Contente
- Sinais, sintomas e complicações
- Causas e fatores de risco
- Diagnóstico e Estadiamento
- Tratamento
- Prevenção
- Uma palavra de Verywell
O diagnóstico é feito pela observação do osso alveolar exposto, geralmente com a ajuda de exames de imagem. Os tratamentos podem incluir bochechos, antibióticos, desbridamento cirúrgico ou remoção do osso danificado.
É importante examinar em profundidade os benefícios e os riscos dos medicamentos que podem levar à osteonecrose. Você e seu provedor de serviços de saúde devem equilibrar o risco reduzido de fraturas (e muitas vezes de vida prolongada) com o impacto significativo que a osteonecrose da mandíbula pode ter na qualidade de vida.
Isso se tornará ainda mais importante no futuro, pois esses medicamentos também foram aprovados para o câncer de mama em estágio inicial e as atividades preventivas parecem reduzir o risco.
Fundamentos
Osteonecrose significa literalmente "morte óssea". Com a progressão da osteonecrose da mandíbula, as gengivas desaparecem, expondo o osso da mandíbula. Como as gengivas fornecem o suprimento de sangue ao osso, quando as gengivas não estão presentes, o osso começa a morrer.
Alguns dos medicamentos alteram o microambiente ósseo para que as células cancerosas não "colem" com tanta facilidade. Isso pode resultar em melhorias nas metástases ósseas ou prevenir a disseminação do câncer para os ossos. Eles também podem melhorar a osteoporose, tão comum em alguns tratamentos de câncer, por suas ações nas células chamadas osteoclastos. É essa mesma ação, no entanto, que pode impedir o reparo do osso da mandíbula em resposta a uma lesão ou trauma dentário.
Incidência
O primeiro caso de osteonecrose da mandíbula relacionada a medicamentos (MRONJ) foi relatado no início dos anos 2000 em associação com medicamentos com bifosfonatos. A condição foi subsequentemente relatada com outros medicamentos para osteoporose e outras drogas contra o câncer.
A incidência e prevalência exatas de osteonecrose da mandíbula são incertas e variam com muitos fatores (ver abaixo). No geral, cerca de 2% das pessoas tratadas com bisfosfonatos para câncer desenvolverão a doença.
Sinais, sintomas e complicações
No início, a osteonecrose da mandíbula pode não apresentar sintomas. Quando ocorrem, os sinais e sintomas potenciais incluem:
- Dor que pode ser semelhante a uma dor de dente, no maxilar ou nos seios da face
- Uma sensação de peso na mandíbula
- Inchaço, vermelhidão ou drenagem
- Diminuição da sensação ou dormência do lábio inferior
- Mau hálito (halitose)
- Dentes soltos
- Diminuição da capacidade de abrir a boca (mandíbula ou trismo)
- Exposição visível do osso da mandíbula (mandíbula ou maxila): A osteonecrose induzida por medicamentos no osso da mandíbula inferior (mandíbula) é mais comum do que no osso da mandíbula superior (maxila) devido ao menor suprimento de sangue.
Complicações
Os primeiros sinais ou sintomas de osteoporose da mandíbula podem estar relacionados a complicações da doença, como:
- Fratura patológica: Uma fratura patológica é aquela que ocorre devido a um osso enfraquecido por algum motivo, como necrose, tumor ou infecção. Nesse caso, o osso enfraquecido e fraturado está na mandíbula.
- Infecção: Os sinais de infecção podem incluir vermelhidão, inchaço, drenagem (geralmente semelhante a pus), febre e / ou calafrios e sintomas gerais de gripe.
- Fístulas: A fístula é uma conexão anormal entre duas partes do corpo. Pode se desenvolver entre a boca e a pele ao redor da boca (fístula oral-cutânea).
- Infecção sinusal crônica (seios maxilares): Em pessoas que não têm dentes ou que têm implantes orais, a sinusite crônica e fraturas patológicas são mais comuns.
Causas e fatores de risco
Provavelmente, existem diferentes mecanismos subjacentes envolvidos na osteonecrose da mandíbula (ONJ), dependendo da categoria específica do medicamento. O culpado mais comum, os bisfosfonatos, ligam-se aos osteoclastos, que são células especializadas envolvidas na renovação e reparo ósseo. Isso pode levar a uma diminuição da capacidade de cura.
ONJ da mandíbula comumente se desenvolve após procedimentos odontológicos. Nesse caso, parece estar envolvida uma combinação de lesão dentária e redução da capacidade do osso de se curar.
