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Um derrame pleural maligno é uma complicação que envolve o acúmulo de líquido contendo células cancerosas entre as membranas que revestem os pulmões. Ocorre em cerca de 7% a 23% dos cânceres de pulmão, mas também pode ocorrer com outros tipos de câncer, como câncer de mama, câncer de ovário, leucemia e linfomas.Com o câncer de pulmão, um derrame pleural maligno pode ser o primeiro sinal de câncer ou pode ocorrer como uma complicação tardia de um câncer de pulmão avançado.
Um derrame pleural maligno pode ser grande e difuso ou pequeno e envolver apenas uma pequena porção da cavidade pleural. O derrame pode ser todo em uma área, ou pode haver várias áreas de derrame (derrames pleurais septados).
Sintomas
Os sintomas de um derrame pleural maligno podem ser muito desconfortáveis. A falta de ar é de longe o sintoma mais comum. A tosse pode estar presente e geralmente é posicional, o que significa que pode ser pior em certas posições, como inclinar-se para a frente ou deitado de lado. Também pode ocorrer pressão torácica ou algum tipo de sensação torácica anormal.
Causas
Quase qualquer tipo de câncer pode causar derrame pleural se estiver presente ou se espalhar (metástase) para a área do tórax. Os mais comuns são câncer de mama, câncer de pulmão, câncer de ovário e alguns tipos de leucemias e linfomas. Um derrame pleural também pode ser causado por tratamentos para câncer de pulmão, como cirurgia, radioterapia ou quimioterapia.
Um derrame pleural maligno é o desenvolvimento de uma doença que afeta cerca de 15% das pessoas com câncer. Ela ocorre em cerca de 150.000 americanos com câncer a cada ano e geralmente está associada a uma perspectiva ruim.
Diagnóstico
É importante fazer um diagnóstico preciso de derrame pleural maligno, pois o prognóstico e o tratamento são muito diferentes dos derrames pleurais não malignos (benignos).
Um derrame pleural maligno é frequentemente suspeitado pela primeira vez devido aos sintomas ou achados em uma radiografia de tórax ou tomografia computadorizada. Se o seu médico suspeitar de um derrame pleural maligno, a próxima etapa geralmente é uma toracocentese, um procedimento no qual uma agulha é inserida através da parede torácica no espaço pleural para obter uma amostra do fluido. Este fluido é então examinado ao microscópio para ver se as células cancerosas estão presentes.
Se uma toracocentese não puder ser feita ou se os resultados forem inconclusivos, outros procedimentos podem ser necessários para obter um diagnóstico preciso. Em alguns casos, uma toracoscopia (um procedimento em que um toracoscópio é inserido no tórax) pode ser necessária para obter uma biópsia para diagnosticar um derrame pleural maligno.
Infelizmente, a expectativa de vida média para câncer de pulmão com derrame pleural maligno é de menos de seis meses.O tempo médio de sobrevivência (o tempo em que 50% das pessoas terão morrido) é de quatro meses, embora algumas pessoas sobrevivam mais.
O prognóstico é ligeiramente melhor para quem tem derrame pleural maligno relacionado ao câncer de mama ou, especialmente, câncer de ovário. Com o advento de novos tratamentos, como terapias direcionadas e imunoterapia, espera-se que esses números mudem em um futuro próximo. Existem também muitos ensaios clínicos em andamento para determinar o tratamento ideal para essas efusões.
Tratamentos
O objetivo do tratamento de um derrame pleural maligno é na maioria das vezes paliativo, ou seja, melhorar a qualidade de vida e reduzir os sintomas, mas não curar a malignidade. Se a efusão for muito pequena, às vezes pode ser deixada sozinha.
Toracentese
A toracocentese geralmente é a primeira etapa usada, tanto para diagnosticar o derrame (determinar se as células cancerosas estão presentes no fluido e mais) e para remover o fluido. Infelizmente, essas efusões freqüentemente retornam.
Para derrames pleurais malignos que se repetem, existem várias opções para tratar o fluido e aliviar a falta de ar. No momento, ainda há uma controvérsia significativa sobre qual procedimento é o melhor, e a escolha muitas vezes é feita com base na gravidade dos sintomas, como o tumor está respondendo ao tratamento e seu status de desempenho (o quanto o câncer está interferindo em sua capacidade de realizar atividades diárias normais).
