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A regurgitação mitral ocorre quando a válvula mitral do coração não fecha adequadamente, permitindo que o sangue vaze (regurgite) de volta para a câmara cardíaca. A regurgitação mitral não é apenas a anormalidade da válvula cardíaca mais comum, mas também pode ser uma das mais desafiadoras de avaliar e tratar.Compreendendo a regurgitação mitral
A válvula mitral separa o átrio esquerdo do coração do ventrículo esquerdo. Quando o átrio esquerdo se contrai, a válvula mitral se abre para permitir que o sangue entre no ventrículo esquerdo. Quando o ventrículo esquerdo se contrai, a válvula se fecha para evitar o refluxo do sangue.
Na regurgitação mitral, a válvula com vazamento exerce pressão adicional sobre o coração, o que pode levar a um aumento do músculo cardíaco e danos irreversíveis a longo prazo.
Existem várias condições que podem causar a regurgitação mitral:
- Prolapso da válvula mitral (abaulamento das "portas" da válvula)
- Endocardite (incluindo infecção das válvulas cardíacas)
- Infarto do miocárdio (ataque cardíaco)
- Cardiomiopatia dilatada (aumento do coração)
- Cardiomiopatia hipertrófica (espessamento do músculo cardíaco)
- Doença cardíaca reumática (observada principalmente em países em desenvolvimento)
Complicações
A regurgitação mitral geralmente é uma condição crônica que progride lentamente ao longo dos anos. Durante esse tempo, a pressão no átrio esquerdo aumentará devido ao sangue extra regurgitado de volta para a câmara. Com o tempo, essa pressão fará com que o coração cresça. Quando isso acontece, a pessoa geralmente experimenta:
- Dispnéia (falta de ar)
- Fibrilação atrial (batimento cardíaco irregular e muitas vezes rápido)
- Síncope (desmaio)
A regurgitação mitral crônica também exerce pressão adicional sobre o ventrículo esquerdo, forçando-o a trabalhar mais para bombear o sangue para o corpo. Esse trabalho extra pode fazer com que o músculo fique mais espesso, levando ao aumento e, em alguns casos, à insuficiência cardíaca.No momento em que isso ocorre, o músculo geralmente está irreversivelmente danificado, tornando a substituição da válvula ainda mais perigosa.
Em raras ocasiões, a regurgitação mitral pode se desenvolver repentinamente, mais frequentemente durante um ataque cardíaco ou um episódio grave de endocardite. Se isso acontecer, geralmente causará edema pulmonar (acúmulo de líquido nos pulmões) e uma queda perigosa da pressão arterial. A regurgitação mitral aguda é sempre considerada uma emergência médica e, se não tratada imediatamente, pode resultar em morte.
Tratamento
O tratamento da regurgitação mitral dependerá muito do estágio da doença e da condição do próprio coração. Uma vez que é um problema que afeta a mecânica da válvula, o tratamento frequentemente envolverá cirurgia.
Duas abordagens cirúrgicas são usadas de forma padrão:
- Substituição da válvula mitral envolve o uso de uma válvula feita pelo homem ou uma válvula cardíaca retirada de um animal (geralmente um porco). Embora ambos possam funcionar igualmente bem, a coagulação é comum em válvulas mecânicas e requer medicamentos crônicos para tornar o sangue mais fluido. Por outro lado, as válvulas mecânicas geralmente duram mais, por isso podem ser mais apropriadas para pacientes mais jovens com menos de 65 anos.
- Reparação da válvula mitral requer que o cirurgião literalmente remodele a válvula para reduzir ou eliminar a regurgitação. É uma técnica habilidosa que requer um especialista altamente experiente. No geral, a morte devido à cirurgia é geralmente menor do que a substituição da válvula e oferece maior sobrevida. A avaliação pré-operatória precisará ser feita para decidir se um reparo é uma opção viável.
Outras opções de tratamento
Há ocasiões em que uma pessoa pode não ser candidata à cirurgia. Nesse caso, o tratamento será focado em minimizar os sintomas e / ou aliviar a pressão no coração. Entre as opções atuais:
- Vasodilatadores (um tipo de medicamento usado para dilatar os vasos sanguíneos) às vezes são usados, mas pouco fazem para melhorar os resultados em longo prazo. Inibidores da ECA como Vasotec (enalapril) ou Capoten (captopril) são as escolhas mais comuns.
- A terapia de ressincronização cardíaca (CRT) envolve o uso de um marca-passo especial que estimula os ventrículos direito e esquerdo simultaneamente. A TRC é mais freqüentemente usada quando há aumento do ventrículo esquerdo.
- A profilaxia da endocardite envolve o uso de antibióticos para prevenir a infecção no revestimento interno do coração. Hoje é usado apenas em casos raros.