O que é um neurocirurgião?

Contente

• Concentrações
• Expertise Processual
• Subespecialidades
• Treinamento e Certificação
• Dicas para compromissos

O neurocirurgião, também conhecido como cirurgião neurológico, é um profissional médico altamente qualificado, especializado em cirurgia do cérebro, medula espinhal, nervos periféricos e sistema cerebrovascular. Os neurocirurgiões são treinados para tratar uma ampla gama de doenças cerebrais congênitas, traumas, tumores, doenças vasculares, infecções, derrames e doenças degenerativas da coluna vertebral.

Pode levar de 14 a 16 anos de educação para se tornar um neurocirurgião totalmente certificado. Alguns vão embarcar em bolsas adicionais para se especializar em uma área específica da neurocirurgia.

Os neurocirurgiões estão intimamente ligados aos neurologistas, pois ambos requerem conhecimento especializado do sistema nervoso.

Enquanto neurologistas e neurocirurgiões diagnosticam e tratam distúrbios neurológicos, apenas neurocirurgiões realizam cirurgias. A cirurgia ortopédica também freqüentemente se sobrepõe à neurocirurgia quando envolve a coluna vertebral.

Uma Visão Geral da Neurocirurgia

Concentrações

O sistema nervoso é um sistema complexo e sofisticado que regula e coordena as atividades corporais. Como um campo da medicina, a neurologia se concentra em três sistemas de órgãos específicos: o sistema nervoso central (SNC), o sistema nervoso periférico (SNP) e o sistema cerebrovascular intracraniano (a rede de artérias e veias que transportam sangue para o cérebro).

As condições que um neurocirurgião pode ser chamado para tratar podem ser amplamente descritas por sua causa subjacente. Esses incluem:

• Má formação congênita, como anencefalia, aneurisma, hidrocefalia ou espinha bífida
• Lesões traumáticas da medula espinhal, nervos periféricos ou cérebro (incluindo fraturas do crânio e hemorragia cerebral)
• Tumores benignos ou cancerosos do cérebro ou coluna
• Desordens vasculares, incluindo malformações arteriovenosas (AVM) e telangiectasia capilar
• Infecções do SNC, como meningite, encefalite, osteomielite vertebral e abscesso epidural
• Doenças degenerativas da coluna vertebral, incluindo estenose espinhal, atrofia muscular espinhal (SMA) e hérnia de disco espinhal
• Epilepsia e distúrbios do movimento, como doença de Parkinson e doença de Huntington
• Transtornos psiquiátricos resistentes ao tratamento, incluindo transtorno obsessivo-compulsivo grave (TOC), síndrome de Tourette e transtorno depressivo maior (MDD)
• Dor intratável associado a câncer, trauma ou outras causas

Expertise Processual

A neurocirurgia requer um alto grau de especialização técnica, bem como habilidades de destreza manual excepcionais. As ferramentas usadas no comércio são extensas, muitas das quais empregam tecnologias de ponta, incluindo microcirurgia e implantes cerebrais.

A chave para o sucesso da neurocirurgia é o conjunto de ferramentas radiológicas usadas para diagnosticar e tratar distúrbios neurológicos. Esses incluem:

• Tomografia computadorizada (TC), uma técnica de raios-X assistida por computador que cria "fatias" tridimensionais do cérebro ou da medula espinhal
• Imagem de ressonância magnética (MRI), empregando ondas magnéticas e de rádio para gerar imagens altamente detalhadas, especialmente de tecidos moles
• Tomografia por emissão de pósitrons (PET), que usa um traçador radioativo para avaliar a função metabólica no sistema nervoso
• Magnetoencefalografia (MEG), uma técnica para mapear o cérebro registrando sinais nervosos com receptores magnéticos

Equipado com essas ferramentas de imagem, um neurocirurgião pode realizar tanto cirurgia aberta convencional quanto procedimentos cirúrgicos minimamente invasivos.

Cirurgia Convencional Aberta

A cirurgia aberta convencional requer que o neurocirurgião abra o crânio. É normalmente usado em emergências para tratar lesões traumáticas. A técnica, conhecida como craniotomia, emprega ferramentas especializadas para remover uma seção do osso (chamada de retalho ósseo), que é substituída após a conclusão da cirurgia no cérebro.