Outros medicamentos recentemente associados à osteonecrose da mandíbula são os inibidores da angiogênese. A angiogênese é o processo pelo qual novos vasos sanguíneos são feitos para reparar lesões no tecido ou permitir o crescimento de um câncer. Isso pode levar a menos irrigação sanguínea da mandíbula e, subsequentemente, osteonecrose (também conhecida como necrose avascular).
Fatores de risco
Os riscos mais importantes para o desenvolvimento de osteonecrose da mandíbula incluem uma combinação de três fatores:
- Fatores de risco odontológico
- Câncer, seus tratamentos e outras condições médicas
- O tipo de medicação
Fatores de risco dentário
Aproximadamente metade das pessoas que desenvolvem ONJ com câncer realizaram algum tipo de procedimento odontológico enquanto tomavam um dos medicamentos associados à doença. Os fatores de risco incluem:
- Cirurgia dentária recente: pode incluir extrações (remoção) de dentes, cirurgia para doença periodontal, implantes dentários
- Próteses: pessoas que usam próteses correm maior risco do que aquelas que usam próteses parciais fixas.
- Trauma (lesões na cabeça e boca)
- Doença gengival (periodontite)
- Falta de atendimento odontológico regular
A associação mais forte foi observada com extrações dentárias e implantes dentários. Em um estudo que examinou pessoas com mieloma múltiplo que desenvolveram osteonecrose da mandíbula (9 de 155 participantes), 6 das 9 pessoas relataram uma extração dentária recente.
Câncer, tratamentos e outras condições médicas
Pessoas com cânceres que podem ser tratados com medicamentos associados à osteonecrose da mandíbula correm maior risco. Isso é particularmente verdadeiro para pessoas com mieloma múltiplo (devido ao seu comportamento nos ossos), câncer de pulmão e câncer de mama e de próstata (ambos comumente disseminados para os ossos e também podem ser tratados com medicamentos que aumentam o risco de osteoporose).
O risco também é maior em pessoas com câncer tratadas com quimioterapia (imunossupressão), com níveis baixos de hemoglobina (anemia) ou recebendo mais de um medicamento associado à osteonecrose da mandíbula.
Pessoas que estão recebendo radioterapia na cabeça e pescoço em combinação com bifosfonatos têm um risco significativo de desenvolver a doença (osteorradionecrose), e ela tende a ocorrer mais cedo do que aqueles tratados com apenas um dos tratamentos sozinho.
Outras condições médicas associadas a um risco mais elevado incluem:
- Diabetes
- Doença renal tratada com diálise
- Pressão alta
- Colesterol alto
Fumar não parece aumentar o risco, e o risco de ONJ, na verdade, parece menor nos fumantes atuais.
Parece também que algumas pessoas têm uma predisposição genética para desenvolver osteonecrose da mandíbula.
Tipo, dose e via de administração de medicamentos
Os medicamentos associados ao ONJ são discutidos abaixo. É importante observar que a dose do medicamento, seja por via oral ou intravenosa (IV), e por quanto tempo são usados são considerações muito importantes. Quando esses medicamentos são usados para a osteoporose em pessoas sem câncer, o risco é muito baixo. Em contraste, com o câncer, os medicamentos são freqüentemente administrados em doses muito mais altas e por injeção, em vez de por via oral.
Remédios
Os medicamentos para tratar a perda óssea são importantes para manter a qualidade de vida de muitas pessoas com câncer, mas também são a causa mais comum de osteonecrose da mandíbula. Eles podem ser prescritos por uma série de razões diferentes, incluindo:
- Metástases ósseas: Bisfosfonatos e denosumabe são "drogas modificadoras de osso" que podem ser usadas para cânceres que se espalham para os ossos. As metástases ósseas podem reduzir muito a qualidade de vida. Eles também podem levar a complicações como dor (que pode ser severa), fraturas patológicas, compressão maligna da medula espinhal e hipercalcemia (nível elevado de cálcio no sangue). Aproximadamente 70% das pessoas com câncer de mama metastático terão metástases ósseas, e esses medicamentos podem aumentar significativamente a sobrevida. Embora as metástases ósseas possam ocorrer com muitos tipos de câncer, também são comuns com câncer de próstata, de rim, de pulmão e linfomas.
