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A substituição do joelho está entre os procedimentos cirúrgicos ortopédicos mais comumente realizados e de maior sucesso. A substituição do joelho é feita quando a articulação do joelho está gasta, na maioria das vezes como resultado de artrite de desgaste.Quando uma cirurgia de substituição do joelho é realizada, a cartilagem desgastada é removida e as extremidades do osso são modeladas. Sobre as extremidades do osso, um implante de metal é colocado no lugar e um espaçador de plástico é colocado entre os implantes de metal. Este procedimento reconstrutivo é realizado para permitir um movimento suave e sem dor da articulação.
Quando uma substituição do joelho é realizada e a reabilitação é concluída, mais de 90% dos destinatários classificam o resultado como bom ou excelente. No entanto, nem todo mundo tem um joelho sem dor após o procedimento. Cerca de 10% não ficarão satisfeitos com os resultados.
Alguns dos motivos de insatisfação são óbvios, incluindo infecção pós-operatória ou fratura óssea em torno de sua substituição. No entanto, o motivo mais comum é o desenvolvimento de dor persistente ao redor da articulação recém-substituída.
Causas
O passo mais importante para encontrar uma solução para o desconforto persistente é primeiro determinar a causa da dor. Sem esse conhecimento, é muito difícil encontrar um tratamento adequado. As causas mais comuns de dor após a substituição do joelho incluem:
- Afrouxamento do implante: Na maioria das vezes, essa é a causa da dor anos ou décadas após a substituição do joelho; no entanto, raramente é a causa de dor persistente logo após a cirurgia.
- Infecção: A infecção é uma preocupação séria e preocupante. Qualquer aumento da dor após a substituição do joelho deve aumentar a preocupação com infecção. Na maioria das vezes, os sinais de infecção são óbvios, mas infecções sutis podem ser a causa do desconforto persistente.
- Problemas patelofemorais (rótula): Problemas na rótula são uma causa comum de dor na substituição do joelho. Forças significativas são aplicadas à rótula, mesmo em atividades normais, como levantar de uma cadeira ou descer escadas. Fazer com que uma rótula funcione bem com uma substituição pode ser tecnicamente desafiador, mesmo para um cirurgião experiente.
- Problemas de alinhamento: Muitos pacientes se concentram na marca ou tipo de implante de substituição do joelho. Mas a maioria dos cirurgiões dirá que a marca é muito menos importante do que a qualidade do implante. Um implante mal alinhado pode não funcionar bem, não importa a marca. Os cirurgiões estão investigando se a navegação por computador ajudará a melhorar o alinhamento do implante.
Outros problemas que podem causar dor persistente incluem bursite, síndrome de dor regional complexa e nervos comprimidos.
Diagnóstico
Seu cirurgião realizará várias etapas para avaliar sua dor. O primeiro passo envolve simplesmente conversar com você e discutir sua dor. A dor pode ter muitas qualidades diferentes, e o tipo de dor descrito pode ajudar seu médico a fazer um diagnóstico preciso.
Embora a dor ao subir - conhecida como dor inicial - geralmente desapareça em alguns meses, outros tipos de dor podem sugerir uma condição mais séria. Em alguns casos, a localização e o momento da dor podem ajudar o médico a identificar a causa subjacente.
Sinais de diagnóstico comuns
Esses sinais podem ajudar seu médico no diagnóstico:
- A dor persistente na inicialização pode ser um sinal de um implante solto.
- Dor ao subir escadas sugere um problema de rótula.
- O súbito aparecimento de dor sugere uma fratura ou lesão.
- Dor acompanhada de inchaço, vermelhidão e febre são fortes indícios de infecção.
- Uma rótula deformada é um sinal de um problema patelofemoral.
Seu cirurgião irá então examinar o joelho. Um exame físico pode ajudar a identificar problemas de infecção, rigidez e alinhamento. É importante garantir que a mecânica da substituição do joelho seja sólida. Assim como ter o alinhamento adequado em seu carro, é importante que a substituição do joelho esteja devidamente alinhada e equilibrada.
Imaging
Os raios X e outros estudos podem avaliar o alinhamento e o afrouxamento. O afrouxamento sutil pode não aparecer em um raio-X regular, e uma varredura óssea ou ressonância magnética (MRI) pode ser realizada. Além disso, existem estudos de imagem especializados que podem ser realizados especificamente para avaliar problemas relacionados à substituição do joelho.
As radiografias realizadas por fluoroscopia (em tempo real) e radiografias de estresse para avaliar os ligamentos às vezes são realizadas. A ressonância magnética é mais adequada para lesões de tecidos moles e pode ser particularmente útil se houver infecção ou inflamação relacionada à bursite ou tendinite.
Testes de laboratório
Os estudos laboratoriais que às vezes são realizados incluem marcadores de inflamação, como a taxa de sedimentação de eritrócitos (VHS) e testes de proteína C reativa (PCR). Elevações desses marcadores de inflamação podem indicar uma infecção ou outras condições médicas inflamatórias.
Um dos procedimentos mais comumente realizados para uma substituição dolorosa do joelho é a artrocentese (aspiração da articulação), que envolve a inserção de uma agulha na articulação do joelho para obter algum fluido ao redor do implante.
O líquido, denominado líquido sinovial, pode ser analisado em laboratório para procurar sinais de infecção ou cristalização anormal ao redor da articulação do joelho. Os testes comumente realizados no líquido sinovial incluem uma contagem de leucócitos (WBC), coloração de Gram bacteriana e culturas bacterianas.
De acordo com um estudo francês de 2012, a infecção ocorre entre 1% e 3% das cirurgias de substituição do joelho e é a principal causa de cirurgia de revisão do joelho.
Tratamento
O passo mais importante é entender a causa da dor, pois o tratamento cego da dor sem saber a causa provavelmente não levará a um bom resultado. Em algumas situações, a dor pode ser tratada com medicamentos e fisioterapia.
Em outros casos, especialmente se houver suspeita de afrouxamento, infecção ou problemas de alinhamento, outra cirurgia chamada substituição de substituição do joelho pode ser necessária. A cirurgia de revisão pode ser minimamente invasiva ou exigir a remoção do joelho implantado e um reinício.
Às vezes, a decisão de tratar a dor após a substituição do joelho é urgente, enquanto, em outras ocasiões, dar ao novo joelho tempo para se adaptar pode ser mais apropriado. Seu cirurgião pode ajudá-lo a orientar sobre o tratamento mais adequado para a causa de sua dor.
Existem situações em que a origem da dor não pode ser identificada. Nesses casos, é melhor tratar a doença de forma conservadora, pois a cirurgia de revisão provavelmente não levará a uma melhora. Em caso de dúvida, procure uma segunda opinião.
Uma palavra de Verywell
Embora a grande maioria das cirurgias de substituição do joelho levem ao alívio da dor, há algumas pessoas que não encontram alívio e, às vezes, a dor pode ser pior do que antes da cirurgia.
Embora essas situações sejam incomuns, elas podem ser incrivelmente frustrantes. Mesmo assim, é importante permanecer paciente e não se apressar em julgamentos sem uma avaliação cuidadosa e extensa de especialistas. Fazer isso pode expô-lo a despesas desnecessárias, frustração adicional e não deixá-lo em melhores condições do que quando começou.
Quando a substituição da junta de revisão é necessária