Contente
- Por que pacientes com doença renal tendem a desenvolver neuropatia
- Quão comum é esse problema?
- O que os pacientes experimentam
- Diagnosticando
- Como tratar
Dependendo do nervo afetado, os sintomas podem variar muito. Por exemplo, a conhecida síndrome do túnel do carpo também é uma forma comum de neuropatia em pacientes em diálise. Vamos tentar entender esse transtorno.
Por que pacientes com doença renal tendem a desenvolver neuropatia
Pacientes com doença renal avançada ou em diálise têm maior risco de neuropatia. No entanto, a causa exata não é claramente conhecida. Aqui estão algumas especulações:
- Sabemos que os nervos tendem a degenerar na insuficiência renal. Especula-se que deficiências de nutrientes essenciais como a timina ou um excesso de zinco podem contribuir para isso.
- Outros estados de doença coexistentes em pacientes em diálise, como hiperparatireoidismo (produção excessiva de hormônio da paratireóide), foram responsabilizados.
- Curiosamente, certos tipos de estados de neuropatia, como a síndrome do túnel do carpo, parecem ocorrer mais freqüentemente no braço que tem o acesso de diálise (fístula ou enxerto), em pacientes em hemodiálise. Os motivos da neuropatia nessas situações também não são bem compreendidos. No entanto, especula-se que a queda no suprimento de sangue para os nervos mais distantes por causa do acesso de diálise agindo como um "shunt" que desvia o sangue da mão, pode ser um fator contribuinte.
- Além disso, um aumento da pressão no acesso de diálise pode levar à infiltração de fluido ou sangue nos tecidos circundantes que podem comprimir um nervo.
- Pacientes cujo nível de fósforo tende a aumentar podem realmente ver a formação de depósitos de fosfato de cálcio que podem contribuir para a neuropatia.
- Não receber uma dose adequada de diálise é uma causa frequente (o que pode piorar alguns dos problemas mencionados acima). Sim, como qualquer outro medicamento, também existe uma dose de diálise e, se você não obtiver o mínimo prescrito, o risco de desenvolver neuropatia pode ser maior.
Quão comum é esse problema?
Extremamente. Mais da metade dos pacientes em diálise podem apresentar sinais de problemas nervosos em testes objetivos, mas nem todos terão necessariamente os sintomas. Os pacientes também não precisam necessariamente estar em diálise. Pacientes com doença renal avançada ainda não em diálise também desenvolveram neuropatia por causa de sua doença renal.
O que os pacientes experimentam
Quando a neuropatia avança o suficiente, a maioria dos pacientes se queixa de formigamento ou dormência, ou sensação de formigamento nas mãos ou pés. Às vezes, a dor é descrita como "queimação", ou mesmo o livro didático "alfinetes e agulhas". Não se trata apenas desses problemas sensoriais. Conforme a doença avança, pode levar à fraqueza muscular e eventual perda de massa muscular nos músculos que são enervados pelo nervo afetado. Isso é chamado de "atrofia muscular".
Diagnosticando
A forma de confirmar o problema é praticamente a mesma que seria em qualquer outra pessoa. Muitas vezes é baseado apenas no "julgamento clínico" de seu nefrologista. No entanto, se o diagnóstico estiver em dúvida, algo chamado "estudos de condução nervosa" pode precisar ser feito.
Como tratar
Como a neuropatia pode ser um sinal de diálise inadequada em pacientes com insuficiência renal, o primeiro passo é o nefrologista se certificar de que você está recebendo uma dose adequada. Existem testes feitos quando você está em configuração de diálise para confirmar isso. Se a dose for insuficiente, pode-se considerar aumentá-la, talvez aumentando o tempo gasto em diálise. Outros fatores de risco que podem ser identificados, como um nível elevado de hormônio da paratireóide ou alto nível de fósforo, devem ser considerados. Se essas medidas falharem, medicamentos como a gabapentina podem ser úteis.