colocá-lo incorretamente). A teoria é que as recompensas por "boas tentativas" aumentam a motivação da criança para continuar tentando, mesmo quando o trabalho é difícil.
PRT na prática
PRT começa com uma avaliação para determinar os desafios e pontos fortes de uma criança nas áreas essenciais de motivação, resposta a estímulos múltiplos, autogerenciamento e início de interações sociais.
O terapeuta PRT estabelecerá metas apropriadas para a criança e provavelmente recomendará um determinado número de horas de terapia por semana (25 horas é o típico).
A estrutura básica do PRT é semelhante à do ABA: um conjunto de testes comportamentais repetidos consistindo em antecedente, comportamento e consequência. Como o ambiente é natural, os motivadores são selecionados pela criança e qualquer tentativa de conformidade é recompensada. Isso torna a experiência geralmente muito mais divertida para uma criança do que o ABA típico.
Uma criança que está se divertindo, é claro, tem mais probabilidade de se envolver, aprender e se conectar socialmente com as pessoas ao seu redor.
As sessões de PRT podem ocorrer em quase todos os ambientes, mas geralmente são mais eficazes em situações que incluem vários colegas e oportunidades para construir e exercitar novas habilidades. Os métodos PRT podem ser ensinados a pais, irmãos e outros indivíduos de apoio em um círculo infantil autista, tornando possível integrar a abordagem em todos os aspectos da vida diária.
Eficácia
Muitos estudos descobriram que a PRT é eficaz em vários níveis. Em outras palavras, algumas crianças fazem grandes avanços usando PRT, enquanto outras apresentam apenas melhorias moderadas. A realidade é que nenhum tratamento para o autismo leva à "cura", mas estudos sugerem que a PRT pode ajudar seu filho a adquirir novas habilidades.
Um estudo randomizado, por exemplo, descobriu que "a instrução específica em PRT resulta em maior aquisição de habilidades para pais e filhos, especialmente em habilidades de comunicação funcional e adaptativa".
Outro constatou que "Os resultados indicaram que a comunicação verbal melhorou como consequência da intervenção, com melhorias concomitantes em áreas não tratadas para todos os participantes. Após a intervenção, os sintomas de autismo diminuíram e os pais relataram satisfação com a facilidade de implementação do programa e ganhos infantis observados . "
Como acontece com a maioria das terapias de autismo, a probabilidade e a extensão da melhora dependem de uma série de fatores que realmente não se relacionam com a terapia específica. Alguns fatores-chave incluem:
- a qualidade do avaliador e terapeuta
- o número de horas de terapia por dia ou semana
- a capacidade da escola e da família de uma criança de adotar os princípios terapêuticos e usá-los fora das sessões de terapia
- o nível de motivação e envolvimento da criança
- os pontos fortes e os desafios da criança (crianças que começam com habilidades mais fortes são mais propensas a desenvolver habilidades, não importa qual terapia seja usada)
Encontrando e oferecendo PRT
Embora a terapia clássica ABA esteja disponível em quase todos os lugares, a terapia PRT pode ser mais difícil de encontrar. Isso porque o PRT foi desenvolvido recentemente e os programas de treinamento ainda estão em expansão. Existem várias opções para encontrar terapeutas ou terapia PRT.
- Verifique com seu pediatra, neurologista, clínica de autismo ou psicólogo local; frequentemente, eles podem encaminhá-lo para um recurso local.
- O treinamento PRT no local está disponível apenas na Califórnia, no Koegel Autism Center, mas o Koegel Center oferece opções para os pais, incluindo manuais, livros, vídeos e (em alguns casos) treinamento online para os pais.
- Use um mecanismo de busca para pesquisar terapia PRT em sua área.
- Pergunte aos grupos locais de apoio aos pais se eles podem sugerir recursos em sua área.
Além de acessar a terapia PRT privada (que pode ou não ser financiada por seu provedor de saúde), também vale a pena conversar com a equipe escolar de seu filho. Algumas escolas estão dispostas e podem implementar PRT durante o dia escolar como parte da "Educação Gratuita e Apropriada" de seu filho.
Diferentes tipos de terapia para autismo