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Problemas no joelho estão entre os motivos mais comuns pelos quais as pessoas vão ao médico. Para determinar a origem da dor, os médicos usarão as informações obtidas por meio de conversas com os pacientes, exame do joelho e vários testes. Além disso, uma nova ferramenta de diagnóstico foi recentemente disponibilizada para médicos.Fazer uma cirurgia artroscópica em uma sala de cirurgia significa que o médico observa o interior de uma articulação por meio de um instrumento chamado artroscópio. Durante uma artroscopia do joelho (um dos tipos mais comuns), o médico insere uma câmera na articulação para avaliar e tratar muitas condições que podem causar dores nas articulações do joelho.
Os médicos agora estão começando a realizar a artroscopia em seus consultórios por meio de um procedimento chamado artroscopia com agulha - realizada com instrumentos menores e sem fazer uma incisão cirúrgica. Saiba mais sobre como saber se este é um procedimento adequado para você avaliar sua própria dor no joelho.
O procedimento
A artroscopia de agulha é realizada no consultório do seu cirurgião. O procedimento normalmente leva cerca de 15 a 20 minutos para ser executado. O cirurgião começará limpando a área ao redor do joelho e anestesiando o local para a inserção do artroscópio de agulha.
A anestesia local usada normalmente é um anestésico injetável de ação curta, como a lidocaína. Uma vez que a área ao redor do joelho tenha sido anestesiada e esterilizada, o cirurgião inserirá o artroscópio de agulha.
Você pode sentir pressão enquanto este pequeno endoscópio está sendo inserido, mas não deve ser um processo doloroso.
O artroscópio de agulha é conectado a uma câmera e fonte de luz que permite ao cirurgião inspecionar dentro da articulação. O artroscópio pode ser inserido em vários locais diferentes, dependendo da área de suspeita de dano na articulação. O local mais comum para a inserção do artroscópio é dentro ou fora do tendão patelar, abaixo do nível da rótula.
Para visualizar melhor o interior da articulação, o cirurgião irá irrigar intermitentemente a articulação com solução salina estéril. Uma pequena explosão de fluido será empurrada intermitentemente para as articulações e pode ser aspirada após a conclusão do procedimento.
Ferramenta de diagnóstico
A artroscopia com agulha é principalmente uma ferramenta diagnóstica. Isso significa que seu cirurgião tem uma capacidade limitada de realmente tratar qualquer condição encontrada, ao contrário de quando a cirurgia é realizada artroscopicamente na sala de cirurgia. A razão para realizar uma artroscopia com agulha é essencialmente fazer um diagnóstico adequado e determinar se uma intervenção adicional pode ser necessária.
Pós-procedimento
Após o procedimento de artroscopia com agulha, um pequeno curativo será colocado na articulação e seu cirurgião poderá usar uma faixa compressiva maior para ajudar a prevenir o inchaço na articulação. Dependendo do nível de dor sentido pelo paciente e da quantidade de inchaço e trauma ao redor do joelho, seu cirurgião pode permitir que você carregue totalmente o peso (coloque todo o peso sobre o joelho) e saia do consultório.
Caso contrário, ela pode recomendar o uso de muletas por um curto período de tempo para permitir que a articulação se estabilize. Os analgésicos de venda livre (OTC) geralmente são suficientes para controlar quaisquer sintomas de desconforto após este procedimento.
Muitas pessoas que se submetem à artroscopia com agulha retornam às atividades normais de trabalho no mesmo dia ou no dia seguinte ao procedimento.
Vantagens
Existem várias vantagens em realizar uma artroscopia de agulha em comparação com outros testes de diagnóstico, como ressonâncias magnéticas.
Benefícios da artroscopia de agulha
- Realizado imediatamente
- Provavelmente mais preciso do que outros procedimentos
- Pode estimar melhor o dano à cartilagem
- Uma ferramenta útil para avaliar a artrite degenerativa
- O cirurgião pode avaliar melhor o seu movimento articular
Resultados Imediatos
Comparada a uma ressonância magnética que precisa ser agendada (e os resultados podem levar algum tempo para retornar), uma artroscopia com agulha pode ser realizada imediatamente, oferecendo respostas imediatas para a origem da dor no joelho. Isso pode significar menos idas ao hospital e menos exames de imagem.
Precisão
Além disso, sabe-se que as ressonâncias magnéticas deixam de perceber alguns problemas e podem ser difíceis de interpretar em certas circunstâncias (como quando uma pessoa passou por uma cirurgia anterior).
Danos na cartilagem
As ressonâncias magnéticas também são notórias por subestimar o volume do dano à cartilagem no cenário de defeitos da cartilagem articular. Ao planejar uma cirurgia, como implante autólogo de condrócitos (ACI) ou transferência de cartilagem osteoarticular (OATS), uma artroscopia com agulha pode fornecer ao cirurgião informações mais precisas sobre o tamanho de um defeito da cartilagem.
Artrite
Em termos de artrite degenerativa, uma artroscopia com agulha pode ser útil para determinar se a substituição do joelho ou substituição parcial do joelho pode ser necessária. Um desafio para os cirurgiões é determinar quando a artrite pode ser muito extensa para permitir a cirurgia artroscópica ou substituições parciais do joelho em comparação com uma substituição completa do joelho.
A artroscopia de agulha pode fornecer algumas dicas úteis para avaliar a extensão da artrite.
Avaliação Dinâmica
Finalmente, a artroscopia com agulha permite que o cirurgião avalie a articulação do joelho de maneira dinâmica. Isso significa que seu cirurgião pode fazer com que você mova a articulação enquanto examina as estruturas do joelho. Isso pode ser útil para determinar a estabilidade da articulação e da cartilagem interna. Este tipo de avaliação dinâmica não é possível com imagens de RM de rotina.
