Contente
- Sintomas da Síndrome de Terapia Intensiva
- Fraqueza devido a PICS
- Abordagem multidisciplinar de atendimento
- Locais de tratamento
- Fisioterapia para PICS
- Prognóstico
- Uma palavra de Verywell
Se você teve alta recente da unidade de terapia intensiva, pode se beneficiar dos cuidados de um fisioterapeuta para ajudá-lo a se recuperar totalmente e retornar ao seu nível anterior de trabalho e atividade recreativa.
A pandemia de saúde global causada pelo vírus COVID-19 criou uma situação em que mais pessoas podem necessitar de cuidados na UTI. À medida que essas pessoas se recuperam do vírus e recebem alta do hospital, podem precisar de recursos e serviços de saúde significativos para se recuperarem totalmente.
Um número significativo de pessoas pode apresentar PICS e precisar se envolver em uma reabilitação de longo prazo. A fisioterapia pode ser uma peça importante no processo de reabilitação e recuperação de pessoas com PICS.
Sintomas da Síndrome de Terapia Intensiva
Nem todo paciente que recebe atendimento na UTI desenvolve PICS. Os fatores que podem aumentar o risco de desenvolver PICS podem incluir:
- Ventilação mecânica superior a 48 horas
- Gênero feminino
- Idoso
- Delirium durante internação na UTI
Compreender os sintomas do PICS pode ajudá-lo a identificar se você pode tê-lo. A síndrome de cuidado pós-intensivo é um conjunto de sintomas; você pode ter alguns ou muitos. Os sintomas se apresentam como deficiências físicas, deficiências cognitivas e deficiências mentais / emocionais.
Deficiências Físicas
Se você tem PICS, pode apresentar deficiências físicas significativas que dificultam a mobilidade funcional. Essas deficiências podem incluir:
- Perda de força.
- Perda de amplitude de movimento
- Capacidade respiratória diminuída
- Resistência diminuída
- Velocidade de caminhada mais lenta
- Equilíbrio diminuído
- Diminuição das atividades de vida diária (AVDs)
Um número significativo de pessoas com PICS tem dificuldade em retornar ao seu estado funcional completo após o tratamento na UTI. Muitos não voltam ao seu nível anterior de emprego e algumas pessoas precisam de uma reabilitação significativa para voltar a dirigir de forma independente e se engajar em sua comunidade.
Deficiências Cognitivas
O comprometimento cognitivo também pode estar presente após a permanência na unidade de terapia intensiva. Problemas com atenção, memória e concentração podem estar presentes. Um estudo descobriu que aproximadamente metade dos sobreviventes da síndrome da angústia respiratória aguda (SDRA) experimentam alguma forma de deficiência cognitiva, e isso pode persistir por dois anos ou mais depois de deixar o hospital.
Essas deficiências cognitivas podem ser agravadas pela presença de limitações físicas e mentais. A triagem para alterações cognitivas é essencial na alta da UTI.
Saúde mental
Alguns sobreviventes de doenças críticas e internados na UTI apresentam deficiências mentais significativas. Isso pode incluir depressão, ansiedade e sintomas de estresse pós-traumático.
Embora os cuidados com a saúde mental possam estar fora do escopo da prática do seu fisioterapeuta, ele ou ela pode questioná-lo sobre seus sentimentos para fazer o rastreamento de qualquer deficiência mental. Se você exibir sinais de um problema, o encaminhamento a um provedor apropriado pode ser feito.
Um grande problema do PICS é a readmissão hospitalar; um estudo descobriu que cerca de 80% das pessoas que receberam alta da UTI necessitaram de readmissão hospitalar ou de reabilitação nos dois anos subsequentes.Um terço dessas readmissões hospitalares ocorreu no primeiro mês após a alta da UTI.
Um dos objetivos da fisioterapia para PICS é ajudá-lo a se recuperar totalmente. Parte dessa recuperação é para ajudá-lo a evitar ser readmitido no hospital.
Se você esteve hospitalizado na unidade de terapia intensiva por qualquer período de tempo e se suspeita que pode estar sofrendo de PICS, você deve consultar seu médico imediatamente. Eles podem coordenar os cuidados para ajudá-lo a recuperar a mobilidade, diminuir a ansiedade e a depressão e melhorar sua qualidade de vida.
Fraqueza devido a PICS
Cerca de um terço de todos os pacientes admitidos na UTI requerem ventilação mecânica. Como o vírus COVID-19 ataca o sistema respiratório (entre outros sistemas do corpo), muitos pacientes hospitalizados com diagnóstico de coronavírus requerem o uso de um ventilador. Aqueles que sobrevivem e finalmente recebem alta da UTI podem sofrer de problemas significativos.
