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A síndrome de Parsonage-Turner é um distúrbio neurológico que causa fortes dores no ombro e no braço e pode causar danos permanentes aos músculos, nervos e ligamentos das áreas afetadas. O PTS comumente ocorre dentro do plexo braquial - uma rede nervosa sob o braço que liga os nervos cervicais do pescoço ao longo da clavícula e se estende até o braço. PTS também pode se referir a outras formas de distúrbios dos nervos periféricos em outras partes do corpo. Acredita-se que o PTS seja causado por um distúrbio imunológico, possivelmente secundário a uma infecção viral comum, mas as causas exatas ainda não são claras. O efeito geral duradouro do PTS varia amplamente entre os indivíduos.Sintomas
A síndrome de Parsonage-Turner (PTS) é um distúrbio neurológico que causa dores intensas no ombro e no braço, geralmente em um lado do corpo. Essa dor pode coincidir com o enfraquecimento e a perda de massa muscular nas áreas afetadas durante algumas semanas. PTS afeta 1,64 em 100.000 pessoas por ano, embora a incidência de PTS possa ser subdiagnosticada e um pouco maior.
Os sintomas associados ao PTS podem ser divididos em fases agudas, crônicas e de recuperação.
Fase aguda
O sinal inicial de PTS é geralmente uma dor súbita em um ou ambos os ombros, muitas vezes afetando o lado correspondente do pescoço ou braço, embora a dor unilateral seja muito mais comum. Essa dor inicial pode ser aguda, ardente ou dor surda e latejante. Também pode se apresentar como uma mudança na sensação na área. Desde o nível inicial de dor, a dor pode aumentar rapidamente em algumas pessoas ou pode aumentar gradualmente.
Fase Crônica
Após a fase aguda, que pode durar de horas a algumas semanas, a dor vai diminuir. Pode desaparecer completamente ou permanecer em menor intensidade em alguns casos.
Mesmo depois que os sintomas agudos de PTS diminuíram, os danos aos nervos podem impedir alguns movimentos e uso dos músculos. Levantar, dobrar e outras atividades podem causar dor nos nervos das áreas musculares afetadas. Além da dor, os danos duradouros aos músculos e nervos variam desde uma fraqueza quase imperceptível até a perda completa de movimento. Nas áreas afetadas, essa fraqueza pode causar:
- Atrofia muscular
- Sensação diminuída ou dormência
- Sensação de alfinetes e agulhas ou queimação
- Maior sensibilidade ao toque
Estruturalmente, a atrofia pode causar mudanças na posição e função de:
- Ombros
- Braços
- Pulsos
- Mãos
Fase de Recuperação
Durante ou após a fase crônica, uma complicação secundária pode ocorrer com atrofia chamada subluxação, uma luxação da articulação do ombro. Quando certos tendões na área do ombro mudam de posição, parte da mobilidade da articulação do ombro pode ser perdida devido à dor crônica e inflamação que afeta o tecido conjuntivo. Danos e perda de movimento da cápsula da articulação do ombro podem refletir uma condição inflamatória conhecida como capsulite adesiva.
Outros sintomas duradouros incluem problemas circulatórios. A pele das mãos e dos braços pode inchar (edema) e descolorir com manchas vermelhas, roxas ou manchadas. O crescimento do cabelo e das unhas pode acelerar. Também pode haver sudorese excessiva ou fraca resposta da temperatura nos braços, mãos ou dedos às mudanças de temperatura no ambiente.
Outras formas de PTS que afetam diferentes partes do corpo podem causar dor e disfunção localizada em nervos específicos:
- Plexo lombossacro (dor lombar irradiando para as pernas)
- Nervo frênico (o enfraquecimento do diafragma pode causar falta de ar)
- Nervo laríngeo recorrente (rouquidão da voz devido à fraqueza ou paralisia parcial das cordas vocais)
- Nervos faciais ou cranianos (raramente afetados com deficiências únicas)
Causas
A causa do aparecimento de PTS não é totalmente compreendida, mas existem muitos fatores ambientais potenciais que podem induzi-lo, incluindo:
- Cirurgia no plexo braquial
- Parto
- Exercício excepcionalmente extenuante
- Trauma físico
- Imunização recente
- Infecção bacteriana, viral ou parasitária
- Anestesia
- Doença reumatológica ou inflamação do tecido
- Doenças autoimunes
Amiotrofia neurálgica hereditária
PTS às vezes também é conhecido como amiotrofia neurálgica idiopática, e este nome indica uma causa não genética ou desconhecida. A amiotrofia neurálgica hereditária (HNA) é uma forma hereditária de PTS.
