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Visão geral
A osteoporose, literalmente “osso poroso”, é uma doença que dilui tanto a estrutura dentro dos ossos que mesmo uma pequena queda ou batida contra a porta de um carro ou peça de mobília pode causar uma fratura. Uma quebra pode acontecer em qualquer ponto do seu esqueleto, mas as fraturas do pulso, quadril e coluna vertebral estão entre as mais comuns.
Manter os ossos fortes é uma meta inteligente em qualquer idade. Mas um quadro à prova de fratura se torna uma prioridade maior nas décadas após os 50 anos, quando ossos enfraquecidos causam quebras para uma em cada duas mulheres e um em cada cinco homens. Felizmente, existem muitas medidas que você pode tomar em casa e com a ajuda de seu médico para se proteger contra fraturas dolorosas que podem reduzir sua independência e, surpreendentemente, até aumentar seu risco de morrer devido a complicações médicas.
Causas e fatores de risco
Normalmente, não podemos sentir o que está acontecendo dentro de nossos ossos, explica Deborah Sellmeyer, M.D., diretora médica do Johns Hopkins Metabolic Bone Center. Ainda assim, ao longo de nossa vida, uma equipe de células especializadas está constantemente atualizando a estrutura microscópica de colágeno (um tipo de proteína) e minerais, incluindo cálcio, que mantém os ossos fortes. Como um projeto de reconstrução interminável de uma rodovia, o osso velho é quebrado e substituído diariamente por osso novo.
Até os 25 anos, este projeto adiciona mais osso novo do que remove, então a densidade óssea aumenta. Dos 25 aos 50 anos de idade, a densidade óssea tende a permanecer estável com quantidades iguais de formação e quebra óssea. Após os 50 anos, a degradação óssea (reabsorção) supera a formação óssea e a perda óssea freqüentemente se acelera, especialmente na época da menopausa.
O risco de osteoporose e osteopenia - baixa densidade óssea que ainda não está na faixa da osteoporose - é maior nas mulheres porque os ossos femininos são geralmente menores e menos densos do que os masculinos. O risco aumenta na menopausa, quando os níveis de estrogênio que fortalece os ossos diminuem. Mas os homens também correm risco. Uma história familiar de fraturas relacionadas à osteoporose aumenta as chances para ambos os sexos.
Certas condições médicas podem ameaçar a resistência óssea diretamente ou por meio dos efeitos de medicamentos e outros tratamentos. Isso inclui glândulas tireoides ou paratireoides hiperativas, doença pulmonar crônica, câncer, endometriose, deficiência de vitamina D e medicamentos como a prednisona.
Outros fatores de risco incluem estas condições e práticas:
- baixa ingestão de cálcio, vitamina D, potássio ou proteína
- inatividade
- fumar cigarro
- uso excessivo de álcool
- uso a longo prazo de medicamentos como glicocorticóides (como prednisona para asma ou artrite), alguns anticonvulsivantes e uso excessivo de antiácidos contendo alumínio
- transtornos alimentares que reduzem seu peso corporal
- baixos níveis de estrogênio (para mulheres) ou testosterona (para homens)
Prevenção
Nunca é muito cedo para começar a pensar sobre como manter a densidade mineral óssea. Essas etapas podem ajudar a prevenir a osteoporose.
Atingir sua cota de cálcio. “Não há dúvida de que obter cálcio suficiente reduz o risco de fratura”, observa Sellmeyer. “Recentemente, tem havido controvérsia sobre possíveis ligações entre suplementos de cálcio e calcificação vascular [depósito de cálcio nos vasos sanguíneos], mas isso foi visto em um estudo e não foi visto em muitos outros estudos de cálcio e vitamina D.” Todos devem atender, mas não exceder, as doses recomendadas listadas abaixo. As fontes alimentares de cálcio têm outros nutrientes bons para os ossos, como proteínas e magnésio, e podem fornecer todas as suas necessidades de cálcio. Para aqueles que têm dificuldade em atender às suas necessidades de cálcio por meio da alimentação, os suplementos são uma boa alternativa.
Procure por estes níveis de cálcio:
- 1.000 miligramas diários para mulheres com 50 anos ou menos e para homens com 70 anos ou menos
- 1.200 miligramas diários para mulheres com mais de 50 anos e homens com mais de 70
“A única exceção: pessoas em diálise devido a insuficiência renal devem conversar com seu médico sobre a ingestão certa de cálcio para elas”, diz Sellmeyer.
