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Justificativa
Embora a orquiectomia radical continue sendo o padrão de tratamento para diagnosticar e tratar o câncer de testículo, há algumas circunstâncias em que a cirurgia de preservação do testículo é defendida. As principais indicações são em homens com:
- Pequenas massas testiculares palpáveis e marcadores tumorais séricos normais.
- Esses homens têm um risco baixo, mas significativo, de ter uma massa benigna ou câncer de células não germinativas que não requeira orquiectomia. Se um câncer de testículo for confirmado, uma orquiectomia radical é concluída.
- Uma pequena massa testicular detectada por ultrassom e não palpável com marcadores tumorais normais tem uma probabilidade de aproximadamente 80% de ser uma massa benigna.
- Cânceres de testículo bilaterais, sincrônicos (ao mesmo tempo) ou metacrônicos (que se desenvolvem algum tempo após a remoção do primeiro testículo).
- O padrão de cuidado seria remover ambos os testículos sob suspeita de câncer, porém as implicações em relação à fertilidade e à reposição de testosterona estão bem estabelecidas.
Alguns urologistas defendem a cirurgia de preservação do testículo, mesmo para homens com tumores de células germinativas do testículo. Embora algumas evidências indiquem que isso pode ser feito com segurança em alguns pacientes, não é uma técnica comprovada ou bem estabelecida. Antes de ser submetido à cirurgia de preservação de testículo, uma ampla consulta deve ocorrer com o paciente e sua família sobre as expectativas e possíveis resultados na sala de cirurgia.
Cirurgia
A parte inicial de uma cirurgia de preservação do testículo é idêntica a uma orquiectomia radical. Assim que o testículo for “liberado”, a parte que preserva o testículo deve começar. A ultrassonografia intraoperatória deve ser usada para identificar a massa, descartar outras massas e criar um plano cirúrgico. A camada externa do testículo (a túnica albugínea, que abriga os túbulos do testículo) é aberta e a massa é removida, geralmente com uma pequena margem de tecido testicular normal. A massa irá para a patologia para análise por congelamento - um patologista geniturinário especialista deve avaliar a massa quando possível.
Se o paciente tiver um testículo contralateral normal e o câncer for confirmado na massa, uma orquiectomia radical de conclusão deve ser realizada.
Se o paciente tem (ou teve) câncer no testículo contralateral, o patologista deve confirmar as margens negativas antes de deixar o restante do testículo. Se houver suspeita de câncer residual, o testículo deve ser removido. Mais uma vez, o tratamento padrão é a orquiectomia bilateral e a testosterona pode ser facilmente substituída.
Complicações
As complicações são as mesmas para orquiectomia radical e cirurgia de preservação de testículos. Além disso, mesmo se a cirurgia para preservação do testículo for realizada, a cirurgia pode resultar em infertilidade ou hipogonadismo se o suprimento de sangue interno para o testículo for prejudicado ou se os túbulos forem interrompidos.
A hérnia inguinal pode ocorrer se a fáscia oblíqua externa não for fechada adequadamente ou se o fechamento quebrar. É importante minimizar as atividades extenuantes por duas a quatro semanas para prevenir o desenvolvimento de uma hérnia.
Prótese testicular
Próteses devem ser oferecidas a todos os homens submetidos à orquiectomia. Nem todos os homens querem uma prótese - é uma decisão pessoal. A prótese deve ser medida na sala de cirurgia com o paciente dormindo. O objetivo deve ser igualar o tamanho do testículo restante, levando em consideração que um testículo canceroso pode ser maior ou menor do que o normal, e a pele escrotal fará com que a prótese pareça maior depois de implantada.