- Para envolvimento ósseo com mieloma múltiplo: O mieloma múltiplo pode inibir as células que formam os ossos (osteoblastos) e estimular as células que quebram os ossos (osteoclastos), resultando em ossos com aparência de "comidos por traças". As complicações ósseas são muito comuns com a doença, e a dor óssea costuma ser o primeiro sintoma. Tanto os bifosfonatos quanto o denosumabe podem reduzir as complicações do envolvimento ósseo.
- Para cânceres de mama em estágio inicial que são positivos para receptor de estrogênio (bisfosfonatos para câncer de mama em estágio inicial): Em mulheres na pós-menopausa (ou mulheres na pré-menopausa tratadas com terapia de supressão ovariana), os bifosfonatos combinados com um inibidor da aromatase reduziram o risco de recorrência e recorrência óssea em 35%. Essas drogas parecem alterar o microambiente do osso de forma que as células cancerosas que chegam ao osso não "grudam".
- Para neutralizar medicamentos usados para tratar o câncer. Tanto a terapia antiestrogênica (inibidores da aromatase) para câncer de mama quanto a terapia anti-androgênica para câncer de próstata podem levar à osteoporose.
É importante entender completamente os benefícios desses medicamentos ao avaliar o risco de osteonecrose da mandíbula.
Bisfosfonatos
Muitas pessoas estão familiarizadas com os bifosfonatos como medicamentos usados para tratar a osteoporose. Na osteoporose, esses medicamentos são geralmente tomados por via oral. Com o câncer, entretanto, os bifosfonatos são frequentemente administrados por via intravenosa e em uma potência que é de 100 a 1000 vezes maior do que os medicamentos administrados para tratar a osteoporose.
Os bisfosfonatos usados para tratar o câncer incluem:
- Zometa (ácido zoledrônico): Nos EUA
- Bonefos (ácido clodrônico): No Canadá e na Europa
- Aredia (pamidronato)
Em contraste, os bifosfonatos usados principalmente para a osteoporose incluem Actonel (risedronato), Boniva (ibandronato) e Fosamax (alendronato).
Estudos que examinaram a osteonecrose da mandíbula em pessoas que receberam doses oncológicas de bifosfonatos ou denosumabe encontraram uma prevalência de 1% a 15%. Em contraste, a prevalência de osteonecrose da mandíbula em pessoas que recebem doses mais baixas desses medicamentos para tratar a osteoporose é estimada em 0,001% a 0,01%.
Devido ao método pelo qual os bifosfonatos se ligam às células, seus efeitos podem durar até 10 anos após o término do tratamento. Isso pode ser benéfico quando se trata de reduzir o risco de fratura, mas também significa que os efeitos negativos do medicamento podem persistir por muito tempo após a suspensão do medicamento.
Efeitos colaterais dos bisfosfonatosDenosumab
O denosumabe é um tipo diferente de medicamento que também pode ser usado para tratar metástases ósseas em pessoas com câncer ou osteoporose. O medicamento diminui a reabsorção óssea por interferir na formação e na sobrevivência dos osteoclastos.
Existem dois medicamentos de marca contendo denosumabe, com a diferença sendo a indicação:
- Xgeva (denosumab) é usado para o câncer
- Prolia (denosumab) é usado para osteoporose nos EUA
Embora o denosumabe tenha sido menos estudado no contexto de metástases ósseas do que os bifosfonatos, ele parece ser igualmente eficaz na redução de complicações, como fraturas. Como os bifosfonatos, parece ter atividade antitumoral também.
Em contraste com os bifosfonatos, o medicamento não se liga permanentemente ao osso e, portanto, os efeitos da droga não duram tanto. A maioria desses efeitos (bons ou ruins) desaparece após seis meses.
Semelhante aos bifosfonatos, o risco de osteonecrose da mandíbula varia dependendo do uso do medicamento. Quando usado para pessoas com câncer, o risco variou de 1% a 2%, enquanto o risco em pessoas que usam o medicamento para osteoporose foi de 0,01% a 0,03%.
Bisfosfonatos vs. Denosumab
Embora o Zometa (e o Bonefos no Canadá e na Europa) e o Xgeva tenham benefícios e riscos para pessoas com câncer, existem algumas diferenças.
Quando ocorre osteonecrose da mandíbula com bifosfonatos, tende a ocorrer após 48 meses de uso (IV) ou 33 meses (com preparações orais). Com o Xgeva, a osteonecrose tende a ocorrer precocemente após o início da medicação.
