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Problemas de visão - como visão diminuída, visão dupla e visão turva - são comuns na esclerose múltipla (EM), enquanto um corte no campo visual é raro. Isso ocorre porque a doença geralmente afeta os nervos ópticos e a parte do cérebro responsável pelo movimento dos olhos e, com menos frequência, as áreas do cérebro responsáveis pela visão. Mudanças visuais podem ser o primeiro sinal de EM e podem durar mais tempo do que outros efeitos da doença.Mais de uma dessas estruturas pode estar envolvida ao mesmo tempo, e você pode ter mais de uma mudança de visão como resultado de sua EM. Em geral, os tratamentos modificadores da doença de MS (DMTs) são a melhor maneira de prevenir a ocorrência de déficits visuais. As terapias de reabilitação também podem ser apropriadas em alguns casos.
Sintomas
As alterações de visão na EM são mais reconhecíveis quando produzem visão diminuída ou visão turva. No entanto, há uma grande variedade de problemas visuais causados pela EM e você também pode sentir outros efeitos associados, como dor nos olhos e tonturas.
A EM pode causar exacerbações (recidivas) e pode piorar progressivamente. As alterações visuais, da mesma forma, podem ocorrer quando você tem uma recaída ou podem piorar com o tempo.
As alterações de visão mais comuns relacionadas à EM e seus efeitos associados são:
- Acuidade visual diminuída: Diminuição da capacidade de ler palavras impressas ou de reconhecer objetos e pessoas
- Scotoma: Um ponto cego no centro do seu olho
- Dor nos olhos: Isso pode afetar um ou ambos os olhos e geralmente piora com o movimento dos olhos
- Visão embaçada: Contornos nebulosos ou uma sensação de que os objetos parecem confusos
- Diplopia (visão dupla): Ver um objeto como duplicado (as imagens podem se sobrepor)
- Tonturas e problemas de mobilidade: Uma sensação de estar desequilibrado e incapaz de se concentrar em objetos
- Aparência espasmódica de objetos: Nistagmo descreve movimentos oculares horizontais ou verticais rápidos, espasmódicos e involuntários que podem fazer os objetos parecerem pular ou se mover
- Dores de cabeça: Dor de cabeça que piora com a leitura ou é desencadeada pela luz
Um defeito no campo visual não é uma manifestação comum da EM, mas pode ocorrer em pacientes com uma grande lesão envolvendo o lobo occipital (a área do cérebro responsável pela visão). A perda da visão das cores, acromatopsia, é extremamente rara e não é uma característica comum da EM. Da mesma forma, as alucinações visuais, que envolvem ver objetos que não estão lá, podem ocorrer com demência, psicose ou como efeito colateral de um medicamento, mas não são típicas da EM.
Causas
A EM é causada por desmielinização, que é a perda da camada protetora de mielina (lipídio, gordura) que otimiza a função nervosa. Com a doença, a desmielinização (e os sintomas) podem piorar progressivamente ou podem ter recidiva e remissão.
Várias estruturas importantes que são necessárias para manter a visão adequada podem ser afetadas por este processo:
- o nervo óptico controla a visão e, quando está envolvida na EM, os sintomas podem incluir dor nos olhos e diminuição da visão, incluindo escotoma e defeitos no campo visual.
- o tronco cerebral controla os nervos que medeiam o movimento dos olhos. Seus olhos normalmente se movem em alinhamento uns com os outros. O envolvimento do tronco cerebral na EM pode afetar a função muscular do olho, resultando em movimentos oculares desalinhados. Isso pode fazer você pensar que está vendo dois objetos em vez de um.
- o cerebelo controla o equilíbrio ao mediar uma série de funções físicas importantes, incluindo movimentos oculares coordenados. Quando o cerebelo está envolvido na EM, pode ocorrer nistagmo.
Dores de cabeça, tontura e visão turva podem ocorrer quando qualquer uma dessas estruturas é afetada pela EM.
Diagnóstico
Identificar as mudanças visuais na EM nem sempre é simples. Pode ser difícil para você saber que tem um ponto cego, ou saber a diferença entre visão dupla e nistagmo, ou entre dor nos olhos e dores de cabeça.
É por isso que é importante fazer exames de visão de rotina regulares se você tiver EM. Seu oftalmologista pode coordenar seu atendimento com seu neurologista para tratar e gerenciar problemas de visão que possam surgir.