Estima-se que 85% das vezes, o HNA é causado por uma mutação no gene SEPT9, que produz uma proteína importante para a divisão celular. A perda da função da proteína SEPT9 também prevê maiores riscos de câncer. A mutação de SEPT9 é expressa predominantemente, portanto, os sintomas de HNA podem ocorrer mesmo quando apenas uma cópia do gene está presente. O teste genético direcionado está disponível para o gene SEPT9. Os indicadores familiares da forma hereditária de PTS são:
- Altura baixa
- Excesso de dobras na pele do pescoço e braço
- Fenda palatina
- Dividir úvula
- Dedos ou pés parcialmente palmados
- Olhos posicionados juntos
- Pálpebras estreitamente abertas
- Boca estreita
- Assimetria facial
Diagnóstico
O PTS pode ser diagnosticado por um médico, como um neurologista, usando o histórico do paciente e os sintomas relatados, e testes especializados, incluindo uma ressonância magnética do plexo braquial e eletromiograma (EMG) ou estudo de condução nervosa (NCS) para identificar a fonte e a intensidade dos sintomas.
Testando
Os testes podem incluir eletromiografia (EMG) para medir a saúde muscular e nervosa. Se os nervos não estão conduzindo impulsos elétricos normalmente quando estimulados por eletrodos, um especialista neuromuscular pode identificar quais nervos específicos são afetados por uma lesão de PTS.
Uma ressonância magnética do plexo braquial no braço pode ser usada para identificar as causas da dor no ombro, encontrar os músculos afetados pela atrofia e identificar onde ocorreu o dano que afetou os nervos maiores.
Em alguns casos, uma radiografia ou tomografia computadorizada pode ser usada para descartar outras causas de dor ou perda de movimento que podem afetar o ombro, além de PTS, e o que pode ser responsável.
Tratamento
Os objetivos dos tratamentos de PTS são aliviar os sintomas que afetam a qualidade de vida e a recuperação e, se necessário, restaurar a função normal do braço e ombro afetados.
Durante a fase aguda e intensa do PTS, as pessoas podem precisar tomar medicamentos para reduzir a dor. Comumente, o uso de AINEs ou analgésicos opioides pode aliviar o desconforto. A fisioterapia e o alívio terapêutico da dor, como tratamentos com calor e frio, também podem ser usados para reduzir a dor e manter a massa muscular e a amplitude de movimento. O uso de uma unidade TENS, uma máquina que aplica impulsos elétricos ao músculo através da superfície da pele, pode ser uma opção terapêutica útil adicional, reduzindo a dor em algumas pessoas.
Para dores crônicas nos nervos que são extremas e não respondem a outros tratamentos, a cirurgia (incluindo enxertos de nervos e transferências de tendão) pode oferecer soluções que reduzem a dor e restauram o movimento. A substituição do tendão danificado pode ajudar a recuperar a perda de movimento no ombro, especialmente dois ou mais anos após o início da PTS, se os nervos e músculos estiverem danificados e não tiverem respondido a outras formas de tratamento.
A terapia com imunoglobulina intravenosa (IVIG) pode ser um tratamento eficaz, mas pesquisas adicionais são necessárias.
Lidar
Dor residual e imobilidade podem ser um problema em tarefas diárias repetitivas e trabalho manual. Embora a maioria das pessoas recupere a maior parte, senão toda, sua força dentro de dois a três anos, o controle da dor durante as fases aguda e crônica da PTS é importante.
Sintomas avançados, como paralisia parcial e dor intratável, podem exigir fisioterapia e cirurgia.Essas soluções podem ajudar a prevenir a perda completa das funções dos nervos e músculos durante as fases iniciais, ou ajudar a restaurá-las na fase de recuperação.
Prognóstico
É difícil prever como o PTS afetará um indivíduo. Após o primeiro ataque de PTS, há 25% de chance de um ataque recorrente e cerca de 10 a 20% das pessoas com PTS podem ter dor persistente ou problemas com os movimentos do ombro.
Uma palavra de Verywell
As condições que causam dor crônica costumam ser frustrantes e confusas. Os resultados do PTS variam e é importante discutir um plano com sua equipe de saúde para gerenciar o alívio da dor e as terapias físicas. Com sintomas mais avançados, como paralisia parcial ou atrofia muscular, a cirurgia pode ser uma opção importante ao considerar suas necessidades de estilo de vida. É difícil prever quanto tempo as fases aguda e crônica podem durar, então trabalhe junto com seus provedores de saúde para garantir que a condição seja gerenciada da maneira ideal.