Contente
- O que é cirurgia do túnel do carpo?
- Objetivo da cirurgia do túnel do carpo
- Como preparar
- O que esperar no dia da cirurgia
- Recuperação
- Uma palavra de Verywell
O que é cirurgia do túnel do carpo?
A cirurgia do túnel do carpo é realizada para liberar a pressão sobre o nervo mediano do punho. O nervo mediano é um dos principais nervos das extremidades superiores, que começa no ombro e se estende para baixo até as pontas dos dedos. O nervo mediano não apenas direciona as contrações dos músculos do antebraço e da mão, mas também fornece sensações para as mãos e dedos.
Quando o nervo mediano é comprimido no túnel do carpo (uma passagem estreita do pulso para a mão feita de tendões, ligamentos e ossos), os sintomas da síndrome do túnel do carpo podem se desenvolver e, com o tempo, se tornar crônicos.
A cirurgia do túnel do carpo pode ser realizada como uma cirurgia aberta (envolvendo um bisturi e uma grande incisão) ou cirurgia endoscópica minimamente invasiva (envolvendo um escopo estreito e equipamento cirúrgico com uma única incisão pequena). A cirurgia é realizada em regime ambulatorial e geralmente leva cerca de 10 a 15 minutos para ser concluída.
A anatomia do túnel do carpo em fotosIndicações e contra-indicações
Não há contra-indicações específicas para a cirurgia do túnel do carpo, visto que a compressão crônica do nervo mediano pode levar a danos permanentes e graves nos nervos. Mesmo assim, há indicações gerais de quando a cirurgia do túnel do carpo é apropriada.
Em termos gerais, a cirurgia do túnel do carpo é recomendada quando você não responde às terapias conservadoras. Do ponto de vista fisiológico, a cirurgia deve ser realizada se a síndrome do túnel do carpo se manifestar com as seguintes características:
- Dor crônica severa
- Incapacidade de colocar o polegar em uma posição perpendicular (conhecida como atrofia do músculo tenar)
- A perda da destreza dos dedos
- A perda da "sensação protetora" nos dedos e na mão (o que significa que eles respondem adequadamente aos estímulos de uma forma que pode causar lesões)
- A perda da "discriminação de dois pontos" (a capacidade de discernir dois objetos separados tocando a pele ao mesmo tempo)
O American College of Orthopaedic Surgeons desaconselha a realização de cirurgia do túnel do carpo com base em um único, mas, em vez disso, recomenda que o histórico médico e os fatores de risco sejam avaliados junto com os sintomas e resultados de testes para tomar a decisão apropriada.
Os exames de imagem, como tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (MRI), geralmente não são úteis para determinar se a cirurgia do túnel do carpo é adequada ou não.
Como a síndrome do túnel do carpo é diagnosticadaPossíveis Riscos
A cirurgia do túnel do carpo é um dos procedimentos cirúrgicos mais comumente realizados nos Estados Unidos. Embora geralmente considerada segura e eficaz, ainda apresenta riscos, alguns dos quais podem piorar a condição em vez de melhorar.
Os possíveis riscos e complicações da cirurgia do túnel do carpo incluem:
- Lesão do nervo mediano, com sintomas que variam de neuropraxia transitória (dor nervosa com perda motora) a síndrome de dor regional complexa (dor nervosa crônica afetando parte ou todo o membro)
- Danos arteriais ou tendinosos próximos
- Sensibilidade ou dor da cicatriz
- Cicatriz hipertrófica (uma cicatriz visivelmente elevada)
- Infecção pós-operatória
O risco de complicações da cirurgia do túnel do carpo é baixo, ocorrendo em menos de 0,5% dos casos.
Compreendendo os riscos da cirurgia
Objetivo da cirurgia do túnel do carpo
O objetivo da cirurgia do túnel do carpo é bastante simples: aliviar a pressão no nervo mediano. Em quase todas as situações, isso é realizado cortando (ou "liberando") o ligamento transverso do carpo na palma da mão.