Até recentemente, estudos sugeriam que os benefícios e riscos do denosumabe eram semelhantes aos dos bifosfonatos (Zometa). Dito isso, um estudo de 2020 sugeriu que o Xgeva estava associado a um risco significativamente maior de osteoporose da mandíbula do que o Zometa. Neste estudo, a incidência de osteonecrose da mandíbula com o Xgeva foi entre 0,5% e 2,1% após um ano de tratamento, 1,1% a 3,0% após dois anos e 1,3% a 3,2% após três anos. Com o Zometa, a incidência de ONJ foi de 0,4% a 1,6% após um ano, 0,8% a 2,1% após dois anos e 1,0% a 2,3% após três anos de uso da medicação.
Outros medicamentos relacionados ao câncer
A pesquisa é muito recente, mas vários outros tratamentos de câncer foram recentemente associados à osteonecrose da mandíbula. Como os achados são iniciais, a incidência exata é desconhecida.
Em algumas situações, mesmo que ocorra osteonecrose da mandíbula, os benefícios do medicamento podem superar em muito esse risco potencial. É importante estar ciente dessas associações, no entanto, especialmente para pessoas que serão tratadas com um bifosfonato ou denosumabe como parte do tratamento do câncer. Isso é especialmente verdadeiro se as duas drogas forem combinadas com outros fatores de risco, como radiação na cabeça e pescoço.
Os inibidores da angiogênese são medicamentos que interferem na capacidade do câncer de desenvolver, recrutar novos vasos sanguíneos e crescer (angiogênese). O mesmo mecanismo, entretanto, pode interferir na formação de vasos sanguíneos como uma parte normal da cicatrização (por exemplo, a cura após a remoção de um dente). Exemplos de inibidores da angiogênese usados para câncer em que ONJ foi relatado incluem:
- Avastin (bevacizumab)
- Sutent (sunitinibe)
- Afinitor (everolimus)
- Torisel (temsirolimus)
- Cometriq (cabozantinibe)
- Nexavar (sorafenib)
- Inlyta (axitinibe)
- Sprycell (dasatinib)
- Votrient (pazopanib)
- Zatrop (ziv-afibercept)
Outras terapias direcionadas que foram associadas (muito raramente) com ONJ incluem:
- Tarceva (erlotinib)
- Glivec (imatinibe)
- Rituxan (rituximabe)
Outros medicamentos usados com câncer onde ONJ foi relatado incluem corticosteróides e metotrexato.
Ao contrário dos medicamentos modificadores dos ossos, esses medicamentos não persistem nos ossos por um longo período de tempo.
Risco relacionado ao tipo e estágio do câncer
Uma revisão que examinou os tipos de câncer descobriu que o maior risco de desenvolver osteonecrose da mandíbula era com o câncer renal. Isso pode ser devido à combinação de um bifosfonato e um inibidor da angiogênese para tratamento.
Uma revisão de estudos de 2016 analisou a prevalência de osteonecrose da mandíbula em três tipos de câncer entre pessoas que foram tratadas com bifosfonatos. A prevalência geral (número de pessoas que vivem atualmente com a doença) foi de 2,09% em pessoas com câncer de mama, 3,8% em pessoas com câncer de próstata e 5,16% em pessoas com mieloma múltiplo.
Em contraste com o risco associado aos bifosfonatos para metástases ósseas do câncer de mama, o uso desses medicamentos para o câncer de mama em estágio inicial pode não apresentar o mesmo grau de risco. Em uma revisão, a osteonecrose da mandíbula ocorreu em menos de 0,5% das mulheres que usavam a droga para reduzir o risco de ocorrência de metástases ósseas (uso adjuvante).
Pessoas que estão recebendo radioterapia na cabeça e pescoço em combinação com bifosfonatos têm um risco significativo de desenvolver a doença (osteorradionecrose), e ela tende a ocorrer mais cedo do que aqueles tratados com apenas um dos tratamentos sozinho.
Risco e atendimento odontológico
Para quem usará esses medicamentos para o câncer, a importância de um bom atendimento odontológico foi apontada em outro estudo. Dos pacientes com câncer avançado que foram tratados com Zometa of Xgeva por um período de três anos, 8,4% desenvolveram osteonecrose da mandíbula, com o risco fortemente relacionado ao número de infusões e por quanto tempo elas foram continuadas. Para as pessoas que tiveram excelentes consultas odontológicas preventivas, no entanto, o risco era muito menor.
