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Maceração cutânea é um termo usado para descrever a supersaturação da pele devido à exposição prolongada à umidade. Pode ser causado por manter a pele sob a água por um longo tempo (tomar banho, nadar) ou impedir a fuga de umidade da pele, como usar uma bandagem por muito tempo ou usar materiais que não respiram. Embora a maceração muitas vezes seja inofensiva, pode causar complicações em idosos, em pessoas com feridas ou em recuperação de uma cirurgia. Se não tratada, a maceração pode causar uma infecção bacteriana ou fúngica da pele que pode progredir para uma infecção sistêmica de todo o corpo. A falta de higiene só aumenta o risco.A prevenção da maceração da pele é, em última análise, a melhor forma de tratamento, evitando a necessidade de antibióticos, antifúngicos e tratamentos especializados de tratamento de feridas.
Sintomas e Causas
A pele enrugada é o primeiro e mais óbvio sinal de maceração cutânea. A maioria de nós está familiarizada com a aparência enrugada de nossas mãos e pés após um longo banho. A maceração também fará com que a pele fique extremamente macia e adquira uma coloração esbranquiçada.
Algumas das causas da maceração podem ser bastante óbvias, mas outras podem ser uma surpresa.
A maceração pode ocorrer em situações como:
- Imersão na banheira ou piscina
- Suar excessivamente (hiperidrose)
- Trabalhar ou vadear na água sem equipamento de proteção
- Envolvendo a pele em materiais não respiráveis, como látex
- Deixar de trocar os curativos regularmente
- Incontinencia urinaria
O acúmulo excessivo de umidade nos tecidos, seja por meio da transpiração, da urina ou de outros fluidos, costuma ser conhecido como hiperidratação. Embora os riscos estejam associados em todos esses casos, eles são de particular importância na terapia oclusiva e na incontinência urinária.
Terapia Oclusiva
Uma das causas mais comuns de maceração da pele em um ambiente médico é a terapia oclusiva, que envolve o uso de filmes e outros materiais não porosos para garantir que o curativo seja totalmente hermético. Isso não apenas evita que os micróbios entrem em fissuras na pele, mas também pode promover a absorção de medicamentos pelos tecidos.
O problema é que, a menos que a bandagem seja trocada regularmente, a transpiração e o vazamento da ferida podem se acumular rapidamente. Em um curto período de tempo, as bactérias podem colonizar e levar à infecção.
Se isso ocorrer, os sintomas podem incluir:
- Pele pálida e visivelmente enrugada
- Manchas de vermelhidão (eritema)
- Uma ferida úmida e "esponjosa"
- Edema irregular ao longo das bordas da ferida
- Uma secreção fétida e espessa
- Dor, coceira ou queimação
Se a ferida for aberta, ficará úmida e em carne viva com tecido inflamado e inchado.
Incontinencia urinaria
Sintomas semelhantes podem ocorrer em pessoas idosas com incontinência. A menos que as roupas e lençóis encharcados de urina sejam trocados regularmente, a exposição prolongada pode causar úlceras cutâneas dolorosas e eruptivas, particularmente nas dobras da pele ou onde a pele é comprimida contra o colchão. A maceração não só acelera a formação de feridas, mas também pode impedir sua cura, apesar da terapia agressiva.
O dano geralmente será centralizado em torno da área de concentração. Os idosos são mais vulneráveis devido ao adelgaçamento da pele e à redução da circulação sanguínea (esta última impede a capacidade do corpo de combater as infecções locais).
Complicações
Embora a maceração geralmente desapareça quando a pele estiver seca, qualquer pele que esteja rompida tem má circulação ou apresenta hiperidratação prolongada pode ser vulnerável a lesões ou infecções. Chamamos isso de dano à pele associado à umidade (MASD).
A maceração pode ser especialmente problemática no tratamento de úlceras de pé diabético, úlceras de perna, escaras e lesões fúngicas. Os fluidos dessas feridas contêm enzimas que quebram ativamente as proteínas e as ligações peptídicas da pele, prejudicando em vez de curar o tecido. A menos que sejam feitos esforços para controlar adequadamente a colonização bacteriana de prevenção de feridas, evitando a maceração, é provável que ocorram infecções e outras complicações.
As infecções cutâneas causadas pela maceração podem progredir, a menos que sejam feitas intervenções agressivas. Isso pode levar à celulite (uma infecção pós-operatória potencialmente grave geralmente observada na parte inferior da perna) ou necrose cutânea (onde ocorreu a morte do tecido).