Embora a toracocentese geralmente seja considerada segura, complicações como infecção, pneumotórax (pulmão colapsado), sangramento da parede torácica, coágulos sanguíneos e reexpansão do edema pulmonar são possíveis.
Pleurodese
Um procedimento que funciona em cerca de 60 a 90 por cento das pessoas é chamado de pleurodese. Nesse procedimento, um tubo é inserido no espaço pleural e uma substância, geralmente o talco, é inserida entre as duas membranas que revestem os pulmões. Este produto químico causa inflamação na cavidade pleural que, por sua vez, faz com que os dois revestimentos se colem (se fundam), evitando que o líquido se acumule novamente no espaço pleural.
As possíveis complicações da pleurodese são semelhantes às da toracocentese.
Cateteres pleurais internos
Outro procedimento é um cateter pleural permanente (IPC), também conhecido como cateter pleural tunelizado. Nesse procedimento, um pequeno tubo é inserido no espaço pleural e tunelizado sob a pele, com uma pequena abertura lateral que pode ser coberta com um curativo. Isso permite que as pessoas drenem seu próprio fluido anexando um recipiente a vácuo à abertura na pele.
Um PCI às vezes é mais eficaz se o derrame estiver presente em ambos os lados do tórax (bilateral) ou se houver grandes áreas de coleções de fluidos localizadas (derrames loculados). Este procedimento é freqüentemente considerado menos invasivo do que uma pleurodese e é eficaz em 80 a 100% das pessoas. Muitos pesquisadores agora acham que as IPCs devem ser consideradas de primeira linha em todas as pessoas com efusão maligna.
Um IPC pode causar infecção em menos de 5 por cento dos usuários e geralmente pode ser tratado com antibióticos orais. A maior preocupação é o risco a longo prazo de metástases no trato do cateter, nas quais as células cancerosas se espalham pelo cateter.
Opções Adicionais de Tratamento
Se um derrame pleural maligno persistir, apesar dessas outras técnicas, pode-se fazer uma cirurgia para drenar o líquido para o abdome ou fazer uma pleurectomia (um procedimento que remove parte da pleura).
Novos tratamentos (como a pleuroscopia médica) estão surgindo para tratar também derrames pleurais malignos. A quimioterapia pode ajudar com derrames pleurais malignos devido ao câncer de pulmão de células pequenas, mas geralmente não é muito eficaz para aqueles com câncer de pulmão de células não pequenas.
Escolha do tratamento adequado
Tem havido um debate sobre se a pleurodese ou um cateter pleural permanente é a melhor opção para pessoas com câncer avançado e derrame pleural recorrente.
Um estudo de 2017 publicado no Journal of the American Medical Association, procurou responder a esta pergunta. Os pesquisadores descobriram que aqueles que tinham cateteres pleurais de longa permanência tiveram menos hospitalizações do que aqueles que tiveram pleurodese, principalmente relacionadas à necessidade de procedimentos para remover o líquido pleural.
Por outro lado, não houve diferenças significativas tanto na sensação de falta de ar quanto na qualidade de vida dos participantes.
Antes de uma pleurodese ou cateter pleural em túnel ser recomendada, algumas coisas são necessárias:
- Em primeiro lugar, o seu médico vai querer confirmar se você tem um derrame pleural maligno e se os seus sintomas não são devidos a outra causa.
- Em segundo lugar, você deve ter um derrame pleural que ocorre (retorna) após uma toracocentese.
- Em terceiro lugar e mais importante, a drenagem do fluido do espaço pleural deve ajudar com os sintomas de falta de ar.
Não é necessário remover o fluido apenas porque está lá, mas apenas se estiver causando problemas como falta de ar. Se a falta de ar for causada por outra causa, como a DPOC, geralmente não há benefício em remover o fluido.
Lidar
As emoções que você pode sentir ao saber que tem um derrame pleural maligno podem ser consideráveis. Junte isso ao mau prognóstico da doença e a experiência pode ser angustiante para qualquer pessoa.
Para enfrentar melhor, aprenda o máximo sobre a doença e o avanço da pesquisa. Pergunte. Peça ajuda a outras pessoas e permita que elas a ajudem. Converse com seu médico sobre as opções de controle da dor. Considere entrar em um grupo de apoio.
Suas emoções podem abranger um espectro da raiva à descrença e à depressão. Isso é normal. Procure amigos e entes queridos que estejam realmente dispostos a ouvi-lo e apoiá-lo.
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