O desafio da cirurgia do túnel do carpo é que o ligamento precisa ser cortado sem causar danos às estruturas próximas. Em até 90% dos casos, isso é alcançado.
Um dos fatores que influenciam as taxas de resposta (assim como o risco de complicações) é a escolha das cirurgias. Nos últimos anos, muitos cirurgiões recorreram à liberação endoscópica do túnel do carpo como uma alternativa à cirurgia aberta tradicional, que demonstrou exigir tempos de recuperação mais curtos e permitir que as pessoas voltem ao trabalho mais cedo.
Mesmo assim, apenas cerca de 20% dos casos nos Estados Unidos são tratados por via endoscópica, segundo pesquisa realizada pela American Association for Hand Surgery.
Isso não sugere que a cirurgia endoscópica seja "melhor" do que a cirurgia aberta. No final, há prós e contras em cada um que precisam ser avaliados com seu médico, conforme detalhado em uma revisão de 2019 em Current Review of Musculoskeletal Medicine.
Cirurgia AbertaA recuperação tende a demorar seis dias a mais
O retorno ao trabalho tende a ocorrer oito dias depois
As cicatrizes são maiores e tendem a ser mais sensíveis e visíveis
Lesões nervosas, arteriais ou tendinosas ocorrem em 0,19% dos casos
Neuropraxia transitória ocorre em 0,25% dos casos
A incidência geral de complicações é maior (1,69 por 1.000 cirurgias)
O custo é menor (cerca de US $ 1.200)
A recuperação é normalmente seis dias mais curta
O retorno ao trabalho tende a ocorrer oito dias antes
As cicatrizes são menores e tendem a ser menos sensíveis ou óbvias
Lesões nervosas, arteriais ou tendinosas ocorrem em 0,49% dos casos
Neuropraxia transitória ocorre em 1,25% dos casos
A incidência geral de complicações é menor (0,59 por 1.000 cirurgias)
O custo é mais alto (cerca de US $ 1.900)
No esquema mais amplo das coisas, as cirurgias do túnel do carpo aberta e endoscópica têm taxas de resposta semelhantes. Embora a abordagem endoscópica permita tempos de recuperação mais rápidos com menos cicatrizes, a cirurgia aberta está associada a um pouco menos complicações e custa menos.
Também é preciso levar em consideração a habilidade e experiência do cirurgião. Muitos cirurgiões não realizam cirurgia endoscópica simplesmente porque são hábeis na realização de cirurgia aberta (incluindo os chamados "mini-open" releases que usam a menor incisão possível).
Guia para discussão médica sobre síndrome do túnel do carpo
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Avaliações pré-operatórias
Antes de agendar a cirurgia do túnel do carpo, o cirurgião ortopédico fará testes para caracterizar a natureza da condição. Isso inclui a obtenção de uma imagem em corte transversal do túnel do carpo com medidas precisas. Isso ajudará a direcionar a abordagem da cirurgia e a limitar o tamanho da incisão.
A imagem é normalmente realizada com ultrassonografia de alta resolução (HRUS), que é mais capaz de visualizar os nervos periféricos (aqueles envolvidos nas sensações e movimentos) do que tomografias computadorizadas ou raios-X. HRUS pode ser realizada pelo cirurgião ou um ultrassom técnico em uma instalação diferente.
O médico também pode realizar uma avaliação da qualidade de vida (QV) para estabelecer o impacto da síndrome do túnel do carpo em sua vida. As perguntas podem incluir:
- Você consegue girar uma chave em uma fechadura?
- Você consegue pegar moedas em uma mesa?
- Você consegue escrever com uma caneta ou lápis?
- Quanta dificuldade você tem para abrir uma garrafa à prova de crianças?
- Quanta dificuldade você tem para remover embalagens de pequenos objetos?
As respostas são avaliadas em uma escala de 1 a 5 (1 significa "Não consigo" e 5 significa "sem dificuldade"). Os resultados não apenas ajudam a caracterizar a natureza e a gravidade de sua condição, mas podem ser usados posteriormente para determinar o quão bem você respondeu à cirurgia.
