Contente
- 'Sensibilidade ao Glúten' dos Pegs dos EUA como Condição Real
- Diferenças em doenças celíacas, origem de sensibilidade ao glúten a partir de respostas do sistema imunológico
- Pacientes celíacos "potenciais" compartilham impressões digitais metabólicas distintas com celíacos
- Sensibilidade ao glúten provável em pacientes com biópsias limítrofes
- A sensibilidade ao glúten pode afetar uma em cada 14 pessoas
Em um estudo de referência sobre a sensibilidade ao glúten lançado no início de 2011, o proeminente pesquisador celíaco Dr. Alessio Fasano concluiu que a "sensibilidade ao glúten" representa uma condição completamente diferente da doença celíaca, e a maioria das pessoas que sofrem de sensibilidade ao glúten nunca desenvolverá doença celíaca. Embora sua pesquisa seja certamente de interesse para a comunidade médica, é importante observar que sua pesquisa ainda não foi replicada e, portanto, a comunidade médica em geral ainda considera isso uma teoria em desenvolvimento.
O Dr. Fasano e um grupo formado por proeminentes pesquisadores da doença celíaca, incluindo os drs. Peter Green (chefe do Centro de Doença Celíaca da Universidade de Columbia) e o Dr. Marios Hadjivassiliou (um neurologista consultor e especialista em ataxia de glúten) deram seguimento ao estudo inicial com uma declaração de consenso lançada em fevereiro de 2012 propondo formas de diferenciar entre doença celíaca e glúten sensibilidade e ataxia de glúten.
Pesquisadores adicionais também concordaram com as descobertas. Alguns estudos mostram que algumas pessoas sensíveis ao glúten têm perfis metabólicos semelhantes aos celíacos diagnosticados, indicando que pode haver uma condição pré-celíaca. Outros estudos apoiam as descobertas do Dr. Fasano de que o glúten pode desencadear sintomas em pessoas que não têm a doença celíaca clássica.
A pesquisa sobre a sensibilidade ao glúten está evoluindo rapidamente. Além disso, cada vez com mais frequência, as pessoas com exames de sangue positivos para a doença celíaca, mas com biópsia negativa, recebem diagnósticos de sensibilidade ao glúten.
Em alguns casos, o médico diz que eles podem comer glúten com moderação ou que devem seguir uma dieta sem glúten, mas que não precisam ser tão cuidadosos quanto os celíacos. Outros são informados de que são pacientes com doença celíaca "em potencial" e devem voltar em um ano ou mais para fazer mais exames para ver se desenvolveram a doença.
Mais pesquisas serão necessárias para determinar se as pessoas com sensibilidade ao glúten realmente podem ingerir pequenas quantidades de glúten sem danos, ou se um subgrupo específico de pessoas sensíveis ao glúten acabará desenvolvendo a doença celíaca.
Leia mais sobre os possíveis riscos à saúde na sensibilidade ao glúten: Sensibilidade ao glúten Riscos à saúde
'Sensibilidade ao Glúten' dos Pegs dos EUA como Condição Real
Na pesquisa inicial de sensibilidade ao glúten do Dr. Fasano, publicada online em março de 2011 em BMC Medicine, os pesquisadores encontraram diferenças distintas entre a doença celíaca e a sensibilidade ao glúten no nível molecular, embora os sintomas das duas condições se sobreponham consideravelmente.
O Dr. Fasano e outros pesquisadores da Universidade de Maryland compararam 42 celíacos diagnosticados com lesão intestinal de Marsh 3 ou Marsh 4 com 26 pessoas cujos intestinos mostraram pouco ou nenhum dano, mas que ainda reagiram claramente ao glúten.
Para cada participante, os pesquisadores determinaram o nível de permeabilidade intestinal (na doença celíaca, seus intestinos se tornam mais permeáveis, o que pode permitir que as proteínas escapem para a corrente sanguínea). Eles também analisaram a genética, juntamente com a expressão de genes no intestino delgado.
O estudo encontrou diferenças na permeabilidade intestinal entre os grupos de pessoas, junto com diferenças na expressão dos genes que regulam a resposta imunológica. Isso indica que a sensibilidade ao glúten é uma condição diferente da doença celíaca, de acordo com o Dr. Fasano.
Diferenças em doenças celíacas, origem de sensibilidade ao glúten a partir de respostas do sistema imunológico
As diferenças entre as duas condições decorrem de diferentes respostas do sistema imunológico, diz o Dr. Fasano.
Na sensibilidade ao glúten, o sistema imunológico inato - uma parte mais antiga do sistema imunológico e a primeira linha de defesa do corpo contra invasores - responde à ingestão de glúten lutando diretamente contra o glúten. Isso cria uma inflamação dentro e fora do sistema digestivo, de acordo com o Dr. Fasano.
Enquanto isso, a doença celíaca envolve tanto o sistema imunológico inato quanto o sistema imunológico adaptativo, diz ele. O sistema imunológico adaptativo é uma parte mais avançada e sofisticada do sistema imunológico, e as falhas de comunicação entre as células do sistema imunológico adaptativo fazem com que essas células lutem contra os próprios tecidos do corpo, criando a atrofia das vilosidades observada na doença celíaca.
Pessoas com sensibilidade ao glúten não sofrem atrofia vilosa, embora ainda possam sentir sintomas quase idênticos aos celíacos, incluindo diarréia, distensão abdominal, dor nas articulações, depressão, névoa cerebral e enxaquecas, de acordo com o Dr. Fasano.
