Contente
- Compreendendo a Síndrome Coronariana Aguda
- Diferenciando NSTEMI de STEMI
- Tratamento de emergencia
- O que acontece quando a condição é estabilizada
NSTEMI, STEMI e uma terceira condição chamada angina instável são todas formas de síndrome coronariana aguda (SCA). Por sua vez, a SCA é definida como qualquer condição causada por uma redução repentina ou bloqueio do fluxo sanguíneo para o coração.
Compreendendo a Síndrome Coronariana Aguda
Todas as formas de SCA são geralmente causadas pela ruptura de uma placa em uma artéria coronária, levando à obstrução parcial ou completa do vaso. Dependendo da gravidade da obstrução, a SCA pode ser classificada em três tipos diferentes.
- Angina instável é a ruptura parcial de uma artéria que causa dores no peito. Ao contrário da angina estável (que ocorre quando você se esforça), a angina instável pode ocorrer a qualquer momento e é considerada mais grave. Apesar de seus sintomas, a angina instável não causa danos permanentes ao coração.
- No STEMI, que é considerado um ataque cardíaco "clássico", a placa rompida bloqueia completamente ou quase completamente uma artéria coronária principal, resultando em extenso dano cardíaco.
- No IAMSSST, considerada a forma "intermediária" da SCA, um bloqueio ocorre em uma artéria coronária menor ou causa obstrução parcial de uma artéria coronária maior. Embora os sintomas possam ser iguais aos de STEMI, os danos ao coração serão muito menos extensos.
NSTEMI e angina instável freqüentemente progridem para um ataque cardíaco "completo" no espaço de algumas horas ou meses.
Diferenciando NSTEMI de STEMI
O diagnóstico de IAMSSST é normalmente feito quando uma pessoa apresenta sintomas de angina instável. Podemos diferenciar STEMI de NSTEMI por meio de leituras em um eletrocardiograma (ECG) no chamado "segmento ST". Em condições normais, o segmento ST é a linha plana que vemos em um ECG entre os batimentos cardíacos. Durante um ataque cardíaco, o segmento ST é elevado. Como tal, NSTEMI recebe este nome porque não há evidências de elevação do segmento ST.
Como o NSTEMI causa danos ao músculo cardíaco, os médicos ainda o consideram um ataque cardíaco (alguns podem dizer um ataque cardíaco "leve"). Com isso dito, NSTEMI tem mais em comum com angina instável e, como tal, geralmente tem melhores resultados.
NSTEMI raramente é um precursor do STEMI devido a diferentes mecanismos de ação. É mais provável que o IAMSSST ocorra em pacientes com doença coronariana difusa que freqüentemente apresentam desenvolvimento de vasos colaterais, enquanto os pacientes com IAM com SST têm menos probabilidade de apresentar o mesmo tipo de doença difusa ou desenvolvimento de vasos colaterais.
Tratamento de emergencia
O tratamento do NSTEMI é idêntico ao da angina instável.Se uma pessoa aparecer com sintomas cardíacos (aperto no peito, pele pegajosa, dores agudas no braço esquerdo, etc.), o médico iniciará uma terapia intensiva para estabilizar o coração e prevenir maiores danos.
A estabilização se concentrará principalmente em duas coisas:
- Eliminando a isquemia aguda, uma condição na qual o coração não está recebendo oxigênio suficiente, causando a morte celular. Isso é feito, em parte, pela administração de betabloqueadores para prevenir danos causados pela produção excessiva de adrenalina e altas doses de estatinas para estabilizar a placa rompida e reduzir a inflamação arterial. O uso dessas drogas geralmente aliviará a isquemia cardíaca em minutos. Oxigênio e morfina são normalmente administrados para auxiliar a respiração e reduzir a dor.
- Parando a formação de coágulos sanguíneos envolve o uso de aspirina, Plavix e outros medicamentos para tornar o sangue mais fino e prevenir o acúmulo de plaquetas. Também inclui evitar os "destruidores de coágulos", normalmente usados no STEMI, que podem piorar as coisas.
O que acontece quando a condição é estabilizada
Assim que o paciente estiver estabilizado, o médico avaliará se intervenções adicionais são necessárias. Muitos cardiologistas usam um escore TIMI (trombose no infarto do miocárdio) para determinar o resultado provável para o indivíduo.
A pontuação TIMI avalia se a pessoa tem algum dos seguintes fatores de risco:
- Idade 65 anos ou mais
- Presença de pelo menos três fatores de risco para doença cardíaca coronária
- Bloqueio coronário anterior de mais de 50 por cento
- Desvio do segmento ST no ECG de admissão
- Pelo menos dois episódios de angina nas últimas 24 horas
- Enzimas cardíacas elevadas
- Uso de aspirina nos últimos sete dias
Se a pessoa tiver dois ou menos desses fatores de risco (pontuação TIMI 0-2), a necessidade de intervenção adicional pode ser evitada. Se a pontuação for maior, o cardiologista pode querer realizar um cateterismo cardíaco com angioplastia e implante de stent.
Para pessoas que recusam o tratamento invasivo, um teste de estresse normalmente será realizado antes da alta. Se houver qualquer sinal de isquemia cardíaca contínua, a terapia invasiva será fortemente recomendada.