Contente
- Visão geral
- Prós e contras
- Os prós
- Os contras
- Cronologia Cirúrgica
- Técnicas de Reconstrução
- Reconstrução de enxerto
- Reconstrução de retalho
- Reconstrução por micropigmentação (tatuagem)
- Riscos e complicações
- Custo
- Cuidados pós-operatórios
- Recuperação e tempo de inatividade
- Cicatriz e Sensação
- Uma palavra de Verywell
Visão geral
A primeira escolha com a reconstrução começa com sua escolha de cirurgia; se você tem uma mastectomia ou mastectomia, se você tem uma reconstrução imediata ou tardia, ou opta por nenhuma reconstrução.
Dependendo da localização do seu câncer, você pode ser candidata a uma mastectomia com preservação do mamilo. Esse procedimento está se tornando mais comum e tende a apresentar alto índice de satisfação, sendo que as mulheres que realizam essa abordagem relatam uma melhor qualidade de vida. Nem todos os cirurgiões realizam ou se sentem confortáveis com essa abordagem, e você pode precisar considerar uma segunda opinião em um centro de câncer maior, se isso for algo que deseja considerar.
Se você não tiver uma mastectomia preservadora do mamilo, a decisão final envolve a escolha de fazer a reconstrução do mamilo e da aréola.
Prós e contras
Como acontece com muitas das escolhas que você fez com o câncer de mama, há vários prós e contras a serem considerados na escolha da reconstrução do mamilo e da aréola. Não há uma decisão certa ou errada a ser tomada, apenas a decisão certa para você pessoalmente.
Os prós
As vantagens da reconstrução do mamilo e da aréola são basicamente que a aparência da sua mama é o mais próximo possível da aparência anterior ao diagnóstico do câncer de mama.
Os contras
Também há desvantagens de se submeter à reconstrução do mamilo. Estes podem incluir
- O simples fato de essa reconstrução ser mais um procedimento cirúrgico. Isso acarreta os riscos de anestesia geral, tempo de recuperação adicional e, potencialmente, cicatrizes adicionais (no local da nova aréola / mamilo e no local doador, se o enxerto for usado).
- A reconstrução do mamilo pode prolongar o processo de "continuar com sua vida".
- Um "contra" que não é mencionado com frequência, mas não é incomum, é que algumas mulheres acham mais desconfortável ficar sem sutiã após uma reconstrução de mamilo e aréola do que se não tivessem feito a reconstrução. Em uma reconstrução de mama bem feita, muitas mulheres gostam de não ter que usar sutiã, e a reconstrução do mamilo pode interferir nessa liberdade (ou podem recorrer ao uso de band-aids e fita para cobrir seus novos mamilos). Ao contrário dos mamilos "naturais" , mamilos reconstruídos têm uma posição e não se retraem.Algumas mulheres ficam constrangidas com a elevação persistente de um mamilo reconstruído, o que pode fazer com que pareçam "excitadas" ou pelo menos com frio.
Cronologia Cirúrgica
Normalmente, a reconstrução do mamilo e da aréola é realizada cerca de três a seis meses após a reconstrução primária. Isso permite a cura ideal e a dissipação do inchaço pós-operatório. No entanto, o tempo pode variar consideravelmente de acordo com a preferência do cirurgião e do paciente, bem como das técnicas específicas utilizadas em ambos os procedimentos.
Técnicas de Reconstrução
A primeira etapa da reconstrução envolve o uso de um enxerto de pele ou retalho para reconstruir o montículo mamilar. Isso é seguido pela "tatuagem" quando o mamilo reconstruído estiver curado. Às vezes, a tatuagem sozinha é usada para criar a aparência de um mamilo, mas sem cirurgia adicional.
Reconstrução de enxerto
A técnica de enxerto para reconstrução de mamilo e aréola envolve a retirada de pele de um local doador separado da mama reconstruída. O enxerto de pele é então colocado no local do mamilo recém-construído e / ou aréola.
