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Respiração paradoxal é o termo que designa um sinal de dificuldade respiratória associada a danos nas estruturas envolvidas na respiração. Em vez de se mover para fora ao respirar, a parede torácica ou abdominal se move para dentro. Freqüentemente, a parede torácica e a parede abdominal se movem em direções opostas a cada respiração.Para entender o significado da respiração paradoxal, é importante saber por que ela é um paradoxo em primeiro lugar. A respiração paradoxal é freqüentemente chamada de respiração paradoxal e se refere a um raro sinal de dificuldade respiratória ou insuficiência respiratória que essencialmente se parece com o oposto do que se esperaria ver ao respirar.
A fisiologia da respiração consiste em duas partes distintas: ventilação e respiração. Ventilação refere-se ao movimento de ar para dentro e para fora dos pulmões. A respiração se refere à troca de gases que ocorre entre os pulmões e a corrente sanguínea.
A respiração paradoxal se refere a mudanças na mecânica da respiração, que é a ventilação e não a respiração. Saiba mais sobre os sintomas, causas, diagnóstico e tratamento dessa condição.
Sintomas
A respiração paradoxal é um sinal (ou sintoma) em si. A presença de respiração paradoxal aponta para vários tipos de dificuldade respiratória ou insuficiência respiratória. A manifestação da respiração paradoxal depende de sua causa.
O trauma pode causar movimentos no meio da parede torácica ou nas costas que não correspondem ao que está acontecendo ao longo do resto da parede torácica. As causas médicas da respiração paradoxal têm maior probabilidade de levar a um movimento de "gangorra" entre a parede abdominal e a parede torácica quando o paciente está respirando.
Em cada uma das causas abaixo, discutiremos a aparência do padrão respiratório e por que é chamado de respiração paradoxal.
Causas
Tradicionalmente, uma causa traumática e outra médica são atribuídas à respiração paradoxal. Quase qualquer causa de falta de ar, entretanto, pode levar o paciente a apresentar respiração paradoxal, se for suficientemente grave. Em apenas uma causa, tórax instável, a respiração paradoxal é um sinal diagnóstico por si só.
Baú de Mangual
A causa mais comum de respiração paradoxal observada na literatura é chamada de tórax instável, que consiste em um segmento da parede torácica flutuante de múltiplas fraturas de costelas. São necessárias no mínimo quatro fraturas de costela completas para desenvolver um segmento instável, que é definido como duas ou mais costelas consecutivas, cada uma quebrada em dois ou mais lugares. Algumas fontes sugerem que pelo menos três costelas adjacentes devem ser quebradas para serem qualificadas como um segmento de mangual. Não se trata tanto do número de costelas envolvidas, mas sim do tamanho do segmento.
Quanto maior a área coberta pelo segmento do mangual, mais grave será a falta de ar do paciente.
O tórax instável é uma condição muito rara. Em um estudo com 25.467 pacientes com trauma admitidos ao longo de um período de seis anos, apenas 85 pacientes tinham um segmento instável, cerca de 1/3 de um por cento. A quantidade de força necessária para causar uma única fratura de costela é significativa. Para criar um segmento de mangual, esse nível de força deve ser aplicado sobre uma área muito maior do tórax para ser suficiente para quebrar uma seção inteira das costelas além de sua caixa torácica vizinha. É provável que essa força danifique muito mais do que apenas a parede torácica. Muitos pacientes com tórax instável também apresentam lesões internas associadas.
A respiração paradoxal, no caso de um tórax instável, é a descrição dada ao movimento do segmento instável quando o paciente inspira e expira. O segmento do mangual flutua livremente, o que faz com que seja sugado quando o paciente inspira e saliente quando o paciente expira. Este é o oposto do movimento do resto da parede torácica do paciente.
O movimento de um grande segmento de mangual minimiza a eficácia das tentativas do paciente de respirar. A paciente tem dificuldade em expandir o tórax para mover o ar porque o segmento se move e reduz a mudança no volume geral do tórax. A mesma coisa acontece durante a expiração.
No tórax instável, a respiração paradoxal pode levar a complicações como pneumotórax e pneumonia.
Paralisia do Diafragma
Uma das causas da respiração paradoxal que pode ser induzida tanto traumática quanto clinicamente é a paralisia do diafragma. Uma condição muito rara, o diafragma pode ficar paralisado ou enfraquecido por danos à medula espinhal ou por uma causa médica que afeta o músculo diretamente (ou os nervos que vão do cérebro ao diafragma).
