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A hemicrânia paroxística é um distúrbio raro de cefaléia primária que geralmente começa na casa dos trinta ou quarenta anos e é igualmente comum em homens e mulheres.Esse distúrbio incapacitante se manifesta como ataques de dor de cabeça extremamente severos e unilaterais que geralmente duram de dois a trinta minutos, mas podem durar até duas horas. Os ataques têm início e fim abruptos e ocorrem de cinco a quarenta vezes por dia.
Embora uma vantagem para esse transtorno de dor de cabeça possa não parecer possível, há uma hemicrania paroxística que pode ser tratada com uma medicação diária simples.
Vamos aprender mais sobre a hemicrania paroxística, incluindo sua sensação, sintomas associados e como os especialistas em dor de cabeça a diagnosticam e tratam.
Sintomas
A dor da hemicrania paroxística é terrivelmente severa e descrita em vários termos, como "aguda", "apunhalada", "latejante", "semelhante a uma garra" ou "queimação". O local da dor é estritamente um. de lado e geralmente localizado ao redor ou atrás do olho ou na área do templo. Menos comumente, a dor pode ocorrer na testa ou na nuca.
Além da dor de cabeça, existem sintomas autonômicos cranianos associados a esse distúrbio. Os sintomas autonômicos resultam de um disparo de nervos sensíveis à dor que cercam o cérebro. Esses nervos sinalizam para o sistema nervoso autônomo, que controla partes do corpo que você não pode influenciar conscientemente, como as glândulas sudoríparas e lacrimais.
Alguns desses sintomas autonômicos cranianos incluem:
- Nariz escorrendo ou entupido
- Suor ou rubor no rosto
- Vermelhidão ou lacrimejamento
- Pálpebra caída ou inchada
- Facia rubor
- Suor na testa ou facial
- Plenitude de ouvido
Outros sintomas observados na hemicrânia paroxística incluem agitação, inquietação, fotofobia (uma sensibilidade à luz) e náusea. Curiosamente, a pesquisa descobriu que, se a fotofobia estiver presente com a hemicrânia paroxística, é mais provável que seja unilateral (o mesmo lado que a dor de cabeça), ao passo que, na enxaqueca, a fotofobia ocorre com mais frequência em ambos os lados da cabeça.
Vômito e fonofobia (sensibilidade ao som) não estão presentes na hemicrânia paroxística, como costumam ocorrer na enxaqueca.
Tipos
Existem dois tipos de hemicrania paroxística, crônica e episódica.
Hemicrania paroxística crônica
A maioria (cerca de 80 por cento) das pessoas com hemicrania paroxística tem a crônica forma, na qual nenhum alívio espontâneo das crises de dor de cabeça ocorre em um ano, ou se ocorrer alívio (chamado de remissão), é de curta duração, durando menos de um mês.
Hemicrania episódica
Aqueles que experimentam remissões de pelo menos um mês de duração dentro de um ano de crises de dor de cabeça têm episódico hemicrania paroxística. Uma pessoa com hemicrania paroxística episódica pode eventualmente desenvolver hemicrania paroxística crônica e vice-versa, embora a maioria das pessoas tenha a forma crônica desde o início.
Causas
A causa da hemicrania paroxística é desconhecida, mas acredita-se que esteja relacionada ao nervo trigêmeo, que é um nervo craniano que fornece sensação ao rosto.
Apesar do "porquê" desconhecido por trás da hemicrania paroxística, os pacientes relatam uma série de fatores desencadeantes, sendo os mais comuns:
- Estresse ou relaxamento após o estresse
- Exercício
- Álcool
- Certos movimentos de cabeça ou pescoço
- Pressão externa no pescoço
Diagnóstico
A hemicrania paroxística é um distúrbio primário de cefaléia, o que significa que ocorre por conta própria e não é o resultado de outra condição médica.
Devido à relativa raridade desse distúrbio de cefaleia e ao fato de que seus sintomas podem imitar os de outros distúrbios de cefaléia primários, como cefaléia em facada primária e cefaléia em salvas, o diagnóstico de hemicrania paroxística requer um histórico médico completo e exame por um especialista em cefaléia .
Uma das razões é que vários critérios, de acordo com a Classificação Internacional de Distúrbios de Cefaleia, devem ser atendidos para receber um diagnóstico de hemicrania paroxística.
Esses critérios incluem:
- Uma pessoa deve ter sofrido pelo menos vinte ataques.
- A dor deve ser forte, localizada ao redor ou atrás do olho e / ou têmpora e durar de dois a trinta minutos.
- Pelo menos um sintoma autonômico (do mesmo lado da cefaléia) deve estar presente.
- Os ataques devem ocorrer mais de cinco vezes por dia durante mais da metade do tempo.
- Os ataques são evitados absolutamente por doses adequadas de Indocin (indometacina).
Teste de Indometacina
A indometacina é um antiinflamatório não esteroidal (AINE) que fornece alívio completo da hemicrania paroxística (por que a responsividade à indometacina é um critério). O problema é que outros distúrbios de dor de cabeça também podem ser aliviados com indometacina, portanto, não é um teste rápido , embora bastante convincente se houver alta suspeita de hemicrania paroxística.