Os locais doadores comuns para enxertos de aréola incluem a cicatriz abdominal de uma reconstrução com retalho, a parte interna da coxa ou a prega da nádega. Para enxertos de mamilo, os três locais doadores mais comuns são o mamilo remanescente do paciente, o lóbulo da orelha e os lábios vaginais. Em geral, o mamilo remanescente do paciente é o local doador de preferência, pois oferece a melhor correspondência em termos de textura e cor da pele. No entanto, no caso de uma mastectomia bilateral (ou mamilos particularmente pequenos), as outras áreas doadoras podem ser bastante úteis.
Reconstrução de retalho
Na técnica de retalho para reconstrução mamilar, o montículo mamilar é criado a partir de um “retalho” de pele retirado diretamente da pele adjacente ao local do mamilo reconstruído. Essa técnica tem a vantagem de manter o suprimento sanguíneo intacto e de confinar qualquer cicatriz na área do novo mamilo e aréola (em oposição a criar uma nova cicatriz no local doador, como em um procedimento de enxerto). O procedimento de retalho é um pouco mais confiável do que o procedimento de enxerto.
Reconstrução por micropigmentação (tatuagem)
O procedimento de tatuagem, denominado micropigmentação, geralmente é realizado como etapa final da reconstrução mamária completa, somente após a reconstrução do próprio mamilo. Este procedimento é realizado com equipamentos muito semelhantes aos que se encontram em uso em uma loja de tatuagem. Sua principal vantagem é ser um procedimento ambulatorial relativamente rápido e simples, que requer apenas anestesia local e não cria uma cicatriz adicional. Na verdade, a micropigmentação pode ser usada para camuflar a cor e até mesmo suavizar a textura das cicatrizes deixadas para trás após o procedimento inicial de reconstrução mamária.
Primeiramente, essa técnica é usada para simular a cor, o formato e a textura da área ao redor do mamilo (chamada de aréola). No entanto, para aquelas pacientes que não desejam se submeter a novas cirurgias após a reconstrução primária da mama, a aparência do mamilo em si pode ser recriada usando apenas tatuagem. A óbvia desvantagem desse método é que ele só pode criar a ilusão de ótica de textura e dimensão, não oferecendo projeção do mamilo, mas um estudo de 2016 descobriu que a perda da projeção do mamilo não diminuiu a satisfação entre as mulheres que fizeram essa técnica. Essa também é a técnica mais segura.
Em alguns casos, seu cirurgião pode recomendar o uso de preenchimentos como Radiesse ou Alloderm, a fim de aumentar a projeção do mamilo. Nesse caso, também pode ser útil procurar especificamente um cirurgião ou técnico em micropigmentação que se especialize em criar a aparência mais realista e tridimensional.
Seu cirurgião ou técnico irá misturar vários pigmentos para encontrar a cor certa para complementar seus tons de pele e / ou para combinar com seu mamilo remanescente. Alcançar os tons perfeitos pode exigir mais de uma visita e, como acontece com qualquer tatuagem, o pigmento vai desbotar com o tempo, sendo necessária uma visita de retorno para um retoque de cor.
Riscos e complicações
Primeiro, existe a possibilidade de o enxerto ou retalho não sobreviver em seu novo local. Se isso acontecer, uma nova cirurgia será necessária. Além disso, se a anestesia geral for necessária, existem os riscos usuais que a acompanham, juntamente com os riscos e possíveis complicações inerentes à maioria dos procedimentos cirúrgicos, que incluem: cicatrizes desfavoráveis, sangramento excessivo ou hematoma, perda de pele (morte do tecido) , coágulos de sangue, coágulos de gordura, descoloração da pele ou pigmentação irregular, riscos de anestesia, edema persistente (inchaço), assimetria, mudanças na sensação da pele, dor persistente, danos a estruturas mais profundas, como nervos, vasos sanguíneos, músculos, pulmões e órgãos abdominais , trombose venosa profunda, complicações cardíacas e pulmonares, resultados estéticos insatisfatórios e necessidade de cirurgia adicional.