Um grande problema do PICS é a fraqueza adquirida na unidade de terapia intensiva (ICUAW). Isso ocorre em cerca de 30% dos pacientes ventilados, 80% dos pacientes com sepse e em 50% dos pacientes que passam pelo menos uma semana na UTI.Esta fraqueza pode durar até um ano ou mais.
Um diagnóstico de ICUAW é feito através da realização de teste muscular manual. Seu fisioterapeuta (PT) pode fazer isso bem ao lado da sua cama no hospital ou enquanto você está sentado em uma cadeira em casa. Uma pontuação de zero (sem contração muscular) a cinco (força total) é atribuída aos testes de força para vários grupos musculares. Esses movimentos incluem:
- Abdução do ombro (levantando o braço para o lado)
- Flexão do cotovelo (dobrando o cotovelo)
- Extensão de pulso (levantando as costas da mão)
- Flexão do quadril (flexão do quadril para cima)
- Extensão do joelho (endireitando o joelho)
- Dorsiflexão do tornozelo (dobrando o tornozelo e os dedos dos pés para cima)
Quando pontuado bilateralmente, uma pontuação máxima de 60 é possível. Uma pontuação de 48 ou menos indica a presença de ICUAW.
Os fisioterapeutas são especialistas em movimento e fortalecimento. O papel da fisioterapia no tratamento do PICS é importante para ajudá-lo a recuperar a força e a resistência para que possa funcionar adequadamente.
Abordagem multidisciplinar de atendimento
Uma vez que o PICS pode afetar muitas partes diferentes do seu corpo e pode ter um impacto significativo em sua função geral, vários profissionais de saúde podem estar envolvidos no seu cuidado com o PICS. Esses provedores podem incluir:
- Fisioterapeuta
- Médico
- Terapeuta ocupacional (OT)
- Fonoaudiólogo (SLP)
- Assistente social
- Psicólogo
Seus amigos e familiares devem entender que eles podem desempenhar um papel crítico em sua recuperação de PICS. Você pode precisar de transporte, preparação de refeições ou ajuda nas atividades básicas da vida diária.
Ter uma rede familiar e social forte pode ajudá-lo nessas tarefas diárias enquanto se recupera do PICS. Eles podem servir como uma equipe de líderes de torcida, podem fornecer incentivo e motivação e podem observar sinais de depressão e ansiedade.Eles são parte integrante da sua equipe de atendimento.
Locais de tratamento
Depois de ter sido hospitalizado na UTI, você provavelmente terá alta para um hospital de reabilitação ou para sua casa. Se você for admitido em uma clínica de reabilitação, receberá serviços lá. Seu fisioterapeuta, terapeuta ocupacional e outros profissionais de saúde irão ao seu quarto de hospital para avaliar sua condição e ajudá-lo a recuperar a mobilidade e a função.
Se tiver alta para casa, você pode se beneficiar dos serviços de atendimento domiciliar. Sua equipe de terapia pode ir até sua casa e avaliar sua condição e fornecer serviços lá.
Depois de recuperar alguma força e mobilidade, você pode se beneficiar de ir a uma clínica de terapia ambulatorial para receber seus serviços de reabilitação. Seu fisioterapeuta terá equipamentos de exercícios especializados para ajudá-lo a recuperar a força total, resistência e mobilidade.
Fisioterapia para PICS
Sua primeira sessão com um fisioterapeuta para PICS é chamada de avaliação inicial. Durante esta consulta, o seu PT irá entrevistá-lo e discutir o seu curso de cuidados até agora.
Esteja preparado para responder a perguntas específicas sobre o tempo de hospitalização, seu estado funcional antes da hospitalização e se e por quanto tempo você foi ventilado. Seu PT irá perguntar sobre quaisquer outros serviços de reabilitação que você recebeu até agora, e eles irão revisar seu histórico médico anterior.
Após a entrevista, seu fisioterapeuta fará uma avaliação inicial. Ele medirá várias coisas, procurando deficiências específicas que podem estar limitando sua mobilidade funcional. Deficiências comuns medidas incluem:
- Amplitude de movimento
- Maneira de andar
- Força
- Saldo
- Respiração
- Resistência
Várias ferramentas de medição de resultados podem ser usadas para ter uma noção de sua mobilidade. Seu PT pode optar por realizar o Teste de Caminhada de Seis Minutos para avaliar sua resistência e velocidade de marcha, ou o Teste Temporizado e Avanço pode ser realizado. Esses testes simples podem fornecer informações sobre sua mobilidade geral e podem dar ao seu terapeuta uma linha de base de sua função.
