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O adenocarcinoma pulmonar é uma forma de câncer de pulmão de células não pequenas (NSCLC), o tipo mais comum de câncer de pulmão. NSCLCs são responsáveis por 80% das neoplasias pulmonares e, destas, cerca de 50% são adenocarcinomas. Hoje, o adenocarcinoma é a forma mais comum de câncer de pulmão em mulheres, asiáticos e pessoas com menos de 45 anos, e pode até afetar não fumantes que nunca fumei um cigarro.Embora a taxa de adenocarcinoma tenha diminuído em homens e se estabilizado em mulheres, os números continuam a aumentar em mulheres jovens não fumantes - e os pesquisadores não têm certeza do motivo. Acredita-se amplamente que a genética, o fumo passivo e a exposição ao radônio em casa são todos fatores contribuintes. Infelizmente, faltam pesquisas sobre as possíveis causas, provavelmente em parte devido ao fato de que o câncer de pulmão é amplamente considerado uma "doença do fumante".
Por que o câncer de pulmão está aumentando em nunca fumantes
Sintomas de adenocarcinoma pulmonar
Os adenocarcinomas pulmonares geralmente começam em tecidos próximos à parte externa dos pulmões e podem permanecer lá por um longo tempo antes que os sintomas apareçam. Quando finalmente aparecem, os sinais são menos óbvios do que outras formas de câncer de pulmão, manifestando-se com tosse crônica e expectoração com sangue apenas em estágios mais avançados da doença.
Por causa disso, alguns dos primeiros sintomas mais generalizados (como fadiga, falta de ar sutil ou dor na parte superior das costas e no peito) podem ser perdidos ou atribuídos a outras causas. Como resultado, os diagnósticos costumam demorar, principalmente entre jovens e não fumantes, que podem nunca ter considerado o câncer uma possibilidade ou ameaça.
Sintomas de câncer de pulmão em não fumantesCausas
Como acontece com todos os cânceres, a causa do adenocarcinoma do pulmão permanece amplamente desconhecida. A pesquisa sugere fortemente que fatores genéticos, ambientais e de estilo de vida desempenham um papel no início, risco e gravidade da doença.
Genética
Como um dos três subtipos de NSCLC, acredita-se que o adenocarcinoma do pulmão esteja associado a certas mutações genéticas que podem predispor uma pessoa à doença.
Isso inclui uma mutação do gene do receptor do fator de crescimento epidérmico (EGFR), que fornece ao corpo instruções sobre como fazer proteínas estruturais e regula a velocidade com que isso ocorre. Existem pelo menos 10 mutações conhecidas que podem afetar o gene e fazer com que as células se repliquem de forma anormal e fora de controle.
Mutações de EGFR mais comumente associadas a adenocarcinomas menos agressivos de grau baixo a intermediário.
Outras mutações associadas ao adenocarcinoma de pulmão incluem aquelas que afetam o gene do sarcoma de rato Kirsten (KRAS). Como o EGFR, o KRAS também regula o crescimento, a maturação e a morte das células; mutações são observadas em 20% a 40% dos casos de adenocarcinoma de pulmão.
No entanto, as pessoas cujos tumores apresentam mutações no KRAS geralmente têm um prognóstico ruim. Mesmo que o câncer responda bem à quimioterapia inicial, a doença quase invariavelmente retorna.
Mutações associadas ao adenocarcinoma às vezes são passadas de pais para filhos. Uma revisão de 2017 no jornal Cartas de Oncologia sugere que ter um pai ou irmão com câncer de pulmão aumenta o risco da doença em 50% em comparação com pessoas sem histórico familiar.
Outras mutações podem ocorrer espontaneamente; os cientistas não sabem por quê.
Preocupações com a saúde e estilo de vida
A genética apenas desempenha um papel no risco de adenocarcinoma de pulmão. Outros fatores contribuem significativamente, entre os quais o tabagismo.
De acordo com o antigo Nurses 'Health Study, pessoas que fumaram por 30 a 40 anos têm duas vezes mais chances de desenvolver adenocarcinoma de pulmão do que aquelas que nunca fumaram. O risco é ainda mais dobrado se você fumou por mais de 40 anos.
A exposição ao fumo passivo também aumenta o risco.
Outros fatores que colocam você em risco de adenocarcinoma de pulmão incluem:
- Poluição do ar, incluindo fuligem e gases de escape
- Exposição ao radônio em casa
- Exposição ocupacional a agentes cancerígenos como amianto ou arsênico
- Uma história de doença pulmonar, incluindo doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e tuberculose grave (TB)
Esses e outros fatores de risco não relacionados ao fumo explicam por que 20% dos cânceres de pulmão ocorrem em pessoas que nunca fumaram um cigarro na vida.