Outros testes em consultório incluem o teste de monofilamento de Semmes-Weinstein (que identifica a perda da sensação protetora ao esfregar um filamento na mão ou dedo quando o indivíduo olha para longe) e o teste de discriminação de dois pontos (em que dois objetos pontiagudos, como as pontas de uma pinça, são aplicadas na pele para ver se você consegue discernir duas áreas diferentes de sensação).
Como preparar
A cirurgia do túnel do carpo é um procedimento ambulatorial geralmente realizado sob anestesia local ou com bloqueio regional. As cirurgias mais complexas, como aquelas que envolvem uma lesão traumática prévia, podem exigir anestesia geral.
A cirurgia do túnel do carpo é considerada segura, mas requer preparação, não apenas em relação à cirurgia em si, mas também à fase de recuperação que se segue.
Localização
A cirurgia do túnel do carpo é realizada na sala de cirurgia de um hospital ou centro cirúrgico dedicado. Alguns consultórios ortopedistas são equipados com instalações cirúrgicas que podem lidar com procedimentos simples.
O que vestir
Mesmo que a cirurgia seja limitada à área do pulso, você será solicitado a colocar uma bata de hospital. Use roupas largas e fáceis de tirar e colocar de volta, como agasalho esportivo e mocassins. Deixe todos os objetos de valor em casa, incluindo joias e relógios.
Também será solicitado que você remova os óculos, lentes de contato, aparelhos auditivos, dentaduras e piercings antes da cirurgia.
Comida e bebida
Não coma nem beba nada depois da meia-noite da noite anterior à cirurgia. Você poderá tomar alguns goles de água para tomar seus medicamentos matinais. Com quatro horas de operação, nenhum alimento ou líquido deve ser ingerido por via oral, inclusive chicletes ou balas duras.
Remédios
Antes da cirurgia, você precisará parar de tomar certos medicamentos que promovem o sangramento e a cicatrização lenta. Esses incluem:
- Anticoagulantes("diluidores do sangue") como Coumadin (varfarina) e Plavix (clopidogrel)
- Antiinflamatórios não esteroidais (AINEs) como aspirina, Advil (ibuprofeno) e Celebrex (celecoxibe)
Os cirurgiões geralmente irão aconselhá-lo a parar de tomar AINEs sete dias antes da cirurgia e anticoagulantes três a quatro dias antes da cirurgia. Você também pode precisar evitar tomar alguns desses medicamentos por até duas semanas após a cirurgia.
O que trazer
Para fazer o check-in no hospital ou centro cirúrgico, você precisará trazer uma carteira de motorista (ou algum outro tipo de identidade do governo), bem como o seu cartão de seguro. Se for necessário o pagamento adiantado dos custos de cosseguro ou copagamento, pergunte ao escritório qual a forma de pagamento aceita.
Além disso, você precisará trazer um amigo ou familiar para levá-lo para casa. Mesmo se a anestesia local for usada, você provavelmente não estará em condições de dirigir com segurança para casa com apenas uma das mãos.
Se a anestesia geral for usada, sob nenhuma circunstância você deve dirigir ou operar máquinas pesadas nas primeiras 24 a 48 horas.
Mudanças de estilo de vida pré-operatórias
Embora fumar de forma alguma contra-indique a cirurgia do túnel do carpo, ele não ajuda na sua recuperação. A fumaça do tabaco causa a constrição generalizada (estreitamento) dos vasos sanguíneos, restringindo a quantidade de sangue e oxigênio que chega aos tecidos. Isso pode retardar a cicatrização e aumentar o risco de formação de cicatriz e sensibilidade da cicatriz.
Estudos demonstraram que fumar não apenas aumenta a gravidade da síndrome do túnel do carpo antes da cirurgia, mas também aumenta a taxa e a gravidade dos sintomas após a cirurgia.