Diagnóstico e Estadiamento
O diagnóstico da osteonecrose começa com uma revisão cuidadosa dos medicamentos, bem como da saúde bucal. No exame físico, você ou seu médico podem ver osso alveolar exposto. É importante observar, entretanto, que nos estágios iniciais pode não haver sintomas.
Imaging
Radiografias panorâmicas ou simples podem mostrar áreas de destruição óssea da mandíbula ou mesmo fraturas patológicas.
A tomografia computadorizada (TC) ou a ressonância magnética (MRI) são feitas com mais frequência para compreender melhor a extensão da doença. De acordo com alguns pesquisadores, a ressonância magnética é o melhor método para encontrar alterações precoces relacionadas à osteonecrose na mandíbula, mas também pode dar falsos positivos (pode parecer que a doença está presente quando na verdade não está).
Biopsia
A biópsia geralmente não é necessária, mas pode ser recomendada às vezes para garantir que as alterações sejam causadas por osteonecrose.
Diagnóstico diferencial
As condições que podem imitar a osteonecrose da mandíbula incluem:
- Condições ósseas benignas na mandíbula
- Metástase óssea para a mandíbula do câncer primário
- Osteomielite: uma infecção no osso
Staging
O estadiamento é muito importante para determinar os melhores tratamentos para a osteonecrose da mandíbula (OSJ), e a Associação Americana de Cirurgiões Orais e Maxilofaciais projetou um sistema que divide a condição em quatro estágios.
Estágio "em risco": Este estágio está presente quando não há evidência de dano ósseo em alguém que foi tratado com medicamentos orais ou IV associados à OSJ, mas podem estar presentes alterações inespecíficas.
Estágio 1: Nenhum sintoma, mas osso exposto está presente. Sem sinais de infecção
Etapa 2: Osso exposto (ou fístula) com evidência de infecção, como vermelhidão e dor.
Etapa 3: Osso exposto ou fístula que apresenta sinais de infecção e é doloroso. Este estágio também pode incluir secreção, osso danificado que se estende além do osso alveolar, uma fratura patológica, uma fístula fora da boca (como a fístula oral-nasal) ou envolvimento do seio maxilar.
Tratamento
O tratamento da osteonecrose da mandíbula dependerá do estágio, da quantidade de dor presente e das preferências do paciente. O atendimento adequado geralmente significa trabalhar com vários especialistas que se comunicam sobre as melhores opções (atendimento multidisciplinar). Sua equipe pode incluir seu oncologista, seu dentista e um cirurgião maxilo-facial.Você é uma parte muito importante dessa equipe e é fundamental ter certeza de que suas perguntas sejam respondidas e suas preferências sejam bem compreendidas.
Descontinuando a medicação
Em alguns casos, interromper a medicação pode ser útil. Essa decisão pode ser desafiadora se o medicamento agressor estiver controlando o câncer e exigirá uma discussão cuidadosa entre a pessoa que está lidando com a doença, seu dentista e seu oncologista.
Embora seja conhecido que os bifosfonatos permanecem no corpo por um longo período de tempo, interromper esses medicamentos pode ser útil. Um estudo descobriu que as pessoas que continuaram a receber bifosfonatos depois de desenvolverem ONJ tiveram cicatrização muito mais lenta do que aquelas que interromperam a medicação.
Enxaguatórios bucais antimicrobianos
Enxaguatórios bucais, por exemplo, com solução de clorexidina 0,12%. são recomendados para todos os estágios da condição (estágios 1 a 3).
Antibióticos
Quando a condição progride para o estágio 2 ou 3, antibióticos orais ou intravenosos são geralmente necessários para eliminar a infecção associada. Em alguns casos, um medicamento antifúngico (tópico ou oral) também pode ser necessário.
Controle da dor
Para a doença nos estágios 2 e 3, o controle da dor geralmente é necessário e as melhores opções devem ser discutidas cuidadosamente com seu médico.
Cuidados de Suporte
Um bom atendimento odontológico é importante para todos. Isso pode incluir a redução do tempo de uso das dentaduras para minimizar o contato com o osso exposto e muito mais.
Cirurgia
Com o estágio 3 da ONJ, a cirurgia pode ser necessária se a osteonecrose não estiver respondendo ao tratamento e houver dano ósseo permanente. Em geral, a abordagem mais conservadora é considerada a melhor. O desbridamento, essencialmente raspagem do osso morto, pode ser tudo o que for necessário. Em alguns casos, pode ser necessária a remoção do osso (osteotomia). Se houver fratura ou se o dano for extenso, pode ser necessário enxerto e reconstrução.