Causas e fatores de risco do câncer de pulmão de células não pequenasDiagnóstico
O câncer de pulmão costuma ser detectado pela primeira vez quando as anormalidades são vistas em um raio-X, geralmente na forma de uma sombra mal definida. Embora angustiante, a descoberta pelo menos oferece a oportunidade para um diagnóstico precoce.
Em até 25% dos casos de câncer de pulmão, uma radiografia de tórax não detectará nenhuma irregularidade e retornará um diagnóstico perfeitamente "normal".
Se houver suspeita de câncer, outros diagnósticos mais sensíveis podem ser usados, incluindo:
- Tomografia computadorizada (TC), uma varredura de tórax que pode detectar anormalidades muito menores do que uma radiografia de tórax
- Imagem de ressonância magnética (MRI), que usa campos magnéticos para renderizar imagens
- Broncoscopia, um procedimento em que um escopo flexível é inserido na garganta para um exame visual das grandes vias aéreas nos pulmões
- Tomografia por emissão de pósitrons (PET scan), que pode visualizar áreas de hiperatividade metabólica (como pode acontecer com células cancerosas)
Se houver alguma preocupação persistente após uma radiografia de tórax, estudos adicionais devem ser solicitados.
A citologia de escarro, na qual uma amostra de saliva e muco tossida é avaliada, também pode ser usada, mas é considerada menos útil no diagnóstico do câncer precoce.
Dependendo dos resultados, seu médico pode querer obter uma amostra de tecido pulmonar para confirmar o diagnóstico. Além de biópsias de tecido pulmonar mais invasivas, um novo exame de sangue chamado biópsia líquida pode ser capaz de acompanhar anormalidades genéticas específicas em células de câncer de pulmão, como mutações de EGFR.
Como o câncer de pulmão de células não pequenas é diagnosticadoPerfil Genético
Um dos avanços mais interessantes na oncologia tem sido o uso de testes genéticos para traçar o perfil das células cancerosas. Ao fazer isso, os médicos podem selecionar tratamentos capazes de direcionar essas variações genéticas específicas.
As diretrizes atuais recomendam que todas as pessoas com adenocarcinoma de pulmão avançado realizem imunohistoquímica PD-L1 (IHC PH-L1). Este teste genético traça o perfil do câncer e ajuda a prever a eficácia potencial de um dos quatro medicamentos de imunoterapia aprovados para o tratamento da doença.
Dito isso, o teste PD-L1 está longe de ser perfeito para prever quem responderá ou não a essas drogas. Outros testes, como carga de mutação tumoral (o número de mutações presentes em um tumor) podem ajudar a identificar quem se beneficiará mais com essas novas terapias direcionadas.
Rever seus testes moleculares e PD-L1 é uma das etapas mais importantes quando diagnosticado pela primeira vez com adenocarcinoma de pulmão avançado. Tratamentos específicos estão disponíveis não apenas para aqueles com mutações EGFR, mas outras mutações tratáveis, como BRAF, ERBB2, rearranjos ALK, ROS1 rearranjos e outros.
Uma visão geral dos testes genéticos para câncer de pulmãoEstadiamento do Câncer
Assim que o diagnóstico de câncer for confirmado, o médico determinará o estágio da doença com base em uma série de testes padrão. O objetivo do estadiamento é determinar o quão avançado está o câncer de pulmão e em que extensão ele se espalhou (metastatizou).
O estadiamento ajuda a direcionar o tratamento de uma maneira mais apropriada para que uma malignidade não seja subtratada (afetando os resultados) nem supertratada (causando efeitos colaterais desnecessários).
Se um caso for considerado câncer de pulmão oculto, isso significa que as células cancerosas são encontradas no escarro, mas um tumor de pulmão não pode ser encontrado por estudos de imagem. Estágio 0 significa que o câncer está limitado ao revestimento das vias aéreas e ainda não é invasivo.