No entanto, apenas as pessoas com resposta adaptativa do sistema imunológico exclusivo à doença celíaca correm o risco de desenvolver linfoma intestinal e outras condições associadas à doença celíaca, como a osteoporose, diz o Dr. Fasano.
Algumas das pessoas sensíveis ao glúten incluídas no estudo do Dr. Fasano tiveram danos intestinais menores (classificados como Marsh 1 ou 2), mas esse dano tinha biomarcadores diferentes daqueles observados na doença celíaca.
Pacientes celíacos "potenciais" compartilham impressões digitais metabólicas distintas com celíacos
Há outras pesquisas indicando que algumas pessoas rotuladas como "sensíveis ao glúten" podem, de fato, ter doença celíaca em estágio inicial.
Um estudo publicado em dezembro de 2010Journal of Proteome Research descobriu que pacientes celíacos "potenciais" com exames de sangue positivos, mas biópsias negativas, na verdade, têm a mesma impressão digital metabólica distinta dos celíacos diagnosticados. Essas pessoas "sensíveis ao glúten" podem simplesmente representar um estágio inicial da doença antes que ela cause maiores danos aos intestinos, disseram os pesquisadores.
O estudo usou o perfil metabólico de ressonância magnética para analisar marcadores bioquímicos na urina e no sangue de 141 pacientes: 61 com doença celíaca diagnosticada, 29 com exames de sangue positivos, mas biópsias negativas e 51 controles saudáveis.
Eles descobriram que aqueles com a chamada doença celíaca "potencial" compartilhavam o mesmo perfil bioquímico dos celíacos diagnosticados, enquanto os perfis bioquímicos dos controles saudáveis diferiam acentuadamente.
"Nossos resultados demonstram que as alterações metabólicas podem preceder o desenvolvimento da atrofia das vilosidades do intestino delgado e fornecer uma justificativa adicional para a instituição precoce de GFD [dieta sem glúten] em pacientes com DC potencial [doença celíaca]", concluiu o estudo.
Sensibilidade ao glúten provável em pacientes com biópsias limítrofes
Outro estudo analisou pacientes com sintomas de doença celíaca cujas biópsias intestinais revelaram apenas anormalidades menores, como lesões de Marsh I ou II.
Muitos médicos não diagnosticam a doença celíaca a menos que o dano intestinal atinja os níveis de Marsh III ou Marsh IV.
Neste estudo, 35 pacientes tiveram danos de baixo nível e foram aconselhados a seguir uma dieta sem glúten de qualquer maneira.Apenas 23 pacientes aderiram à dieta e os pesquisadores fizeram biópsias de acompanhamento de todos que seguiram a dieta após oito a 12 meses.
Todos os 23 pacientes que seguiram a dieta tiveram uma "melhora clínica dramática nos sintomas", e a maioria viu a cura completa ou parcial de suas vilosidades intestinais.
Sete dos 11 pacientes que se recusaram a seguir a dieta sem glúten também foram avaliados oito a 12 meses depois. Destes, seis tiveram sintomas inalterados e danos intestinais e novamente recusaram iniciar uma dieta sem glúten. Um viu um aumento dos danos em suas vilosidades intestinais (de Marsh I a Marsh IIIa) e optou por iniciar a dieta.
Os autores do estudo concluíram que os pacientes que não atendiam aos critérios para doença celíaca eram claramente sensíveis ao glúten e se beneficiaram com a dieta sem glúten.
"Embora as lesões de Marsh I-II não possam ser classificadas como lesões celíacas, os sintomas dos pacientes na apresentação e a clara melhora dos sintomas quando em GFD [dieta sem glúten], com ou sem melhora das lesões histológicas, apóiam a suposição de que esses pacientes são sensíveis ao glúten e podem justificar o tratamento com um GFD ", concluíram os pesquisadores.
A sensibilidade ao glúten pode afetar uma em cada 14 pessoas
A sensibilidade ao glúten (ou intolerância) pode afetar cerca de 6% a 7% da população, de acordo com o Dr. Fasano. Outros na comunidade médica colocaram a porcentagem de pessoas com intolerância ao glúten mais alta - eu vi estimativas que variam de 10% a um mamute 50% da população.
Leia mais sobre esses números: Quantas pessoas têm sensibilidade ao glúten?
É impossível dizer quantas pessoas realmente têm sensibilidade ao glúten sem mais pesquisas e testes de sensibilidade ao glúten aceitos. Mas é claro que, mesmo que os números sejam baixos, eles vão diminuir o número de celíacos, que representam cerca de 1% da população.
Muitos na comunidade celíaca / sensível ao glúten acreditam que as doenças causadas pelo glúten se agrupam em um "espectro" de condições relacionadas ao glúten, com doença celíaca, ataxia ao glúten (dano neurológico do glúten) e sensibilidade ao glúten todos caindo em algum lugar nesse espectro.
Dr. Fasano diz que o próximo passo é a identificação de um marcador biológico, ou "biomarcador", para a sensibilidade ao glúten. O teste clínico para fazer exatamente isso está em andamento agora, e Fasano diz que está "confiante" que os pesquisadores identificarão esse biomarcador. A partir daí, os pesquisadores podem desenvolver um teste para detectar a sensibilidade ao glúten - que pode estar disponível comercialmente nos próximos anos.