Nesses exames, seu oftalmologista fará um histórico médico detalhado e poderá fazer perguntas sobre sua visão, como se seus problemas visuais aparecem e desaparecem, se você usa lentes corretivas e se vê manchas ou moscas volantes.
Lembre-se de que seus problemas de visão podem não ser causados por EM. A avaliação do seu médico incluirá avaliações para descartar outras condições, como doenças oculares diabéticas, miopia (miopia), catarata e degeneração retinal.
Existem algumas maneiras de seu médico identificar seu déficit visual e determinar se eles são causados por EM ou outra coisa.
- Exame de acuidade visual: Uma das coisas que seu médico pode verificar é se você consegue ler as letras a uma determinada distância usando uma tabela. Seus resultados podem ser comparados com seus exames de visão anteriores, se você tiver algum.
- Verificação do movimento dos olhos: O nistagmo pode ocorrer a qualquer momento, mas é mais provável que o seu médico veja o nistagmo do que você mesmo. Às vezes, olhar muito para a direita ou esquerda pode tornar o nistagmo mais óbvio. O médico também perguntará se você vê mais de um objeto ao mover os olhos para os lados e para cima e para baixo (para identificar diplopia).
- Teste de campo visual: Seu médico examinará sua capacidade de perceber objetos em todos os seus campos visuais, incluindo o centro (para identificar se você tem um escotoma). Você pode precisar cobrir um olho de cada vez durante uma parte deste teste.
- Potenciais evocados visuais (VEP): Este é um teste elétrico não invasivo que mede a resposta do cérebro à luz. Um eletrodo que detecta a atividade elétrica do cérebro é colocado superficialmente no couro cabeludo enquanto você olha para as luzes na tela do computador. Os resultados podem ajudar seus médicos a identificar alterações características da EM.
Tratamento e Prevenção
O tratamento e a prevenção são importantes se você tiver problemas visuais com EM. Tal como acontece com a prevenção da progressão e recaídas da EM, a prevenção dos efeitos visuais da EM depende do uso de DMTs e da manutenção de um estilo de vida saudável.
Tratamento de uma exacerbação
O tratamento de um surto geralmente envolve esteróides intravenosos (IV). A plasmaférese (troca de plasma para filtrar o sangue) é uma abordagem para exacerbações graves de EM.
Tal como acontece com os efeitos não visuais da EM, a neurite óptica e as lesões do tronco encefálico ou do cerebelo geralmente melhoram em 12 semanas.
Muitas pessoas com problemas de visão induzidos pela EM recuperam a visão quase normal. Embora esses problemas possam melhorar por si próprios, a visão pode ser permanentemente reduzida e também pode ocorrer cegueira parcial ou total.
O resultado geralmente é melhor se o tratamento de um surto, que geralmente envolve esteróides intravenosos, for iniciado logo após o aparecimento dos sintomas.
Manejo Sintomático
Medicamentos anticonvulsivantes e relaxantes musculares podem diminuir o nistagmo associado à EM se for persistente. Se você tem visão dupla, seu médico pode recomendar um tapa-olho ou pode prescrever óculos de prisma temporários até que ele remova.
Se sua visão for reduzida por um longo tempo, mesmo após a resolução de uma exacerbação de EM, você pode precisar de reabilitação e terapia ocupacional para ajudá-lo a se locomover e funcionar melhor.
As dicas a seguir podem ajudá-lo nas tarefas diárias:
- Aumente a iluminação em sua casa, especialmente em áreas onde você deseja ver melhor.
- Aumente o contraste em torno de interruptores de luz, portas e degraus com fita ou tinta colorida.
- Considere jornais, livros e teclados de telefone com letras grandes.
- Quando for ao cinema ou jantar, localize as saídas e o banheiro e leve uma pequena lanterna.
Uma palavra de Verywell
Pode ser necessário fazer alguns ajustes importantes no estilo de vida, especialmente se sua visão afetar sua capacidade de dirigir. Isso pode parecer decepcionante, mas tenha em mente que na maioria das vezes, os sintomas da EM melhoram, pelo menos parcialmente. Se você teve sintomas visuais que foram resolvidos, prepare-se com um plano para o caso de seus sintomas voltarem.