Ingira cálcio dos alimentos ou suplementos. Alimentos ricos em cálcio incluem:
- leite ou iogurte desnatado ou desnatado (300 mg por xícara)
- verduras, como couve (100 mg em 1 xícara de couve cozida)
- tofu que usa cálcio para dar firmeza (253 mg por meia xícara)
- feijão (81 mg em meia xícara de feijão branco, cerca de 40 mg em meia xícara de feijão preto, 23 mg em meia xícara de feijão preto)
- alimentos fortificados com cálcio, como cereais matinais e suco de laranja (até 1.000 mg por porção)
O cálcio nos rótulos dos alimentos é fornecido como uma porcentagem de 1.000 mg, portanto, se o rótulo disser “45 por cento”, uma porção desse alimento fornece 450 mg de cálcio.
Adicione vitamina D. Obter vitamina D suficiente ajuda na absorção e incorporação do cálcio nos ossos. “A recomendação atual é de 600 UI de vitamina D por dia até os 70 anos e 800 UI por dia após os 70 anos”, diz Sellmeyer. “Alguns indivíduos podem precisar de mais para atingir bons níveis de vitamina D no sangue. É difícil obter tudo isso dos alimentos todos os dias, então você pode precisar de um suplemento de vitamina D para atingir esses objetivos. ”
Fit em potássio e proteína. Em 2013, uma pesquisa de Sellmeyer e colegas da Johns Hopkins descobriu que o potássio melhorou o metabolismo do cálcio. Os adultos precisam de 4.700 mg por dia, mas a maioria fica aquém. Você encontrará esse mineral em frutas e vegetais, especialmente bananas, batatas (com casca), ameixas, suco de laranja, suco de tomate, passas, abóbora, feijão e espinafre. Obtenha proteína suficiente também. “Os ossos são cadeias de proteínas interligadas com minerais e cálcio anexados, então a proteína é importante para ossos fortes”, diz Sellmeyer. “Em alguns estudos, a proteína também ajudou na consolidação óssea”.
Faça exercícios de levantamento de peso regularmente. Caminhada, dança, aula de aeróbica, musculação: “Qualquer atividade que coloque seus ossos para trabalhar estimula a remodelação que mantém os ossos fortes”, diz Sellmeyer. “Você não precisa pagar para se inscrever na academia; apenas saia e caminhe. Comece com 15 a 20 minutos por dia. Se você é frágil, comece trabalhando com um fisioterapeuta que pode ajudá-lo a se mover adequadamente para obter resultados e evitar lesões. ”
Reduza a cafeína e o álcool. Beber em excesso pode reduzir a densidade óssea.
Parar de fumar. O uso do tabaco leva a uma perda óssea significativa em mulheres e homens, maior tempo de cicatrização após uma fratura e maior risco de complicações. Desistir pode reduzir o risco adicional.
Diagnóstico
“A osteoporose - a perda de densidade óssea e o enfraquecimento do esqueleto - é uma doença silenciosa e não causa sintomas até que alguém tenha uma fratura”, diz Sellmeyer. Portanto, uma das etapas mais importantes que você pode realizar é agendar uma cintilografia óssea quando recomendado. Os testes de densidade óssea são recomendados para todas as mulheres com 65 anos ou mais, e para mulheres mais jovens com risco de fratura acima do normal. Os homens podem querer discutir o rastreamento da osteoporose com seus médicos se tiverem mais de 70 anos ou se apresentarem alto risco de enfraquecimento dos ossos. Converse com seu médico sobre uma varredura anterior se você tiver quaisquer sinais de alerta ou fatores de risco para osteoporose:
- uma fratura óssea após os 50 anos
- dor súbita nas costas
- perda de altura ou postura cada vez mais curvada
- uso de medicamentos que podem enfraquecer os ossos
- uma condição médica que ameaça os ossos, como as listadas acima
- uma história familiar de osteoporose ou fratura
Um teste de densitometria óssea (DXA ou DEXA scan) mede a densidade mineral óssea (BMD). A densidade óssea é então comparada com a DMO média de um adulto do seu sexo e raça na idade de pico de massa óssea (aproximadamente 25 a 30 anos). O resultado é sua pontuação T.