Outras opções de tratamento potenciais
O medicamento Forteo (teriparatida) demonstrou algum benefício em casos isolados. Várias opções de tratamento diferentes foram ou estão sendo estudadas para ajudar as pessoas a lidar com a osteonecrose da mandíbula, isoladamente ou em combinação com outros tratamentos. Alguns deles incluem oxigênio hiperbárico, aplicação de fator de crescimento derivado de plaquetas, terapia a laser de baixa potência, terapia com ozônio, fibrina rica em leucócitos e plaquetas e transplante de células-tronco da medula óssea para a região.
Prevenção
Um grama de prevenção realmente vale um quilo de cura quando se trata de osteonecrose da mandíbula.
A manutenção regular da saúde bucal é crítica
Se você está pensando em usar Zometa ou Xgeva, é importante ver seu dentista antes de começar. Idealmente, você pode solicitar que seu dentista e seu oncologista trabalhem juntos para discutir o tratamento.
Um estudo do Memorial Sloan Kettering confirma o impacto do atendimento odontológico de rotina. Pessoas com câncer em uso de medicamentos para perda óssea foram divididas em dois grupos, um deles tendo uma avaliação dentária de pré-medicação. Entre o grupo que realizou esse atendimento odontológico antes do início da medicação, a incidência de osteonecrose foi de 0,9%. Em contraste, a incidência foi de 10,5% no grupo que não teve atendimento odontológico pré-medicação.
Outra revisão de estudos descobriu que receber atendimento odontológico a cada três meses reduziu a incidência de osteonecrose da mandíbula em pessoas com câncer avançado que receberam bifosfonatos.
Em mulheres com câncer de mama em estágio inicial tratadas com bifosfonatos, o acúmulo de placa nos dentes (cálculo dentário) e gengivite foram associados a uma duplicação do risco de osteoporose da mandíbula.
Além das visitas regulares ao dentista, é importante ver o dentista ao primeiro sinal de qualquer problema.
Continuar com uma excelente saúde bucal e cuidados dentários regulares durante o uso desses medicamentos é fundamental. Na verdade, alguns procedimentos odontológicos são fortemente recomendados, pois podem ajudar a prevenir cirurgias odontológicas mais complicadas no futuro. Isso inclui procedimentos como coroas, pontes e dentaduras parciais e totais removíveis.
Antibióticos podem ser úteis
Quando se trata de tratamento dentário, as opções menos invasivas geralmente são as mais seguras. Por exemplo, um canal radicular provavelmente será sugerido em vez de remover um dente. Antibióticos antes e depois de um procedimento odontológico (junto com enxágues antimicrobianos) podem ajudar a prevenir a osteonecrose da mandíbula.
Um estudo sugeriu que as pessoas com mieloma múltiplo podem se beneficiar com antibióticos antes da cirurgia dentária, pois 90% das pessoas no estudo desenvolveram uma infecção bacteriana (Actinomicose).
Alguns tratamentos dentários devem ser evitados
Procedimentos como extrações, cirurgia periodontal e ortodontia devem ser evitados. Em alguns casos, os implantes dentários podem ser considerados, mas apenas com uma equipe incluindo seu dentista e oncologista que pode discutir os riscos potenciais.
Seja seu próprio advogado
Simplesmente estar ciente do risco de osteonecrose da mandíbula e tomar medidas para reduzir seu risco pode não ter preço. De acordo com um estudo de 2019, a maioria das pessoas em tratamento com esses medicamentos desconhecia o risco.
Uma palavra de Verywell
A osteonecrose da mandíbula é uma condição que pode reduzir significativamente a qualidade de vida. Ao mesmo tempo, os medicamentos que podem causar a doença podem prolongar a vida com câncer e reduzir complicações que podem ter um impacto negativo em sua vida. Cada pessoa é diferente. Para fazer as melhores escolhas para você como indivíduo, é importante discutir os riscos e benefícios de qualquer tratamento, bem como suas preferências e necessidades pessoais.
Se você desenvolver osteonecrose, consulte um especialista em odontologia que esteja familiarizado com o tratamento da osteonecrose e esteja ciente das pesquisas mais recentes. Como paciente, você tem todo o direito de fazer perguntas como quantos pacientes com a doença um especialista tratou. Como em qualquer ocupação, a experiência pode fazer a diferença.