Cirurgia endoscópica

A cirurgia endoscópica envolve a perfuração do crânio para introduzir um instrumento semelhante a um tubo, chamado endoscópio, para transmitir imagens de vídeo de dentro do cérebro. Guiado pelas imagens ao vivo, o neurocirurgião pode introduzir ferramentas cirúrgicas através de orifícios adicionais para tratar sangramentos intracranianos, tumores, hidrocefalia ("água no cérebro") e vazamentos de líquido cefalorraquidiano, entre outras coisas.

Microcirurgia

A microcirurgia é frequentemente usada para limpar a placa da artéria carótida que alimenta o cérebro (endarterectomia carotídea), bem como para tratar aneurismas, substituir discos espinhais herniados (microdiscectomia) ou descomprimir as vértebras da coluna (laminectomia).

Os neurocirurgiões usarão um microscópio de sala de cirurgia com imagens projetadas em um monitor ou óculos com lupa de alta potência para auxiliar na cirurgia.

Radiocirurgia Estereostática

A radiocirurgia estereotáxica usa feixes de radiação direcionados com precisão para localizar com precisão a posição de tumores cerebrais e outras anomalias. Câmeras e campos eletromagnéticos direcionam o procedimento cirúrgico, da mesma forma que um sistema de posicionamento global (GPS) pode ajudá-lo a navegar no tráfego.

A radiocirurgia estereostática é freqüentemente usada em combinação com a radioterapia para tratar tumores ou MAV. As técnicas radiocirúrgicas incluem sistemas gamma knife e cyberknife.

A radiocirurgia estereotáxica é cada vez mais usada para colocar eletrodos cerebrais com precisão ou infundir terapias genéticas em pessoas com epilepsia, doença de Parkinson ou doença de Alzheimer.

Cirurgia Endovascular

A cirurgia endovascular envolve a introdução de instrumentos cirúrgicos através de uma abertura na artéria femoral da perna. É usado para tratar distúrbios cerebrais de dentro de um vaso sanguíneo, incluindo acidente vascular cerebral, AVM, aneurisma e tumores cerebrais.

A rota da circulação sanguínea pode ser pesquisada de antemão com TC, RNM ou um angiograma de alta resolução. A própria cirurgia guiada por imagens de raios-X em tempo real.

Neurocirurgia espinhal

A neurocirurgia espinhal cobre a coluna cervical (pescoço), torácica (média) e lombar (baixa). Pode ser usado para tratar a compressão da medula espinhal resultante de trauma, artrite dos discos espinhais ou espondilose (caracterizada por esporões ósseos e degeneração do disco).

Brocas elétricas e instrumentos especiais podem ser usados ​​para corrigir problemas de compressão, enquanto rongeurs espinhais (dispositivos semelhantes a tesouras usados ​​para arrancar ossos) podem ajudar a remover hérnias de disco. As fusões espinhais podem ser realizadas como uma cirurgia aberta ou laparoscópica ("buraco de fechadura").

Substituição de disco ou fusão espinhal?

Neurocirurgia Psiquiátrica

A neurocirurgia pode ser usada para tratar distúrbios psiquiátricos que não respondem aos medicamentos padrão, psicoterapia ou terapia eletroconvulsiva (ECT). Também conhecida como psicocirurgia, continua sendo uma prática controversa com resultados inconsistentes. A neurocirurgia psiquiátrica moderna não emprega muitas das técnicas mais antigas comumente usadas no passado, como a lobotomia.

Hoje, muito do foco da neurocirurgia psiquiátrica é colocado na estimulação cerebral profunda (DBS) para tratar o TOC e a depressão maior. Isso envolve a implantação de um dispositivo elétrico para estimular partes do cérebro associadas a transtornos de humor ou ansiedade.

Outras técnicas cirúrgicas

A cirurgia para dor crônica é um sub-ramo da neurocirurgia. Algumas das técnicas usadas incluem DBS, estimulação da medula espinhal, estimulação de nervos periféricos e bombas para dor (dispositivos implantados que fornecem medicamentos para a dor ao longo do tempo).