O diafragma é um músculo em forma de cúpula localizado na base da cavidade torácica que o separa da cavidade abdominal. O diafragma é extremamente importante na respiração. É o músculo mais envolvido na expansão e contração da cavidade torácica para alterar o volume e criar inspiração ou expiração.
Quando o diafragma está suficientemente fraco, os músculos da parede torácica - os músculos intercostais - devem fazer todo o trabalho respiratório. Mesmo quando os músculos intercostais estão engajados durante períodos de exercício ou falta de ar, o diafragma atua como uma força estabilizadora e auxilia na expansão e contração da cavidade torácica.
Se o diafragma estiver muito fraco para estabilizar a base da cavidade torácica, o movimento do peito pode fazer com que os órgãos abdominais sejam puxados em direção ao tórax durante a inspiração e afastados do tórax durante a expiração.
A respiração paradoxal durante a fraqueza ou paralisia do diafragma é descrita como um movimento de "gangorra" entre a parede torácica e a parede abdominal.
À medida que o tórax se expande, os órgãos abdominais se movem para cima e aparentemente para trás do esterno, fazendo com que a parede abdominal se contraia. Quando o tórax se contrai para expirar, os órgãos são afastados e a parede abdominal se expande.
A respiração paradoxal de um diafragma fraco ou paralisado geralmente piora quando o paciente está deitado de costas (supino). A respiração paradoxal quando um paciente está deitado em decúbito dorsal que parece se resolver quando o paciente se levanta é uma indicação de fraqueza do diafragma.
Parada respiratória
Conforme observado acima, se um paciente sofre de falta de ar severa por um período de tempo longo o suficiente, a fadiga dos músculos intercostais ou do diafragma pode levar ao tipo gangorra de respiração paradoxal. Esta é provavelmente a causa mais comum de respiração paradoxal em adultos e crianças.
A insuficiência respiratória é definida como fadiga por falta de ar - também conhecida como dificuldade respiratória - que faz com que o paciente não seja mais capaz de compensar. Sem tratamento, um paciente com insuficiência respiratória provavelmente continuará a declinar. À medida que sua condição piora, a paciente com fadiga severa desenvolve respiração paradoxal como um dos muitos sinais que indicam aumento do trabalho respiratório e diminuição da ventilação.
Diagnóstico
A respiração paradoxal geralmente pode ser detectada visualmente. Conforme mencionado, é reconhecível por sua oposição característica aos padrões normais de respiração. Você pode ver o tórax / estômago se mover para dentro ou em direção ao corpo na inspiração e para fora ou para longe do corpo na expiração.
O médico pode realizar diversos exames, incluindo raios X, exames de imagem, ultrassom e exames de sangue para diagnosticar a doença subjacente. Ele / ela vai querer ver quanto oxigênio está chegando aos pulmões, pois a respiração paradoxal indica uma diminuição na quantidade de ar que consegue se mover pelas vias aéreas.
Obviamente, é fundamental procurar um profissional de saúde ao perceber esses sintomas para que um diagnóstico adequado possa ser feito e a condição subjacente possa ser tratada.
Tratamento
No caso de tórax instável ou diafragma enfraquecido, o tratamento inclui a estabilização do movimento paradoxal para permitir que o tórax se expanda e contraia tão completamente quanto possível. A interrupção do movimento do segmento do mangual ou da parede abdominal ajuda o tórax e os pulmões a movimentar o ar com mais eficiência.
O tratamento mais importante em todos os casos de respiração paradoxal envolve a reversão da causa raiz, o que só é feito no departamento de emergência. Isso pode envolver o uso de uma máscara de oxigênio, consertando qualquer dano ao tórax e / ou restaurando um caminho livre em suas vias aéreas para garantir que a respiração normal seja restabelecida.
Uma palavra de Verywell
A respiração paradoxal decorrente da paralisia do diafragma ou do tórax instável é incomum o suficiente para que muitos cuidadores possam ter uma longa carreira - mesmo na medicina de emergência - e possivelmente nunca a encontrar. No entanto, é um sinal tão importante para ajudar a diagnosticar o tórax instável que todo paramédico e paramédico aprende a procurá-lo. Se você se deparar com um evento traumático com probabilidade de causar tórax instável, é melhor ligar para o 911. Por outro lado, se você reconhecer o movimento gangorra da respiração paradoxal combinada com uma sensação de falta de ar, mesmo que não haja lesão evidente, vale a pena ir ao pronto-socorro para uma avaliação. Fraqueza ou paralisia do diafragma são tratáveis se notadas a tempo.
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