Para aqueles que fazem radioterapia antes da reconstrução, o risco de efeitos colaterais (necrose do mamilo) é maior, e é importante conversar com seu médico com atenção se você estiver pensando ou se já fez radioterapia.
Após a cirurgia, chame seu cirurgião imediatamente se ocorrer alguma das seguintes situações: dor no peito, falta de ar, batimentos cardíacos incomuns, sangramento excessivo.
Custo
Na maioria dos casos, a reconstrução do mamilo e da aréola é considerada a etapa final na reconstrução da mama pós-mastectomia. Portanto, por lei, os custos seriam cobertos pelo seguro da mulher. No entanto, você deve sempre verificar com seu provedor de seguro os detalhes de sua cobertura antes de agendar qualquer cirurgia. Alguns planos de seguro determinam onde você pode ir para a cirurgia, bem como tipos específicos de procedimentos cobertos.
Cuidados pós-operatórios
Após o procedimento, um curativo de gaze não aderente e uma quantidade generosa de pomada serão colocados na mama e mantidos no lugar por esparadrapo. O curativo precisará ser trocado a cada poucas horas durante os primeiros dias. Se você foi tatuado como parte de sua reconstrução, sua tatuagem provavelmente irá vazar uma mistura de tinta e sangue. É importante não deixar a tatuagem secar ou permitir uma fricção excessiva entre a roupa e a tatuagem durante esse período.
Por causa do sangue, a cor da tatuagem parecerá muito mais escura do que quando estiver curada. Durante o período de cicatrização, crostas irão se formar e cair, revelando a verdadeira cor da tatuagem. Não cutuque a crosta ou tente removê-la. Se for removida muito cedo, a crosta levará consigo grande parte do pigmento tatuado.
Recuperação e tempo de inatividade
A reconstrução do mamilo e da aréola é geralmente um procedimento ambulatorial que leva menos de uma hora para ser concluído. A maioria dos pacientes sentirá alguma dor ou desconforto leve, que pode ser tratada com analgésicos leves e será capaz de retornar às suas atividades normais em alguns dias.
Tal como acontece com todos os procedimentos cirúrgicos, é importante compreender que essas diretrizes podem variar amplamente com base na saúde pessoal do paciente, as técnicas utilizadas e outros fatores variáveis em torno da cirurgia. Independentemente disso, é importante tomar cuidado para não submeter os locais do procedimento a força excessiva, abrasão ou movimento durante o período de cicatrização. Qualquer dor intensa deve ser relatada ao seu médico.
Cicatriz e Sensação
Se a reconstrução for realizada apenas com tatuagem, não haverá nenhuma nova cicatriz criada. No caso de reconstrução com retalho, as pequenas cicatrizes geralmente ficam na região do mamilo e, em sua maioria, ficam escondidas pela reconstrução da aréola. Se uma técnica de enxerto for usada, uma nova cicatriz aparecerá ao redor do perímetro da nova aréola. Uma cicatriz adicional também é criada no local doador.
Independentemente do método de reconstrução utilizado, é importante estar preparado para o fato de que a área do novo mamilo não terá a mesma sensação que o mamilo da mama remanescente (ou das mamas anteriores naturais).
Uma palavra de Verywell
A escolha de fazer ou não a reconstrução do mamilo é totalmente sua e não existe um caminho certo ou errado. Se você acha que simplesmente terminou a cirurgia, ou não quer ser incomodado por novos tratamentos (ou mamilos que não retraem), não sinta que precisa seguir esses "últimos passos" da reconstrução. E se você realmente deseja uma reconstrução e amigos ou familiares estão questionando você, vá em frente e faça o que funciona melhor para você sozinho.
Ao pensar em sua jornada com o câncer de mama até agora, você pode se sentir um pouco sobrecarregada e cansada. Pode ser um pequeno consolo perceber que o câncer muda bem as pessoas no bom sentido. Estudos que analisam o "crescimento pós-traumático" em pessoas com câncer descobriram que os sobreviventes do câncer não apenas têm uma maior valorização da vida, mas tendem a ser mais compassivos com os outros.