- Uma pontuação T de -1 a +1 é considerada densidade óssea normal.
- Um escore T de -1 a -2,5 indica osteopenia (baixa densidade óssea).
- Uma pontuação T de -2,5 ou inferior é a densidade óssea baixa o suficiente para ser categorizada como osteoporose.
É importante saber que cada queda de um ponto abaixo de 0 (0 é a DMO equivalente a uma pessoa de 25 a 35 anos) dobra o risco de fratura. O seu médico também pode usar os resultados da sua BMD para ajudar a calcular uma estimativa do seu risco de qualquer fratura e de uma fratura de quadril nos próximos 10 anos. Esta previsão de fratura é baseada na densidade óssea e outros fatores de risco para fratura, como histórico familiar e tabagismo.
Tratamento
Se você tem osteopenia ou osteoporose, seu médico recomendará medidas de prevenção (descritas acima) para ajudar a retardar a perda óssea adicional e reduzir o risco de fratura. Além disso, ela pode recomendar um medicamento para osteoporose.
A escolha do medicamento dependerá da extensão da perda óssea, de sua tolerância a vários medicamentos e das metas estabelecidas por você e seu médico. “Discuta os riscos e benefícios de tomar um medicamento - e de não tomar um medicamento - com seu médico”, sugere Sellmeyer. “Os efeitos colaterais de alguns medicamentos para a osteoporose têm recebido muita atenção na mídia, mas decidir não tomar um pode significar que você está perdendo uma proteção significativa contra uma fratura. Não tomar um medicamento também traz riscos. Existem compensações a serem consideradas. ”
Existem cinco tipos principais de medicamentos para osteoporose:
- Calcitonina é um spray nasal de uma vez ao dia que estudos mostraram que reduz as fraturas da coluna em 25%. “Não há evidências de que reduza o risco de outras fraturas”, diz Sellmeyer. “Mas é um dos medicamentos para osteoporose mais bem tolerados.” Recentemente, houve alguma preocupação sobre um possível risco de câncer de 1 por cento maior com este medicamento, e foi revisado pelo FDA, que o manteve no mercado, recomendando os riscos e benefícios a serem discutidos por cada paciente e seu médico.
- Raloxifeno é uma pílula de uma vez ao dia; estudos mostraram que reduz as fraturas da coluna em 30 por cento. “O raloxifeno funciona bloqueando a ação do estrogênio em alguns tecidos e estimulando-o em outros”, diz Sellmeyer. “Também pode reduzir o risco de câncer de mama, mas pode causar ondas de calor e aumentar o risco de coágulos sanguíneos”.
- Bisfosfonatos pode reduzir o risco de fraturas da coluna em 50% a 60% e de fraturas de quadril em 50%. Esses medicamentos estão disponíveis em pílulas uma vez ao dia ou uma vez ao mês ou como uma infusão intravenosa uma vez ao ano. Os efeitos colaterais incluem sintomas gastrointestinais superiores, como azia com medicamentos orais e sintomas semelhantes aos da gripe após a primeira infusão de medicamentos intravenosos. Existem também riscos raros, como má cicatrização após tratamento dentário (aproximadamente 1 em 50.000 pacientes) e fraturas por estresse após o uso de longo prazo (aproximadamente 1 em 75.000 pacientes). A maioria dos médicos usa esses medicamentos de forma intermitente: cinco a oito anos de tratamento, seguidos por um ou mais anos sem medicação, depois outros cinco a oito anos de tratamento se houver risco de fratura para justificar a medicação adicional.
- Denosumab é administrado como uma injeção sob a pele duas vezes por ano e pode reduzir o risco de fraturas da coluna em 50 a 60 por cento e fraturas de quadril em 50 por cento. Este medicamento foi aprovado pela FDA em 2010. Os efeitos colaterais incluem reações cutâneas como erupções cutâneas ou eczema e um pequeno aumento do risco de infecção.
- Hormônio da paratireóide é administrado uma vez ao dia, sob a pele, e pode reduzir o risco de fratura da coluna em 65 por cento e o risco de outras fraturas em 53 por cento. “Este medicamento estimula a remodelação óssea em vez de apenas desacelerar a degradação óssea, mas o uso é limitado a dois anos neste momento”, diz Sellmeyer. Os efeitos colaterais incluem reações cutâneas no local da injeção, aumento do cálcio no sangue e na urina e dor nos ossos. Em altas doses, esse medicamento causa um câncer ósseo chamado osteossarcoma em ratos, mas isso não foi observado em pessoas.