RM do cérebro
Além desses critérios e de um exame neurológico cuidadoso, que deve ser normal com hemicrania paroxística), uma ressonância magnética do cérebro (MRI) é importante para o diagnóstico inicial. Com uma ressonância magnética cerebral, anormalidades dentro do cérebro que podem mimetizar os sintomas de hemicrania paroxística , como um tumor cerebral hipofisário ou problema nos vasos sanguíneos, podem ser descartados.
Tratamento
O tratamento primário para a hemicrânia paroxística é a Indocina (indometacina). Tomar indometacina todos os dias significa que o tratamento é focado na prevenção, considerando que os ataques de hemicrânia paroxística às vezes são muito curtos para tratar naquele momento.
Embora seja uma medicação diária, a boa notícia é que a maioria das pessoas experimenta uma cessação absoluta da dor de cabeça dentro de um a dois dias após o início da indometacina. Ainda assim, a hemicrania paroxística tende a ser uma condição vitalícia
Dose
A dose inicial usual de indometacina é de 25 mg três vezes ao dia para adultos e de um a dois miligramas por quilograma todos os dias, administrados em duas doses divididas, para crianças com 14 anos de idade ou menos.
Lembre-se, porém, de que é necessário um acompanhamento cuidadoso com o seu especialista em dores de cabeça, pois a dose de indometacina pode precisar ser alterada com base na gravidade e frequência variáveis dos ataques.
Retirada
Embora a indometacina seja talvez uma cura médica para a maioria dos casos de hemicrania paroxística, ao interromper o uso do medicamento, as dores de cabeça tendem a reaparecer, logo em 12 horas e até duas semanas após a interrupção. É por isso que é importante tomar indometacina conforme prescrito e não pular ou atrasar nenhuma dose.
Quando você e seu especialista em dor de cabeça decidem interromper a indometacina (mais comumente na forma episódica), uma redução gradual da medicação é importante para minimizar a probabilidade de retorno das dores de cabeça.
Efeitos colaterais
Como um AINE, há uma série de efeitos colaterais potenciais associados à indometacina, mais comumente problemas gastrointestinais, como desconforto gástrico e azia. Outros efeitos colaterais incluem tonturas, diarréia, prisão de ventre, sonolência ou cansaço, entre outros.
Problemas potenciais de sangramento, hipertensão, rins e coração são problemas potenciais mais sérios. Além disso, algumas pessoas têm alergia a AINEs. Os sinais de alergia podem incluir urticária, coceira, pele vermelha, inchada, com bolhas ou descamação, respiração ofegante, aperto no peito ou na garganta, problemas respiratórios ou inchaço da boca, lábios ou língua.
Além de revisar os efeitos colaterais e as alergias com o seu médico, certifique-se de dar-lhe uma lista de todas as suas vitaminas, suplementos e medicamentos, tanto prescritos quanto sem receita. Desta forma, seu médico pode garantir que não haja interações inseguras com a indometacina.
Outras opções
Para aqueles que não podem tomar indometacina (por exemplo, se uma pessoa tem um histórico de alergia a AINEs ou uma história de úlcera estomacal) ou para a pessoa rara que não responde à indometacina (se for o caso, o diagnóstico de hemicrania paroxística deve ser bastante questionada), outras opções de medicamentos incluem:
- Verapamil: Um medicamento para pressão arterial, denominado bloqueador dos canais de cálcio, raramente usado na prevenção da enxaqueca.
- Tegretol (carbamazepina): Um medicamento anticonvulsivante tradicionalmente usado para tratar a neuralgia do trigêmeo.
- Topamax (topiramato): Um medicamento anticonvulsivante usado na prevenção da enxaqueca.
- Amitriptilina (Elavil): Um antidepressivo atípico usado na prevenção da enxaqueca.
Às vezes, o especialista em dores de cabeça irá considerar aspirina ou outros AINEs (se não houver contra-indicação), como Aleve (naproxeno), Voltaren (diclofenaco) ou Feldene (piroxicam).
Para pessoas que continuam a sentir dores de cabeça apesar da medicação, o bloqueio de nervos periféricos (por exemplo, bloqueio occipital maior ou bloqueio do nervo supraorbital) pode ser uma opção, embora os dados científicos que apóiam seu benefício sejam escassos.
Terapia Aguda
Para terapia aguda (tratando o ataque no momento), os medicamentos usados incluem:
- Indometacina (mais comum)
- Imitrex (sumatriptano)
- Oxigênio
- Bloqueio nervoso
- Feldene (piroxicam)
- Esteroides como prednisona (menos comum)
Uma palavra de Verywell
Em resumo, as duas características principais da hemicrania paroxística são as seguintes:
- A dor de cabeça está estritamente localizada em um lado da cabeça
- A dor de cabeça é resolvida (quase sempre) com indometacina
Com a raridade da hemicrânia paroxística, porém, certifique-se de consultar um especialista em dor de cabeça para um diagnóstico adequado. Outras condições, como um problema da glândula pituitária, que podem imitar os sintomas desse transtorno de dor de cabeça exclusivo, precisam ser descartadas primeiro.
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