A cirurgia do sistema nervoso periférico também é possível. Pode ser usado para descomprimir nervos associados à síndrome do túnel do carpo (STC) ou para reposicionar nervos pinçados que causam dor referida.

Subespecialidades

Como a função do cérebro e do sistema nervoso é tão vasta e diversa, não é incomum que os neurocirurgiões limitem o escopo de sua prática a grupos populacionais específicos ou áreas do sistema nervoso.

As subespecialidades neurocirúrgicas incluem:

• Cirurgia endoscópica craniana
• Neurocirurgia funcional (usada para tratar distúrbios do movimento)
• Neuro-oncologia (envolvendo tumores cerebrais e câncer)
• Cirurgia neurovascular
• Neurocirurgia pediátrica
• Cirurgia de nervo periférico
• Neurocirurgia da base do crânio (usada para tratar tumores benignos ou cancerosos na parte inferior do crânio e vértebra superior)
• Neurocirurgia espinhal
• Neurocirurgia estereostática

Treinamento e Certificação

A formação necessária para se tornar um neurocirurgião é rigorosa e extensa, exigindo não menos que quatro anos de estudos de graduação, quatro anos de faculdade de medicina e cinco a sete anos de treinamento para bolsa.

Depois de receber sua licença médica estadual, os neurocirurgiões precisam exercer a profissão por vários anos antes mesmo de serem elegíveis para obter a certificação do Conselho Americano de Cirurgia Neurológica (ABNS).

Nos Estados Unidos, apenas 0,33% de todos os médicos em atividade são neurocirurgiões. Apesar das recompensas financeiras, persiste uma escassez alarmante em todo o país, de acordo com um relatório de 2017 no New England Journal of Medicine.

6 dicas para escolher um ótimo cirurgião

Dicas para compromissos

As pessoas geralmente são encaminhadas a um neurocirurgião em uma emergência ou quando os tratamentos não cirúrgicos não fornecem alívio.

Em uma situação não emergencial, você pode obter o máximo de sua consulta documentando seus sintomas antes da reunião. Isso inclui anotar a hora, gravidade, duração e localização dos sintomas, bem como o que você estava fazendo no momento de cada evento. Quanto mais precisamente você descrever seus sintomas, mais cedo o neurocirurgião poderá solicitar os testes e avaliações corretos.

No dia da sua consulta, traga o seu cartão de identificação do seguro e os resultados dos exames laboratoriais ou de imagem que possa ter. Você também deve pedir ao seu médico de atenção primária para encaminhar todos os registros médicos eletrônicos (EMR) relevantes antes de sua consulta.

Como obter cópias de seus registros médicos

Esteja preparado para fazer todas as perguntas de que você precisa para entender totalmente sua condição e o que esperar no futuro. Escreva-os para não esquecer. As perguntas podem incluir:

• Por que preciso desta cirurgia?
• Exatamente como isso vai ajudar?
• Quais são as chances de sucesso?
• Quais são os riscos?
• Todas as outras opções cirúrgicas foram esgotadas?
• Quanto tempo vai durar o procedimento?
• Quanto tempo vai durar a recuperação?
• O que pode acontecer se eu decidir não fazer a cirurgia?
• Quando saberei se a cirurgia foi bem-sucedida?

Honorários

O custo da neurocirurgia costuma ser extremamente alto. Antes da consulta, é importante verificar se o escritório aceita seu seguro. Caso contrário, fale com o departamento de cobrança do hospital antes da cirurgia para discutir se planos de pagamento sem juros ou descontos para pacientes sem seguro estão disponíveis. Também pode haver programas de assistência financeira para doenças como Parkinson ou câncer no cérebro.

Mesmo com os benefícios de copagamento ou cosseguro, você pode acabar pagando muito do bolso. Para ajudar a planejar suas despesas médicas, verifique o valor máximo desembolsado em sua apólice de seguro. Isto é o a maioria você tem que pagar pelos serviços cobertos em um ano de plano. Depois que você atingir esse valor máximo, todos os serviços cobertos pelo restante do ano serão gratuitos.

Se possível, programe sua cirurgia estrategicamente para que a maior parte dos custos de reabilitação caiam dentro do ano de cobertura em vez de serem aplicados na franquia do próximo ano.