Se você estiver caminhando com um auxiliar como uma bengala ou um andador, seu PT pode verificar se está do tamanho adequado. Ele ou ela também pode certificar-se de que você o está usando com segurança.
Assim que a avaliação terminar, seu terapeuta deve ter uma boa ideia de sua mobilidade funcional e das deficiências que podem estar causando limitações em seus movimentos. Seu terapeuta trabalhará com você e sua família para desenvolver um plano de cuidados e metas para a reabilitação. Os objetivos comuns podem ser retornar à força total, melhorar o equilíbrio e retornar à caminhada normal sem nenhum dispositivo de auxílio.
O exercício deve ser sua principal ferramenta durante a fisioterapia. Seu PT trabalhará com você para ajudar a melhorar sua força, equilíbrio, mobilidade e função. Três áreas de foco durante a reabilitação são:
- Mobilidade na cama: como você se move enquanto está deitado.
- Transferências: Mover-se de uma posição para outra, como levantar da cama e sentar em uma cadeira.
- Deambulação: quão bem você consegue andar com segurança.
Seu terapeuta pode adaptar um programa de reabilitação e exercícios para enfocar nas áreas que estão mais debilitadas.
Os exercícios que podem ser prescritos após o PICS podem incluir:
- Pontes
- Perna reta levanta
- Exercícios de respiração para melhorar a função pulmonar
- Mini agachamento
- Extensão de perna sentada
- Aumento do calcanhar e dedo do pé
- Pé com uma perna para manter o equilíbrio
- Exercícios de marcha e caminhada em várias superfícies
- Subida de escada
- Exercícios aeróbicos, como ciclismo ou caminhada na esteira
Certifique-se de verificar com seu médico ou TP antes de fazer qualquer exercício se você tiver PICS.
Se você estiver recebendo serviços de PICS em um hospital de reabilitação, seu PT pode ter tratamentos conjuntos com um terapeuta ocupacional. Seu TP e OT podem trabalhar juntos para melhorar a postura e a caminhada ao realizar atividades da vida diária, como escovar o cabelo ou os dentes.
Se você está recebendo PT em casa para PICS, seu terapeuta pode ser limitado nos exercícios que podem ser feitos. Não se preocupe, os PTs de atendimento domiciliar são criativos e podem encontrar maneiras de trabalhar com você para fornecer exercícios de atividades desafiadoras para melhorar sua mobilidade.
A fisioterapia ambulatorial para PICS pode incluir o uso de máquinas de exercícios para melhorar a força e a resistência. Ferramentas de equilíbrio específicas, como uma bola BOSU ou placa BAPS, podem ser usadas para melhorar o equilíbrio e a propriocepção. Bicicletas estacionárias, bicicletas da parte superior do corpo ou esteiras podem estar disponíveis para melhorar a resistência respiratória e aeróbica.
Independentemente de onde você recebe seus serviços de fisioterapia, seu PT deve comunicar seu progresso ao seu médico e equipe de atendimento para garantir a continuidade do atendimento durante a reabilitação. Seu TP pode precisar trabalhar em estreita colaboração com seu OT, SLP ou psicólogo para garantir que suas necessidades emocionais, cognitivas e físicas sejam atendidas.
Prognóstico
O prognóstico para pessoas com PICS é variável; algumas pessoas se recuperam rapidamente, enquanto outras voltam ao normal mais lentamente. Sua recuperação geral pode levar meses ou anos. A presença de fraqueza muscular na alta hospitalar está associada à redução da qualidade de vida relacionada à saúde por até 24 meses para pessoas com PICS.
Você pode esperar receber serviços de reabilitação por vários meses após a alta da unidade de terapia intensiva, especialmente se tiver fraqueza significativa. Você deve trabalhar em estreita colaboração com seu fisioterapeuta, médico e equipe de atendimento para compreender seu curso de reabilitação e seu prognóstico geral.
Mais importante ainda, tente manter um foco de longo prazo durante sua reabilitação. Embora sua recuperação possa parecer lenta, a cada dia você pode dar pequenos passos em direção aos seus objetivos de reabilitação.
Uma palavra de Verywell
A pandemia de COVID-19 trouxe à luz a necessidade de cuidados de longo prazo para pessoas que foram ventiladas ou passaram vários dias ou semanas na UTI. Se você esteve em tratamento intensivo, pode desenvolver um conjunto de sintomas que indicam que você tem PICS. A fisioterapia para PICS pode ajudá-lo a melhorar a força, a resistência e a mobilidade funcional segura. Dessa forma, você pode retornar ao seu nível anterior de função e atividade.