Saiba mais sobre os sintomas, diagnóstico e tratamento da osteoporose.
Vivendo com
Um diagnóstico de osteoporose pode mudar sua vida, mas você pode controlar sua condição com as etapas saudáveis descritas na seção “Prevenção”. Aqui estão mais algumas dicas para ajudá-lo a se manter seguro e aproveitar, tanto quanto possível, as atividades que você sempre amou.
Fique ativo e conectado. Um fisioterapeuta pode ajudá-lo a encontrar maneiras de se mover com segurança nas atividades e até mesmo desfrutar de um relacionamento físico com seu parceiro. Se você precisar modificar a participação em esportes ou hobby, explique sua situação aos entes queridos e pense em novas maneiras de passar tempo juntos.
Mantenha seu equilíbrio. Evite quedas mantendo sua receita de óculos atualizada e obtendo ajuda para perda de audição. (A audição diminuída aumenta o risco de quedas e problemas de equilíbrio.) Mantenha pisos e escadas longe de obstáculos que possam tropeçar. Pergunte sobre o encaminhamento a um fisioterapeuta para exercícios seguros de fortalecimento muscular ou o conselho do seu médico sobre os exercícios certos para você. Músculos fortes diminuem o risco de queda. Pergunte sobre exercícios que podem ajudá-lo a manter uma postura saudável, o que pode reduzir o risco de fratura da coluna. Se o seu médico recomendou que você use um andador ou bengala após uma fratura osteoporótica, faça-o - isso ajudará no seu equilíbrio e permitirá que você permaneça mais ativo. Se você sentir sonolência ou tontura, pergunte ao seu médico se isso pode ser um efeito colateral de outros medicamentos que você pode estar tomando e pergunte o que você pode fazer a respeito.
Fale através dos sentimentos. A perda óssea pode levar a sentimentos de depressão se você sentir que não pode mais fazer as coisas de que gosta ou se perder a independência. Converse com seu médico sobre seu humor e quaisquer ansiedades que você tenha. Procure grupos de apoio também. Você encontrará listagens no site da National Osteoporosis Foundation, nof.org.
Pesquisa
Os especialistas da Johns Hopkins estão examinando a osteoporose de várias maneiras, mas com um objetivo: prevenir essa condição e melhorar a vida das pessoas que a têm. Aqui estão algumas descobertas notáveis:
Músculos fortes reduzem o risco de ossos frágeis. Em um estudo da Johns Hopkins com 84 pessoas, os pesquisadores descobriram que aqueles com mais força muscular eram menos propensos a ter baixa densidade mineral óssea. Isso pode ser porque atividades que constroem músculos fortes também estressam os ossos, estimulando o crescimento.
Verificações ósseas reduzem o risco de fratura de quadril. Em um estudo com 3.107 pessoas, os cientistas da Johns Hopkins descobriram que aqueles que foram examinados para osteoporose tinham 36 por cento menos probabilidade de ter uma fratura de quadril nos próximos seis anos. O motivo: os exames podem revelar ossos enfraquecidos a tempo do tratamento, suspeitam os pesquisadores.
Para Cuidadores
Você pode ajudar um ente querido a ficar forte e livre de fraturas com essas estratégias.
Sirva uma dieta forte. Ao cozinhar, prepare refeições, lanches e sobremesas que contenham alimentos e ingredientes amigáveis aos ossos.
Aproveite ao máximo os remédios. Ajude seu ente querido a lembrar de tomar os medicamentos para a osteoporose conforme as instruções.
Experimente uma prevenção simples, mas eficaz, de quedas. Incentive seu ente querido a usar óculos e aparelhos auditivos, se necessário, e a reduzir o risco de queda, usando sapatos de apoio e mantendo o chão sem bagunça.
Torça pela boa forma. Apoie os esforços da pessoa amada para seguir as rotinas de exercícios recomendadas pelo médico ou fisioterapeuta.
Mantenha o espírito elevado. Se as atividades de seu ente querido estão mais limitadas agora devido à osteoporose, ajude-o a encontrar novas maneiras de socializar e aproveitar a vida.