Os cirurgiões geralmente recomendam a cessação do tabagismo por duas semanas antes e depois cirurgia para garantir que você obtenha os benefícios ideais de uma cirurgia do túnel do carpo.
Como parar de fumar melhora os resultados cirúrgicosO que esperar no dia da cirurgia
A cirurgia do túnel do carpo pode ser realizada por um cirurgião ortopédico ou por um especialista conhecido como cirurgião de mão, certificado como cirurgião geral e que recebeu treinamento adicional em cirurgia de mão.
Acompanhará o cirurgião uma enfermeira operadora e um anestesiologista. Se a cirurgia for realizada sob anestesia local, não é necessário um anestesiologista.
Antes da cirurgia
Depois de fazer o check-in e assinar os formulários de consentimento necessários, você será levado ao fundo para vestir uma bata de hospital. Os sinais vitais serão medidos, incluindo temperatura, pressão arterial e frequência cardíaca.
Se a anestesia geral for usada, uma linha intravenosa (IV) será inserida em uma veia de seu braço. Para um bloqueio regional, uma linha IV é colocada em sua mão.
Efeitos colaterais e segurança da anestesia geralDurante a cirurgia
Para a cirurgia do túnel do carpo, você é colocado em posição supina (voltada para cima) na mesa de operação com a mão colocada em uma plataforma elevada chamada mesa de mão.
Na maioria dos procedimentos do túnel do carpo, é usada anestesia local ou regional. Para a anestesia local, uma injeção é aplicada no pulso, enquanto um torniquete é colocado em seu braço para limitar a quantidade de droga que entra na corrente sanguínea. Para um bloqueio regional, um torniquete também é usado, mas o medicamento é administrado por via intravenosa.
A anestesia geral é normalmente usada quando outros procedimentos cirúrgicos são realizados juntamente com a liberação do túnel do carpo.
Uma vez que a mão e o pulso estão dormentes, a liberação pode ser realizada de duas maneiras:
- Lançamento aberto: Para esta cirurgia, o cirurgião faz uma incisão de cerca de 5 centímetros no pulso. Os instrumentos cirúrgicos convencionais então cortam o ligamento do carpo e alargam o túnel do carpo. Os cirurgiões treinados em mini-liberação aberta podem realizar a cirurgia usando apenas uma incisão de meia polegada.
- Liberação endoscópica: Para esta cirurgia, o cirurgião faz duas incisões de meia polegada, uma no punho e outra na palma da mão. Um endoscópio de fibra óptica (denominado endoscópio) é inserido na incisão do lado do pulso e orienta a separação do ligamento na incisão do lado da palma. (Endoscópios mais recentes têm acessórios de corte retráteis no pescoço, exigindo apenas uma incisão em vez de duas.)
Depois que o ligamento carpal transversal é liberado, a ferida (ou feridas) são fechadas com suturas e cobertas com bandagens adesivas chamadas de fitas esterilizadas. A mão e o pulso são então imobilizados para imobilizá-los, embora os dedos permaneçam livres.
Depois da cirurgia
Assim que a cirurgia for concluída, você será transferido para uma sala de recuperação e monitorado por cerca de uma hora para que o efeito da anestesia passe. (Pessoas sob anestesia geral podem demorar mais tempo.) O médico vai querer garantir que você possa mexer os dedos antes de sair.
Provavelmente haverá dor e desconforto na mão ou no pulso após a cirurgia do túnel do carpo, mas o médico fornecerá medicamentos orais como Tylenol (paracetamol) para ajudar a controlar a dor. Assim que o seu médico lhe der o OK, um amigo ou familiar pode levá-lo para casa.
O que esperar ao se recuperar de uma cirurgiaRecuperação
Ao chegar em casa, você precisará limitar as atividades nas primeiras 24 horas. Para reduzir a dor, eleve a mão e o pulso e aplique uma bolsa de gelo a cada hora por não mais do que 15 minutos nos primeiros dois dias.
Você também pode tomar Tylenol a cada quatro a seis horas para controlar a dor, limitando sua ingestão a não mais de 3.000 a 4.000 miligramas por dia.