Essas são algumas das razões pelas quais os cirurgiões estão começando a utilizar essa ferramenta com mais frequência - especialmente porque ela permite que os pacientes não sejam submetidos a cirurgias mais extensas.
A artroscopia com agulha pode ajudar a abordar algumas das deficiências de outras ferramentas usadas para diagnosticar doenças do joelho.
Desvantagens
Nem todo cirurgião acha que uma artroscopia com agulha atingiu o ponto de ser rotineiramente útil.
Desvantagens da artroscopia de agulha
- Ferramenta de diagnóstico apenas - não é uma modalidade de tratamento
- Complicações potenciais (como infecção e sangramento)
- Não fornece informações sobre as estruturas ao redor da junta
Apenas ferramenta de diagnóstico
A grande desvantagem é o fato de a artroscopia de agulha permanecer principalmente como uma ferramenta diagnóstica, e não uma modalidade de tratamento. Isso significa que, mesmo que o cirurgião localize uma área danificada, um procedimento cirúrgico formal na sala de operação provavelmente será necessário para corrigir isso.
Complicações
Além disso, existem possíveis complicações da artroscopia com agulha. Essas complicações incluem dor durante o procedimento, infecção, sangramento e a possibilidade de dano do procedimento de artroscopia da agulha (dano iatrogênico).
Provavelmente, a mais significativa dessas preocupações é a possibilidade de artrite séptica. Quando isso ocorre, a infecção entra na articulação, tornando necessária uma intervenção cirúrgica e antibióticos de longo prazo. A artrite séptica é uma preocupação sempre que o espaço articular é penetrado.
Embora a artroscopia com agulha não seja altamente invasiva, sempre que uma agulha entrar na articulação, existe a possibilidade de infecção. O risco dessas complicações é baixo, mas não é desprezível. Pode-se argumentar que uma ressonância magnética fornece informações semelhantes às da artroscopia com agulha sem a exposição a esses riscos potenciais.
Informação Limitada
Por último, embora a artroscopia com agulha forneça a visualização em tempo real das estruturas dentro da articulação do joelho, ela não fornece nenhuma informação sobre as estruturas que circundam a articulação, incluindo músculos, tendões, ligamentos, bursa e outras estruturas que podem levar aos sintomas de dor no joelho.
Portanto, é possível que a verdadeira fonte de desconforto não seja visualizada tão bem por meio de uma artroscopia de agulha quanto em um teste como a ressonância magnética, que visualizará essas estruturas circundantes tão bem quanto aquelas no interior da articulação do joelho.
Os custos
Também há um debate se a artroscopia de agulha representa ou não economia de custo ou um custo adicional. Se o seu cirurgião usa artroscopia de agulha no lugar de uma ressonância magnética, isso certamente representa economia de custos. Por não ter que realizar a ressonância magnética, os cirurgiões que usam artroscopia com agulha podem economizar dinheiro ao não realizar exames adicionais.
Ao realizar a artroscopia com agulha no momento da avaliação da visita, também há uma possível economia de custos ao evitar visitas de acompanhamento desnecessárias.
No entanto, também existem muitas situações em que os cirurgiões realizam testes de ressonância magnética e uma artroscopia de agulha juntos. Nessas situações, é mais difícil argumentar que a artroscopia com agulha é uma economia completa.
Sem dúvida, há uma economia potencial significativa no custo para o sistema de saúde se a artroscopia com agulha for usada no lugar da ressonância magnética.
Mais da metade das cirurgias artroscópicas na articulação do joelho é usada para o tratamento de danos à cartilagem e menisco. A realização de artroscopia com agulha como ferramenta diagnóstica, em vez de ressonância magnética, pode economizar mais de US $ 100 milhões para o sistema de saúde a cada ano nos Estados Unidos.
No entanto, observe que esses números presumem que os cirurgiões farão artroscopia com agulha em vez de (não além de) realizar uma ressonância magnética.
Outras juntas
A artroscopia de agulha é mais comumente usada para avaliar a articulação do joelho, e a maioria dos relatórios publicados sobre o procedimento se concentra na avaliação da patologia da articulação do joelho. No entanto, a artroscopia com agulha também tem sido usada em outras articulações, incluindo ombro, cotovelo e tornozelo.
Por exemplo, a avaliação do ombro por artroscopia com agulha no consultório tem sido usada para diagnosticar rupturas do lábio e do manguito rotador. A artroscopia com agulha da articulação do tornozelo pode ser usada para diagnosticar áreas de dano à cartilagem, e a artroscopia com agulha do cotovelo pode ser usada para identificar a cartilagem solta dentro da articulação.
Como no caso da artroscopia com agulha do joelho, mesmo que essas anormalidades sejam identificadas, uma intervenção cirúrgica adicional pode ser necessária para tratar essas várias condições.
Uma palavra de Verywell
As intervenções cirúrgicas minimamente invasivas são um assunto popular para pacientes e cirurgiões. Um procedimento de artroscopia com agulha da articulação do joelho é um esforço para fornecer uma maneira conveniente e eficaz de diagnosticar muitos problemas comuns do joelho sem os riscos da cirurgia. No entanto, existem limitações para uma artroscopia de agulha. Os cirurgiões que realizam esse procedimento concordam que o uso rotineiro da artroscopia com agulha nem sempre é apropriado. É melhor discutir suas opções com seu médico para determinar qual é o melhor curso para você.
Riscos de uma artroscopia de joelho