Em raras ocasiões, uma infecção pode se tornar sistêmica, o que significa que ela se move do local da infecção inicial para a corrente sanguínea. Chamada de septicemia, a infecção é considerada grave, desencadeando uma série de sintomas que pioram progressivamente, incluindo:
- Confusão
- Delírio
- Tontura
- Fadiga
- Febre
- Rubor
- Incapacidade de urinar
- Temperatura corporal baixa
- Frequência cardíaca e respiração rápidas
- Tremendo
- Falta de ar
Sem hospitalização e tratamento imediato, a morte pode ocorrer. A septicemia está mais frequentemente associada a uma infecção bacteriana sistêmica (bacteremia). Em contraste, as infecções fúngicas sistêmicas são mais comumente vistas em pessoas com HIV avançado ou em receptores de transplante de órgãos.
As complicações ocorrem mais comumente em pessoas com sistema imunológico comprometido, mas também podem afetar pacientes pós-operatórios expostos a certas cepas de Staphylococcus aureus ou Pseudomonas aureginosa.
Tratamento e Prevenção
A maioria dos casos de maceração cutânea requer nada mais do que um pouco de ar fresco para ajudar a secar a pele. Mesmo que a pele esteja rompida, permitir a livre circulação de ar ao redor da ferida geralmente é melhor do que mantê-la bem enfaixada após a formação de uma crosta. Embora você possa querer manter o ferimento coberto durante o trabalho ou trabalho manual, tudo o que você pode precisar em outras ocasiões é um pouco de pomada antibiótica.
Tratamento de feridas na pele
Se você teve uma ferida grave na pele ou foi operado, siga as instruções do seu médico sobre como e quando trocar o curativo. Isso é especialmente importante se uma bandagem oclusiva for usada.
Se você seguir as instruções de cuidados, mas ainda tiver uma ferida esponjosa ou "úmida", fale com seu médico, descrevendo seus sintomas em detalhes. Dependendo da quantidade de infiltração que você está experimentando, seu médico pode recomendar que você mude para um curativo de hidrofibra (que absorve a secreção de fluido da ferida) ou um curativo de alginato (um biofilme à base de carboidrato projetado para absorver a descarga pesada da ferida) .
Se uma infecção se desenvolver, chame seu médico imediatamente, especialmente se houver febre, dor, secreção forte ou mau cheiro. Dependendo da gravidade da infecção, você pode precisar de um tratamento com antibióticos tópicos ou orais. Pensos de gaze com infusão de iodo e curativos também podem ser usados se houver secreção intensa. Úlceras de perna geralmente são tratadas com meias de elevação e compressão para fortalecer as veias do membro.
A dor às vezes é difícil de tratar se houver feridas ulcerativas. Betabloqueadores, corticosteroides e medicamentos antiinflamatórios não esteroides (AINEs) podem influenciar adversamente a cicatrização da úlcera. O tilenol (paracetamol) geralmente pode ajudar nesse aspecto. Uma pomada de lidocaína também pode ajudar a aliviar a dor neuropática.
A septicemia requer hospitalização e atendimento de emergência. O tratamento pode envolver fluidos intravenosos, antibióticos, norepinefrina (para controlar a pressão arterial baixa) e corticosteroides (para reduzir a inflamação).
Gerenciando a incontinência urinária
Para prevenir a maceração da pele em adultos incontinentes, use sempre roupas íntimas absorventes descartáveis e troque-as no momento em que estiverem sujas. Evite bebidas com cafeína à noite, que promovem a micção (mas nunca prive um adulto idoso de líquidos para evitar urinar na cama).
Se ocorrer um acidente, lave e seque a pele suavemente com água e sabão. Além disso, verifique se há feridas ou quaisquer sinais de rachaduras na pele ou infecção. Pulverizar os lençóis também pode ajudar a reduzir o atrito com a pele.
As feridas requerem tratamento intensivo. Isso pode envolver uma solução salina para remover as células mortas e um hidratante apropriado para manter a pele macia. Dependendo do tamanho da ferida, seu médico pode prescrever um curativo de pasta de zinco, uma pasta de óxido de zinco ou outros tipos de curativos e medicamentos para auxiliar na cicatrização.
Uma palavra de Verywell
A maceração da pele raramente é um problema se você for saudável e sua pele estiver intacta. Se você tiver um corte ou queimadura, siga as orientações básicas de primeiros socorros, garantindo que o ferimento não fique sujo nem muito úmido.
Se uma ferida não cicatrizar apesar de seus melhores esforços, converse com seu médico para verificar as possíveis causas. Em alguns casos, você pode exigir nada mais do que um ajuste das instruções de cuidados. Em outros, pode haver uma infecção, distúrbio circulatório ou condição crônica (como diabetes) que precisa de atenção especial.
Nunca hesite em chamar seu médico se houver dor persistente ou piora, febre, calafrios ou qualquer sinal de infecção. Não importa o quão forte você seja, se você passou por uma cirurgia ou teve uma doença recente, seu corpo pode não ser capaz de controlar a infecção por conta própria.