Além disso, existem quatro estágios definidos a seguir. Esses termos serão usados ao discutir as opções de tratamento.
| Classificação | Estágio (s) correspondente (s) | Opções de tratamento |
|---|---|---|
| Câncer de pulmão em estágio inicial | • Estágio 1: localizado e não se espalhou para nenhum linfonodo • Estágio 2: espalhar para os gânglios linfáticos, o revestimento dos pulmões ou suas principais vias de passagem | Potencialmente curável com cirurgia |
| Câncer de pulmão localmente avançado | Estágio 3A: propagação para os gânglios linfáticos no mesmo lado do corpo que o tumor, mas não em regiões distantes | Cirurgia possível; tratamento adjuvante com quimioterapia e radioterapia geralmente necessário |
| Câncer de pulmão avançado | • Estágio 3B: propagação para linfonodos distantes ou invasão de outras estruturas no tórax • Estágio 4: espalhar para o outro pulmão, outra região do corpo ou o fluido ao redor do pulmão ou coração | Tratamentos não cirúrgicos são os melhores. Todos, exceto alguns casos raros, são considerados inoperáveis. |
Uma visão geral dos estágios do câncer de pulmãoTratamento
Dependendo do estágio da doença, o tratamento pode incluir uma terapia ou uma combinação.
- Cirurgia pode ser oferecido nos estágios iniciais, sozinho ou acompanhado de quimioterapia e / ou radioterapia. Quando bem-sucedida, a cirurgia oferece a melhor chance de cura do câncer de pulmão.
- Quimioterapia pode ser usado sozinho, em conjunto com a radioterapia, ou antes ou depois da cirurgia.
- Terapias direcionadas atacar mutações genéticas específicas, reconhecendo proteínas específicas nas células cancerosas e bloqueando sua capacidade de replicação. As opções incluem Tarceva (erlotinibe), Iressa (gefitinibe), Gilotrif (afatinibe), Xalkori (crizotinibe), Zykadia (ceritinibe), Alecnensa (alectinibe) e Tagrisso (osimertinibe). Mais estão em investigação clínica.
- Radioterapia pode ser usado para tratar câncer ou controlar sintomas em pessoas com câncer metastático. Formas mais direcionadas de radiação (radioterapia estereotáxica corporal (SBRT), terapia de prótons) podem ser usadas para cânceres menores que a cirurgia não pode alcançar. SBRT agora também está sendo usado para tratar metástases cerebrais e outras metástases em pessoas com câncer de pulmão, se apenas alguns estiverem presentes.
- Imunoterapia visa aproveitar o sistema imunológico do corpo para combater o câncer. As opções atuais incluem Opdivo (nivolumabe), Keytruda (pembrolizumabe), Tecentriq (atezolizumabe) e Imfinzi (durvalumabe) para câncer de pulmão nos estágios 3 e 4.
As terapias direcionadas são muito menos generalizadas do que os tratamentos da geração anterior que atacavam células saudáveis e não saudáveis, resultando em efeitos colaterais graves e até intoleráveis. Os ensaios clínicos estão em processo de identificação de mutações mais comuns que podem ser direcionadas com medicamentos. Esta área de tratamento ainda está em sua infância e evoluindo rapidamente.
Os ensaios clínicos de terapias direcionadas e outras oferecem esperança para aqueles nos quais os tratamentos aprovados falharam ou causaram efeitos colaterais graves. O NCI recomenda que as pessoas com câncer de pulmão considerem participar de um ensaio clínico.
No passado, a probabilidade de um ensaio clínico fazer diferença para uma pessoa com câncer era pequena, mas isso está mudando rapidamente à medida que alvos específicos no caminho da divisão das células cancerosas são identificados. Muitas pessoas com câncer de pulmão em estágio 4 só estão vivas por causa de sua participação em um ensaio clínico.
Finalmente, muitos médicos recomendam obter uma segunda opinião de outro especialista ou de um dos centros de tratamento designados pelo National Cancer Institute (NCI) e ativamente envolvidos na pesquisa do câncer de pulmão. Isso pode ajudar a garantir que você obtenha as informações mais atualizadas sobre o tratamento e seja mais capaz de fazer uma escolha informada.
Como o câncer de pulmão de células não pequenas é tratadoUma palavra de Verywell
Como os primeiros sintomas do câncer de pulmão costumam ser difíceis de detectar, a taxa média de sobrevida em cinco anos é de apenas 18%. Para aqueles diagnosticados nos estágios iniciais, as perspectivas são muito mais promissoras.
O que isso destaca é a necessidade de maior conscientização sobre os sintomas inespecíficos ou atípicos do câncer de pulmão. Por conta própria, os sintomas podem ser facilmente esquecidos. Juntos, eles podem levantar uma bandeira vermelha que pode levar ao diagnóstico precoce e a um tratamento mais precoce e eficaz.
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