Cura
Você precisará manter a tala no pulso até que as suturas sejam removidas, uma semana a 14 dias depois. Mesmo depois que as suturas forem removidas, você precisará tratar sua mão e punho com cuidado, evitando levantar pesos ou movimentos extenuantes nas primeiras quatro semanas.
Antes da retirada dos pontos, você deverá trocar o curativo conforme orientação do seu médico, tomando cuidado para não molhar os pontos. Ao tomar banho ou ducha, coloque um saco plástico sobre a mão e o pulso e prenda-o com um elástico. Limite os chuveiros a não mais que cinco a sete minutos.
Durante a recuperação, você pode precisar ajustar as tarefas do trabalho ou até mesmo tirar uma folga do trabalho para se recuperar. Seu médico pode encaminhá-lo para um terapeuta ocupacional que pode oferecer dispositivos e dispositivos de auxílio, se necessário.
Quando chamar um médico
As complicações da cirurgia do túnel do carpo são incomuns, mas podem ocorrer. Ligue para o seu médico imediatamente se você tiver algum dos seguintes:
- Febre alta (acima de 101,5 F) com calafrios
- Aumentando a vermelhidão, dor, calor ou inchaço no local da cirurgia
- Uma secreção pus-cheirosa e fétida da ferida
Lidando com a recuperação
Para lidar melhor com a recuperação e o retorno ao estado anterior ao tratamento, a fisioterapia deve ser realizada assim que as suturas forem removidas. O fisioterapeuta pode ajudar a restaurar a força e a amplitude de movimento com exercícios suaves, que também podem reduzir as cicatrizes e a sensibilidade às cicatrizes.
O fisioterapeuta também pode lhe ensinar exercícios simples que você pode realizar sozinho enquanto assiste TV ou está sentado em sua mesa. Esses incluem:
- Alongamento de extensão de pulso, em que você estende o braço com a palma da mão para baixo, agarra a frente dos dedos com a mão oposta e puxe-os suavemente para trás para estender o pulso.
- Alongamento de flexão de pulso, em que você estende o braço com a palma da mão para cima, agarra as costas dos dedos com a mão oposta e puxa-os suavemente para trás para flexionar o pulso.
De acordo com a American Academy of Orthopaedic Surgeons, os esforços de reabilitação devem continuar por três a quatro semanas após as suturas serem removidas e continuar depois como terapia de manutenção.
Como Encontrar o Melhor FisioterapeutaCuidado a longo prazo
A maioria dos cirurgiões ortopédicos marcará uma consulta de acompanhamento de quatro a seis semanas após a cirurgia para avaliar sua recuperação. A visita pode envolver a repetição do teste de QV e outras avaliações para avaliar sua resposta ao tratamento.
é importante manter todas as consultas de acompanhamento agendadas pelo seu médico. Se os sintomas forem totalmente resolvidos após vários meses, geralmente não é necessário tratamento médico contínuo.
Embora muitas pessoas possam retornar ao trabalho uma ou duas semanas após a cirurgia do túnel do carpo, pode levar de três a quatro meses para que você esteja totalmente recuperado e até um ano para que a força de preensão seja totalmente restaurada.
Uma palavra de Verywell
Por mais eficaz que seja a cirurgia do túnel do carpo, ela nunca deve ser considerada uma "solução rápida" para sua condição. Mesmo que a cirurgia leve apenas alguns minutos para ser realizada, ela requer dedicação e trabalho árduo por semanas e meses para garantir uma recuperação completa e sustentada.
Se o seu médico lhe disser que você não precisa da cirurgia do túnel do carpo, você pode adiar a cirurgia evitando movimentos repetitivos da mão e do pulso, usando uma cinta ortopédica sempre que realizar tarefas manuais, usando auxílios ergonômicos sempre que possível e fazendo as mãos exercícios de pulso prescritos pelo seu médico ou fisioterapeuta.pr
Como prevenir a síndrome do túnel do carpo